黃小慶 蘇勁松 吳江平 徐云森 郭宇明 嚴(yán)文兵 招活 龍?jiān)? 田立新

[摘要]目的 觀察前列清湯聯(lián)合抗生素及坦索羅辛治療濕熱下注型慢性細(xì)菌性前列腺炎的效果。方法 選取2012年5月～2016年6月我院男科門診收治的濕熱下注型慢性細(xì)菌性前列腺炎患者80例，隨機(jī)分為治療組，對(duì)照組，各40例。兩組均口服抗生素及坦索羅辛，治療組加服前列清湯，療程為4周。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為67.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 前列清湯聯(lián)合抗生素及坦索羅辛治療濕熱下注型慢性細(xì)菌性前列腺炎可以較好地降低中醫(yī)癥狀積分，改善患者的臨床癥狀，提高療效，且明顯優(yōu)于單純西藥治療。

[關(guān)鍵詞]前列清湯；慢性細(xì)菌性前列腺炎；濕熱下注；抗生素；坦索羅辛

[中圖分類號(hào)] R697+.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0141-04

Effect of Qianlieqing Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat

HUANG Xiao-qing SU Jin-song WU Jiang-ping XU Yun-sen GUO Yu-ming YAN Wen-bing ZHAO Huo LONG Yun TIAN Li-xin

Department of Andrology，Guangzhou Hospital of TCM，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China

[Abstract]Objective To observe the effect of Qianlieqing Decoction combined with antibiotics and tamsulosin in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat.Methods From May 2012 to June 2016，80 patients with chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat admitted into the department of andrology in our hospital were selected and they were randomly divided into the treatment group and the control group，with 40 cases in each group.Both groups were given orally antibiotics and Tamsulosin.The treatment group was further given Qianlieqing Decoction.The course of treatment was 4 weeks.Results There was a significant difference in TCM symptom score in the two groups after treatment compared with those before the treatment （P<0.05）.The score of TCM symptom in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 95%，and the control group was 67.5%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Qianlieqing Decoction combined with antibiotics and Tamsulosin in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat can better reduce TCM symptom score，improve clinical symptom of patients and improve the curative effect，which is significantly superior to the simple western medicine treatment.

[Key words]Qianlieqing Decoction；Chronic bacterial prostatitis；Downward flow of damp-heat；Antibiotics；Tamsulosin

慢性前列腺炎是男性最常見的疾病之一，其發(fā)病率為5%～16%，多見于性活動(dòng)頻繁的青壯年人群[1]。據(jù)報(bào)道，在一生中有50%的男性有過(guò)慢性前列腺炎的癥狀，并因此而就醫(yī)。由于前列腺炎的病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，對(duì)部分患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重影響。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）根據(jù)前列腺炎的基礎(chǔ)研究和臨床研究情況將前列腺炎分為4個(gè)類型，其中慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）的發(fā)病約占各類前列腺炎的5%～8%[2]，臨床上大多采用抗生素及α-受體阻滯劑治療，但單純西藥治療往往達(dá)不到滿意的效果。中醫(yī)藥治療前列腺炎的歷史悠久，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究以“中醫(yī)辨證”“西醫(yī)辨病”相結(jié)合，采用前列清湯聯(lián)合西藥治療濕熱下注型慢性細(xì)菌性前列腺炎，并與單純西藥治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例符合研究條件的患者均來(lái)源于2012年5月～2016年6月我院男科門診，將其隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)廣州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并自愿參與。治療組：年齡 18～55歲，平均（33.15±7.32）歲；病程3～43個(gè)月，平均（25.38±5.53）個(gè)月。對(duì)照組：年齡 18～55歲，平均（32.36±8.12）歲；病程2～45個(gè)月，平均（26.22±6.12）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIH制定的慢性前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1995年）[3]及 《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]進(jìn)行診斷，細(xì)菌學(xué)檢查采用“二杯法”。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。濕熱下注證中醫(yī)證候：主癥：尿頻、尿急、尿痛、尿不凈、尿道滴白、尿等待；次癥：尿道灼熱感、或陰囊潮濕、或尿后滴瀝、白濁，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)；辨證標(biāo)準(zhǔn)：凡具備上述主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)即辦證成立。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從0～3分4個(gè)水平評(píng)價(jià)每個(gè)癥狀的程度（無(wú)癥狀：0分；輕：1分；中：2分；重：3分），各癥狀評(píng)分相加即得中醫(yī)癥狀積分，積分≤10分為輕度，11～18分為中度，>18分為重度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～55歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并尿道狹窄、前列腺增生癥、前列腺腫瘤等疾病影響排尿功能者；②合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病、精神病患者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者；④未配合各項(xiàng)檢查及資料不全者。

