李蓮英

[摘要]本文對手術患者術中發(fā)生低體溫的影響及護理進行綜述，在術中有針對性地選擇合理的保暖措施，并實施心理護理，以維持患者術中體溫的相對恒定，確?；颊叩陌踩?，減少各種不良反應，節(jié)約醫(yī)療資源。

[關鍵詞]預防；術中；低體溫；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0025-03

Effect of intraoperative hypothermia on surgical patients and research progress of nursing measures

Li Lian-ying

Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China

[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.

[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care

體溫恒定對患者維持機體正常代謝及各項生理功能至關重要，直接關系到患者手術的成功與否及預后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術過程中患者受多種因素影響，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥屢有報道。對此而進行的改良保暖護理設施應運而生，個性化合理保暖護理措施有效地解決了這一難題，其既要對術野的暴露充分，又要保證手術的成功及患者的康復。還有研究顯示[5]，術中保暖護理還能夠減輕人體由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分不良反應，減輕了術中應激，確保了手術的安全?，F(xiàn)報道如下。

1 低體溫對手術患者的影響

1.1寒戰(zhàn)的影響

手術間室溫調節(jié)，一般情況下，手術醫(yī)生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過低，亦導致患者機體體溫下降。據(jù)文獻報道：當患者中心體溫往往每降低1℃時寒戰(zhàn)就會發(fā)生，導致患者不舒適，整個機體耗氧量就會增加，心血管供血需求增加，進而加重心臟負擔，并且會使眼內壓和顱內壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長患者術后的恢復時間。倘若中心體溫下降1.5℃時，會導致心臟疾病成倍增加[6-7]。

1.2 生理指標和內穩(wěn)態(tài)的影響

術中低體溫常見于麻醉和手術過程中，甚至延續(xù)致術后，可增加圍術期并發(fā)癥的一個重要因素。近年來已引起醫(yī)學界人士的密切關注，雖然低體溫可以降低機體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導功能下降可導致機體嚴重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標紊亂和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調，可造成患者康復和預后不良[8]。

1.3 心血管的影響

低體溫能抑制心肌應激性，造成心肌傳導異常甚至發(fā)生室顫，低體溫還會降低機體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進而增加心肌不良事件的發(fā)生率，導致心臟意外的發(fā)生率增加55%[9]。

1.4 凝血功能的影響

術中低體溫主要是對患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生率增加[7]。以往的研究結果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發(fā)纖維蛋白溶解、血小板計數(shù)減少等，致術中失血量和對同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內凝血等是低體溫潛在的并發(fā)癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長凝血酶原時間大約10%。

1.5 麻醉復蘇的影響

低體溫時肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長，同時低體溫也會使腎小球的率過濾減少，造成麻醉藥物儲積，進而加重低體溫，形成惡性循環(huán)，使麻醉復蘇的恢復延遲，甚至導致誤吸、呼吸道梗阻的發(fā)生[12]。

1.6 手術部位的影響

目前認為低體溫致術后手術部位感染發(fā)生率高的機制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導致機體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機體抵抗能力，使手術部位感染發(fā)生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細胞介導的免疫反應，導致切口感染及相關并發(fā)癥有關[14]。這導致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長術后恢復進程，增加住院時間和危險性[15]。

2 保暖措施對手術患者的影響

2.1預防低體溫

體溫恒定對患者手術的成功與否、預后是否良好至關重要[1]。因此，醫(yī)護人員要針對各項誘因，在術前、術中及術后采取適宜護理措施，使患者體溫保持基本穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫。

2.2確保手術安全

保暖措施使患者體溫變化不大，避免了低體溫發(fā)生的潛在不良反應，同時保暖護理可減輕由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分并發(fā)癥，減少感染，確保手術安全性，提高患者滿意度[16]。有效監(jiān)測和調節(jié)術中體溫，采取合理的保暖措施，能夠促進患者麻醉蘇醒，使患者更加舒適，促進術后康復[17]。

2.3節(jié)約醫(yī)療資源

術中有針對性地選擇合理的保暖措施，有利于手術患者的術中體溫保持相對穩(wěn)定范圍，減少患者術中低體溫的發(fā)生，降低術后免疫抑制程度，促進切口愈合，保證圍術期患者的安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復蘇和住院時間，有效節(jié)約醫(yī)療資源[8]。

3 護理措施

3.1常規(guī)手術室內溫度

控制在22～26℃，濕度在40%～60%。術中患者覆蓋被服，避免不必要的暴露。盡量使患者身處一個溫暖的恒溫環(huán)境，避免患者在術中由于外界環(huán)境、液體溫度較低或其他因素帶來的熱能的損耗，防止術中低體溫的發(fā)生，使其術中體溫得以保持恒定[18]。

