賈志偉 高健

剖宮產(chǎn)是為保障母嬰安全而施行的防范性措施，較自然分娩更具應(yīng)激性。鑒于產(chǎn)婦情緒狀態(tài)足以影響產(chǎn)程進(jìn)展，故健康教育護(hù)理內(nèi)容顯得尤為必要。階段性持續(xù)健康教育，即在圍術(shù)期不同階段針對產(chǎn)婦實(shí)際需求提供全面性、個體化的健康教育護(hù)理服務(wù)，借以取得積極配合、提升整體治療效果[1]。為明確階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的實(shí)施效果，現(xiàn)將我院60例產(chǎn)婦分組護(hù)理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2017年4月入我院分娩的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分為對照組和觀察組。對照組30例產(chǎn)婦中，年齡20～37歲，平均年齡（28.5±7.5）歲；孕周35.0～42.0周，平均孕周（38.4±1.5）周；住院5～8天，平均住院時間（5.7±1.5）天；其中21例產(chǎn)婦為初次分娩，9例產(chǎn)婦為2～3次分娩。觀察組30例產(chǎn)婦中，年齡22～36歲，平均年齡（27.1±5.2）歲；孕周35.5～41.5周，平均孕周（38.5±1.3）周；住院4～7天，平均住院時間（5.5±1.5）天；其中20例產(chǎn)婦為初次分娩，10例產(chǎn)婦為2～3次分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、住院時間、分娩經(jīng)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)健康教育施護(hù)方案：常規(guī)開展剖宮產(chǎn)護(hù)理工作，產(chǎn)婦入院后講解手術(shù)方式、流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等；術(shù)后同樣告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；出院后繼續(xù)提供相關(guān)指導(dǎo)[2]。觀察組施行階段性持續(xù)健康教育，即根據(jù)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)際情況持續(xù)進(jìn)行分階段宣教。

1.2.1 入院階段 于產(chǎn)婦入院時熱情接待并引領(lǐng)參觀，全面介紹院區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)情況、規(guī)章制度等，消除心理障礙、適應(yīng)陌生環(huán)境；營造清新整潔、溫馨舒適的病室環(huán)境，保持空氣流通、光線柔和、溫濕度適宜；持續(xù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，全面掌握產(chǎn)婦身心狀態(tài)、醫(yī)療需求等基本情況，并據(jù)此制定貼合實(shí)際的施護(hù)方案；普及醫(yī)療知識、耐心答疑解惑，切實(shí)提高產(chǎn)婦風(fēng)險防范意識與能力[3]；時刻關(guān)注產(chǎn)婦心理動態(tài)，并針對其不良情緒的根源，及時施以個性化的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食、均衡營養(yǎng)，日常飲食提供高鈣質(zhì)、高蛋白、高纖維、高維生素等富含營養(yǎng)且清淡、易消化的食物，盡量避食生冷、辛辣、油膩、刺激性食物。

1.2.2 術(shù)前階段 術(shù)前禁食、禁飲，以免突發(fā)嘔吐而影響手術(shù)；告知產(chǎn)婦手術(shù)流程、風(fēng)險因素、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等健康知識，消除其配合治療的心理顧慮；說明相關(guān)醫(yī)療操作的必要性及安全性，以取得積極配合、確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)階段 （1）體位指導(dǎo)：術(shù)后6 h保持去枕平臥狀態(tài)，以減緩頭痛發(fā)作；其后改換側(cè)臥位并適當(dāng)翻身，以促進(jìn)胃腸蠕動、預(yù)防腸粘連；術(shù)后禁食6 h，其后改進(jìn)半流質(zhì)食物，排氣后改進(jìn)固體食物，并逐步過渡為正常飲食；術(shù)后24 h待導(dǎo)尿管拔除后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動、預(yù)防腸粘連及靜脈血栓[4]。（2）術(shù)后觀察：用沙袋壓迫切口以緊急止血，密切觀察切口滲血、子宮收縮及陰道出血情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并予以恰當(dāng)處理。（3）新生兒護(hù)理：術(shù)后30 min指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，教授正確的喂乳姿勢并促其熟練掌握；通過飲食指導(dǎo)、乳房按摩等方式促進(jìn)乳汁分泌、提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