1.5治療方法

對(duì)照組：根據(jù)患者的前列腺液或終末尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，先選用對(duì)所培養(yǎng)細(xì)菌藥敏敏感的其中一種抗生素（如泰利必妥0.2 g，每日2次，口服），連服2周，之后再服用另一種對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素（如羅紅霉素0.15 g，每日2次，口服），連服2周。同時(shí)口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681]，0.2 mg/次，每天1次，共4周。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用前列清湯（我院男科協(xié)定處方），方劑組成：金錢草20 g、車前草20 g、萆薢20 g、金銀花10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、梔子10 g、燈心草5 g、、延胡10 g、獨(dú)活10 g、丹參20 g、赤芍15 g、桃仁15 g、牡丹皮15 g、菟絲子10 g，益智仁10 g、茯苓10 g，薏苡仁10 g，甘草5 g，每天1劑，水煎2次，取汁400 ml，分2次溫服，連服4周。治療期間囑咐患者忌食辛辣刺激性食物及禁飲酒。

1.6觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀及安全性，記錄中醫(yī)癥狀積分；作前列腺觸診、前列腺液（EPS）鏡檢、細(xì)菌學(xué)檢查（二杯法）；療程結(jié)束后根據(jù)中醫(yī)癥狀積分改善情況進(jìn)行療效評(píng)判。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。治愈：中醫(yī)癥狀積分降低≥90%，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏＃珽PS檢查連續(xù)2次以上正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；顯效：中醫(yī)癥狀積分降低≥60%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善，EPS連續(xù)2次以上WBC數(shù)較前降低≥60%， 細(xì)菌培養(yǎng)陰性；有效：中醫(yī)癥狀積分降低≥30%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善，EPS連續(xù)2次以上WBC數(shù)較前減少≥30%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；無(wú)效：中醫(yī)癥狀積分降低≤30%，或無(wú)變化，前列腺指診無(wú)改善，EPS檢查無(wú)變化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

治療前，兩組的癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應(yīng)情況

治療期間，治療組出現(xiàn)直立性低血壓1例，對(duì)照組3例，多為短暫性，患者均可耐受；治療組出現(xiàn)輕微腹痛1例。以上不良反應(yīng)未作任何處理均自行緩解。

3討論

前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最容易受到細(xì)菌等病源微生物侵犯的器官之一。由于前列腺毗鄰膀胱，是后尿道的重要組成部分，且前列腺小管開口于尿道內(nèi)，目前認(rèn)為后尿道高壓引起的尿液向前列腺內(nèi)反流是導(dǎo)致各型前列腺炎的主要原因，尤其是慢性細(xì)菌性前列腺炎，此外，前列腺分泌功能紊亂以及痔靜脈叢感染導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)淋巴擴(kuò)散進(jìn)入前列腺內(nèi)也認(rèn)為是慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，受感染的前列腺組織由于炎癥浸潤(rùn)可引起腺體充血水腫，腺管堵塞，分泌物排出不暢；腺體組織炎性病變的發(fā)展可導(dǎo)致病灶或膿腫形成，或瘢痕組織包圍及纖維化等，并影響前列腺局部的血液循環(huán)[6-7]，這些病理改變也正是中醫(yī)“濕熱下注”的微觀辨證基礎(chǔ)。研究表明，抗菌藥物對(duì)所有類型的慢性前列腺炎均有一定的療效[8]，但由于前列腺是一個(gè)特殊的器官，其外面有一層堅(jiān)硬的脂質(zhì)性包膜，成為藥物進(jìn)入的天然屏障，使許多抗菌藥物無(wú)法在前列腺中達(dá)到有效的治療濃度.往往效果欠佳[9]，因而，在抗生素等西藥治療的基礎(chǔ)上采用清熱解毒，利濕通淋，活血化瘀等傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

