吳元華

近年來，胃癌的治療方法取得了較大進步，早期胃癌和進展期胃癌的治療方案更趨標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[1]。針對胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與擴大根治術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，實施方案也更加科學(xué)。影響胃癌預(yù)后的因素較多，對早期胃癌和進展期胃癌患者的預(yù)后因素可分為臨床狀況、組織病理學(xué)及分子生物學(xué)等諸方面[2]。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，也是胃癌預(yù)后的重要因子，同時對術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍起決定作用[3]。了解淋巴結(jié)在術(shù)前及術(shù)中的分布與狀態(tài)，對指導(dǎo)術(shù)式及手術(shù)范圍，術(shù)后病理判斷預(yù)后具有重要意義[4]。因此，本研究擬收集2016年3月—2017年3月來我院消化科進行治療的胃癌患者，分析胃癌患者的病理特征，并對患者的臨床資料進行觀察，探討胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素之間的關(guān)系，從而為臨床合理、規(guī)范地選擇治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月—2017年3月來我院消化科進行治療的70例胃癌患者，年齡27～54歲，平均年齡為（40.2±2.6）歲，本研究通過了我院倫理審查委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署了知情同意書，愿意接受相關(guān)調(diào)查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集患者一般資料（性別、年齡）、現(xiàn)病史、既往史、腫瘤影像學(xué)特征、病理標(biāo)本、腫瘤臨床分期等資料。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分析影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件，年齡、性別、直徑大小、分化程度、浸潤深度及淋巴管浸潤采取計數(shù)資料（%）表示，用單因素χ2檢驗，對于P＜0.05的單因素，進一步通過logistic多因素分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理資料之間的關(guān)系

表2 影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的logistic多因素分析

2 結(jié)果

2.1 影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

單因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素（P＜0.05），見表1。

2.2 影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的logistic多因素分析

logistic多因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P＜0.05），呈相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前在我國絕大多數(shù)胃癌患者未能及時就診，診斷時多已達中晚期。而早期胃癌的診斷率低于10%，患者在行根治切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的重要生物學(xué)特性，正確掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，有助于術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍的確定及術(shù)后分期的界定。隨著胃癌根治術(shù)的不斷發(fā)展，目前進展期胃癌的5年存活率已得到了較大程度的提高，但預(yù)后仍不盡人意，相當(dāng)部分患者已失去手術(shù)根治機會[6]。術(shù)前手術(shù)方式的選擇必須充分了解轉(zhuǎn)移的影響因素，及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率的關(guān)系。胃癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟在于確定規(guī)范合理的淋巴結(jié)清掃范圍，對于改善胃癌預(yù)后的情況也至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)logistic多因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P＜0.05），呈相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。研究也顯示，隨著腫瘤浸潤深度的加深，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不斷增高。作為病理分期的指標(biāo)之一，胃癌的浸潤深度與預(yù)后有著密切的關(guān)系。同時黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率極低，早期胃癌轉(zhuǎn)移率在侵及黏膜下癌時會增高[7]。有研究顯示，隨著腫癌浸潤深度的遞增胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增加[8]。因此對于胃癌患者來說，手術(shù)醫(yī)生在選擇手術(shù)方案時，應(yīng)考慮直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤因素，以保證胃癌手術(shù)中有足夠的病灶切除范圍。

總之，影響胃癌淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的因素有直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤。研究胃癌的分型，分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，對指導(dǎo)治療方案和手術(shù)方式及判斷預(yù)后提供依據(jù)，這樣可提高患者的良好生存質(zhì)量，甚至使其獲得疾病根治。

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