表1 兩組護(hù)理后身體恢復(fù)情況（h， x- ±s）

表2 兩組護(hù)理后情緒狀態(tài)（分， x- ±s）

1.2.4 出院階段 出院前告知產(chǎn)婦相關(guān)康復(fù)知識、日常生活注意事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力；同時叮囑產(chǎn)婦定期返院復(fù)診，促進(jìn)身體早日恢復(fù)[5]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄并比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后：（1）身體恢復(fù)狀況（下床活動時間、排氣時間、母乳喂養(yǎng)時間）；（2）情緒狀態(tài)（安全感、舒適度、焦慮情緒、抑郁情緒）。安全感、舒適度：通過本院自制調(diào)查表的形式評估兩組產(chǎn)婦安全感/舒適度，安全感表示產(chǎn)婦住院期間的心理滿足感，舒適度表示產(chǎn)婦對醫(yī)療操作的心理感受；分值0～100分，評分越高，說明安全感/舒適度越高。焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表（SAS）/抑郁自評量表（SDS）評價兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，分值0～100分，SAS≥50分、SDS≥53分即說明其處于焦慮/抑郁狀態(tài)，評分越高，表示焦慮/抑郁程度越重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理和分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體恢復(fù)狀況

分別經(jīng)兩種護(hù)理方法干預(yù)后，觀察組下床活動時間、排氣時間、母乳喂養(yǎng)時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 情緒狀態(tài)

分別經(jīng)兩種護(hù)理方法干預(yù)后，觀察組安全感、舒適度、SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒、應(yīng)激反應(yīng)，對母嬰健康影響頗為不利；加之多數(shù)產(chǎn)婦為初次生產(chǎn)，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及分娩常識，尤易在剖宮產(chǎn)術(shù)后因瘢痕子宮而身心受累，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)；此外由于部分產(chǎn)婦及家屬因知識匱乏在新生兒喂養(yǎng)方面有錯誤行為；所以在整體護(hù)理工作中健康教育護(hù)理內(nèi)容的必要性便由此凸顯[7]，以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理有其局限性，缺乏針對性和全面性，對健康教育內(nèi)容的體現(xiàn)也相當(dāng)匱乏；且這部分內(nèi)容也僅在術(shù)前、術(shù)后按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)開展工作，卻因?qū)Ξa(chǎn)婦個體差異欠缺考慮而效果欠佳。階段性持續(xù)健康教育是由常規(guī)護(hù)理方法優(yōu)化而成的新型護(hù)理模式，其內(nèi)容既囊括生理、心理，又涉及手術(shù)前、后，是貫穿于產(chǎn)婦分娩全程，借以促進(jìn)產(chǎn)婦全面掌握并熟練運(yùn)用健康知識[8]。該法充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的諸多缺陷，根據(jù)圍術(shù)期各階段產(chǎn)婦特征制定個性化的施教方案，通過宣傳冊、公開課、現(xiàn)場指導(dǎo)等形式促使產(chǎn)婦親身參與，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果[9]。

本研究對觀察組30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施階段性持續(xù)健康教育護(hù)理，取得較為滿意的施護(hù)效果：相較于單獨(dú)實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組而言，觀察組的下床活動時間、排氣時間、母乳喂養(yǎng)時間更短；安全感、舒適度、SAS、SDS評分更優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本研究所獲數(shù)據(jù)綜合分析可以得出以下結(jié)論：表1數(shù)據(jù)顯示分階段健康教育在促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)方面所發(fā)揮的積極作用，表2數(shù)據(jù)顯示其在改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)方面的積極作用。

綜上所述，階段性持續(xù)健康教育的有序開展仰賴于和諧護(hù)患關(guān)系的推動，即護(hù)理人員將知識、能量傳遞給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦則積極配合相關(guān)醫(yī)療操作，雙方協(xié)同合作、共同實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理效果[10-11]。本次研究結(jié)果證明，階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的施行效果較為理想，對產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)、術(shù)后康復(fù)大有助益。

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[9] 金斐． 階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：213．

[10] 蘭莉． 階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7（28）：124-126．

[11] 許小芳，郭玉萍，謝月珍．健康教育臨床路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用效果 [J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：186．