慢性細(xì)菌性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”“白淫”等范疇，其病位在膀胱和精室。本研究濕熱下注型之病因病機(jī)主要為濕熱之邪由外入侵或因脾腎虛弱由內(nèi)而生，濕熱穢毒下注膀胱，蘊(yùn)結(jié)精室，使精離其位，敗精流溢，濕熱毒邪長(zhǎng)期伏留而不得清利，導(dǎo)致精室腐濁於積不散，精道氣滯血瘀，閉塞不通而發(fā)病。本病多屬虛實(shí)夾雜之證，正虛以脾腎不足為主，標(biāo)實(shí)是指同時(shí)兼有濕、熱、瘀；虛實(shí)并存，互為因果，相互影響，使病情復(fù)雜多變，纏綿難愈?？傊?，濕熱下注、精道瘀滯、脾腎不足是本病發(fā)生、發(fā)展的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)，中藥治療應(yīng)清熱利濕、活血化瘀、益腎健脾三法合用。

前列清湯是我院男科用于治療濕熱下注型慢性細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，療效滿意。方中金錢草、車前草、萆薢通淋泄?jié)?，滲濕消腫為君；蒲公英、金銀花、梔子、燈心草涼血解毒降火，清利下焦?jié)駸嶂帪槌?；延胡、?dú)活、丹參、赤芍、桃仁、牡丹皮活血化瘀，行氣止痛；菟絲子、益智仁補(bǔ)腎益精，扶正祛邪，茯苓、薏苡仁健脾和胃消除生濕之源，共為佐；甘草調(diào)和諸藥為使，諸藥配方共奏通淋泄?jié)?，清熱解毒，活血化瘀、補(bǔ)腎益氣、調(diào)和脾胃之功效。據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，金錢草、車前草、萆薢、金銀花、蒲公英均具有抗炎、殺菌，抗氧化等作用[10-14]。丹參、赤芍、桃仁、牡丹皮等活血化瘀藥物被證實(shí)可改善組織缺血缺氧狀況，增加毛細(xì)血管開放數(shù)目，降低血漿黏度，加快血液循環(huán)，改善局部的充血水腫和纖維化，促進(jìn)組織缺血缺氧造成損害的修復(fù)[15]。菟絲子、益智仁等補(bǔ)腎藥物可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高機(jī)體抗病能力，并可改善前列腺分泌功能增加腺液中卵磷脂小體的含量[16]，等等。

對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎患者，在臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素[17-19]，一般選擇脂溶性高、容易通過(guò)前列腺包膜，血清蛋白結(jié)合少、弱堿性的抗菌藥物。喹諾酮類抗生素抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，毒副作用較小通常為首選藥物之一[20]。坦索羅辛為α1-受體阻滯劑，可松弛前列腺及膀胱平滑肌，降低尿道壓力，緩解前列腺內(nèi)尿液返流，與抗生素合用可提高療效[21]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇性使用抗生素并同時(shí)給予坦索羅辛治療，可有效改善患者的排尿異常，降低中醫(yī)癥狀積分，均較治療前有不同程度的改善，但臨床總體療效欠佳，總有效率僅為67.5%，而聯(lián)合使用前列清湯治療后總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示中西藥合用相輔相成，具有多靶點(diǎn)協(xié)同作用，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。其作用機(jī)制可能是前列清湯針對(duì)濕熱下注證的病機(jī)特點(diǎn)，以濕者宜利，熱者宜清，瘀者宜活，虛者宜補(bǔ)為治則，故而達(dá)到標(biāo)本兼治，扶正祛邪的目的。尤其是方中重用活血化瘀藥物，以泄血分之瘀滯，和暢氣血而生新，使充血水腫得以消散，從而有助于前列腺局部微循環(huán)的改善和阻塞腺管的疏通，同時(shí)也更有利于抗生素滲透到前列腺組織內(nèi)充分發(fā)揮抗菌消炎作用。

綜上所述，前列清湯聯(lián)合西藥治療濕熱下注型慢性細(xì)菌性前列腺炎可更有效地改善患者的臨床癥狀，提高效果，且安全可靠。此外，由于本病病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，加之患者對(duì)本病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，部分患者往往伴有情緒低落、自卑、焦慮、抑郁等異常心理表現(xiàn)，因而，臨床接診醫(yī)師應(yīng)給予足夠的重視，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)及相關(guān)疾病知識(shí)的宣教可起到事半功倍的作用。

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（收稿日期：2017-11-23 本文編輯：許俊琴）