3.2保暖護理

目前，在調節(jié)好手術室室溫和濕度的基礎上做好以下保暖措施。①盡量避免患者在手術室外的過道停留，術前采用恒溫水毯或使用充氣保溫毯，將水毯或充氣保溫毯溫度調至40℃，使患者感到溫暖舒適，直到患者離開手術室再關閉恒溫水毯[19-21]。另外，將3 L袋自制加熱成體位墊也是一種安全、有效、簡便的保暖方法[22]。此外，本院自行設計的數(shù)字化水暖手術床的臨床應用，更是對術中預防低體溫的一次革新，創(chuàng)新性地使用水為介質，對其進行可控加溫、控溫循環(huán)，而起到恒溫保暖的作用。②注意外露部位的保暖，盡量減少肢體暴露，頭部、胸部、四肢裸露部分加蓋保暖棉被或采用保暖手術布巾包裹局部進行保暖；皮膚消毒時，使用適宜加溫的消毒用品，提高醫(yī)生消毒皮膚消毒速度及效率，以縮短消毒所需時間，消毒完成后及時鋪無菌巾，盡量較少皮膚暴露的時間[23]。③盡量減少體腔溫度流失，術中將靜脈所輸液體加溫至36℃左右，切口沖洗液需加溫至37～40℃后使用，將血液復溫至30℃（不超過33℃）方輸給患者，最大限度地以減少液體能量交換而流失體溫，從而保持體溫恒定[21-25]。

3.3心理護理

手術室管理者要重視心理護理，安排人員到病區(qū)實施術前訪視。讓患者了解手術及麻醉的概況，以降低患者的心理壓力，避免因緊張心理致入室后血壓升高，甚至寒戰(zhàn)的發(fā)生，影響手術及麻醉的順利實施[6，26]。巡回護士陪伴在患者身邊，隨時提供關心和照護，滿足患者的心身需要，從而有效調整患者的心理環(huán)境，減輕心理負擔，使其思想放松，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4 小結

綜上所述，手術室護士在術中監(jiān)測手術患者的體溫以外，應充分考慮到手術患者出現(xiàn)低體溫的各種原因，從而采取必要、安全、簡便的保暖措施，提高外周皮膚溫度，減少體內熱量散發(fā)，保持手術患者，特別是危重、大創(chuàng)傷、年老體弱、術中大量使用沖洗液的手術患者體溫相對恒定。因此，越安全、越簡便的保暖措施，是未來的研究方向。

[參考文獻]

[1]許會姣.外科手術中患者低體溫原因分析與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：75-76.

[2]龔春萍.嚴重創(chuàng)傷病人低體溫護理干預研究進展[J].全科護理，2012，10（21）：1997-1999.

[3]張倩，易杰，黃宇光.胸科手術患者術中低體溫的危險因素[J].中華麻醉雜志，2015，35（4）：397-399.

[4]李玉蘭，劉映龍，周丕均.圍術期低體溫與麻醉管理[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31（1）：23-24.

[5]傅順嬌.術中主動保溫措施對患者術后體溫的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（3）：109-110.

[6]何碧珍，李尉蘭.術中保溫護理干預對剖宮產術后低體溫寒顫的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：781-783.

[7]陳漢利，童志蘭，李亮銳，等. PDCA循環(huán)法在全麻圍手術期低體溫患者中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（4）：77-79.

[8]普鷹，龔錦，岑剛，等.腹腔鏡胃腸術中低體溫的危險因素分析[J].護理研究，2011，25（11）：2871-2872.

[9]莫惠美.保溫護理對髖關節(jié)置換術術中低體溫的影響[J].國際護理學雜志，2013，3（4）：953-955.

[10]陸小乙.護理干預在婦科腹腔鏡術中對患者低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（11）：134-136.

[11]S.B.Han，M.S.Gwak，S.J.Choi，et al.Effect of Active Airway Warming on Body Core Temperature During Adult Liver Transplantation[J]. Transplant Proc，2013，45（1）：251-254.

[12]王涵，伍志超，李云祥.灌洗液溫度對硬膜外麻醉下行TURP患者中心體溫和血流動力學的影響[J].西部醫(yī)學，2016，28（9）：1286-1288，1292.

[13]羅俊.術中低體溫預防的護理進展[J].臨床護理雜志，2013，12（1）：25-26.

[14]蔡薈，李秀儒.腹腔鏡術中低體溫對機體的影響及預防措施[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（12）：108-109，112.

[15]Wick EC，Hobson DB，Bennett JL，et al.Implementation of a surgical comprehensive unit-based safety program to reduce surgical site infections[J].J Am Coll Surg，2012，215（2）：193-200.

[16]吳佳.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（22）：3-5.

[17]陳立建，毛煜，趙宣雅，等.多模式保溫對精準肝切除術中低體溫發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（6）：705-707.

[18]黃安瓊.手術期保溫護理對創(chuàng)傷患者低體溫及術后恢復的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1918-1920.

[19]張文娟.手術期體溫監(jiān)測及保溫措施對創(chuàng)傷全麻手術患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（8）：123-124.

[20]希爾娜衣·艾孜買提，馬海平，努爾比艷.預加溫輸液及沖洗液在全麻下開腹手術老年患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（9）：1366-1368.

[21]黃淑梅.婦科腹腔鏡術中低體溫的預防[J].廣西醫(yī)學雜志，2014，36（2）：272-273.

[22]姜凌雪，趙國軍，王保忠，等.自制加熱體位墊在預防經(jīng)皮腎鏡手術病人低體溫中的應用[J].護理研究，2010，24（1）：229-230.

[23]李海森.體溫管理在開腹手術患者中的應用效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4929-4930.

[24]蔡薈，李秀儒.腹腔鏡術中低體溫對機體的影響及預防措施[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（12）：108-109，112.

[25]陳漢利，童志蘭，李亮銳，等.PDCA循環(huán)法在全麻圍手術期低體溫患者中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（4）：77-79.

[26]劉華云，張維，李雪玲.全程優(yōu)質護理對減少剖宮產產婦術中寒顫的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：35-37.

（收稿日期：2017-08-29 本文編輯：白 婧）