劉麗萍 趙春明

【摘要】目的 觀察并評(píng)價(jià)中藥灌腸聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤療效。方法 選擇2015年11月～2017年5月期間在我院接受治療的60例宮肌瘤患者，按照接診日期單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組采用HIFU治療，觀察組在HIFU基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥灌腸療法，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。結(jié)果 觀察組有效率96.7%，顯著高于對(duì)照組73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者肌瘤直徑與體積指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有所減縮，觀察組患者上述指標(biāo)改善效果顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；兩組患者治療與隨訪期間均沒(méi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 中藥灌腸聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤效果優(yōu)良，具有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；高強(qiáng)度聚焦超聲；中藥灌腸；療效評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02

【Abstract】Objective To observe and evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine enema combined with high intensity focused ultrasound （HIFU） in the treatment of hysteromyoma.Methods 60 cases of uterine fibroids patients choose November 2015 ～2017 year in May in our hospital，according to the date of receiving single and double divided into control group and observation group with 30 cases in each group，the control group was treated with HIFU，the observation group in the HIFU on the basis of the application of traditional Chinese medicine enema， statistics and processing of two groups of patients with clinical treatment effect.Results The effective rate of observation group was 96.7%， significantly higher than 73.3% in the control group， there was significant difference between the groups （P<0.05）； no statistical significance in two groups of patients before treatment of myoma diameter and volume index difference （P>0.05）；after treatment were dropped，the patients in the observation group improved significantly better than the control index group， significant differences between the groups （P<0.05）；two groups of patients during treatment and follow-up were not serious complications.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine enema combined with high intensity focused ultrasound in the treatment of hysteromyoma has a good effect， and has a certain promotion value.

【Key Words】Uterine myoma； High intensity focused ultrasound； Traditional Chinese medicine enema； Evaluation of curative effect

子宮肌瘤是臨床中一種常見(jiàn)良性腫瘤，育齡女性是本病好發(fā)群體，絕經(jīng)后肌瘤直徑與體積均有所減縮。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，子宮肌瘤在育齡女性中發(fā)生率為19.1%，最近幾年中有上漲趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成顯著影響，積極研討子宮肌瘤有效治療方案是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要課題之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年11月～2017年8月期間在我院接受治療的60例子宮肌瘤患者的臨床資料為研究對(duì)象，均為育齡女性，經(jīng)影像學(xué)檢查并由我院婦科專家診斷為子宮肌瘤，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)編制的《子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用HIFU單一治療方法。設(shè)備：北京源德醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，治療全程由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制和手動(dòng)控制進(jìn)行。每次治療期間指導(dǎo)患者服用芬必得0.2 g，2次/d，持續(xù)給藥至療程結(jié)束。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在治療后第2d施以中藥消瘤灌腸方保留灌腸，消瘤灌腸方劑：毛冬青、忍冬藤、大黃、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪術(shù)、丹參，結(jié)合我院制劑標(biāo)準(zhǔn)濃煎過(guò)濾，100 mL/袋 。囑患者需保留灌腸時(shí)間>4 h，1次/d，連續(xù)給藥7 d。治療后半年中對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①治愈：治療后肌瘤體積顯著縮?。?gt;原肌瘤2/3），超聲檢查結(jié)果提示瘤體中所有或多數(shù)回聲顯著增強(qiáng)，大范圍液化、鈣化、造影檢查徹底消融，固有臨床癥狀多數(shù)消失；②顯效：經(jīng)治療肌瘤體積顯著縮?。?gt;原肌瘤1/3），瘤體中回聲局部增強(qiáng)或小范圍液化、鈣化、臨床癥狀顯著改善；③有效：經(jīng)治療肌瘤體積有所減?。?lt;原肌瘤1/3），部分回聲增強(qiáng)或小范圍液化、鈣化，臨床癥狀有所緩解；④無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組臨床治療有效率為96.7%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為73.3%，組間有效率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.320，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肌瘤直徑與體積變化情況

治療后均有所減縮，且觀察組患者上述指標(biāo)改善效果顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

隨訪半年中，失訪3例，其中觀察組1例，對(duì)照組2例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。57例肌瘤患者多數(shù)沒(méi)出現(xiàn)明顯不適，觀察組中有3例（10.3%）患者主訴術(shù)后有下腹脹痛不適感，沒(méi)進(jìn)行特殊處理，在1～3d中緩解。對(duì)照組組中2例（7.1%）出現(xiàn)下肢刺痛、麻木感，休息1～2d后癥狀自行解除。沒(méi)有腸穿孔、腸壞死、膀胱損傷以及皮膚燒傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.669，P>0.05）。

3 討 論

HIFU采用特殊的超聲波換能器裝備，促使超聲波束穿透軟組織后聚集在靶區(qū)，以使能量放大千倍，特定組織中的溫度能夠快速上升至60～100℃，其所生成的空化效應(yīng)、熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)可以使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，喪失繁殖、浸潤(rùn)與遷徙能力，最后被被機(jī)體吸收[2]。

中醫(yī)學(xué)指出，女性下腹部存在結(jié)塊，有時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生脹痛、充盈的感覺(jué)，被叫做鹿痕，參照子宮肌瘤的臨床表征將其納入進(jìn)中醫(yī)鹿痕范疇。遵循“邪之所湊，其氣必需”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”等理論。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤多數(shù)是由臟腑調(diào)和不暢，氣流受阻，癖血內(nèi)停導(dǎo)致的[4]。正氣虛弱胃子宮肌瘤病理性改變的基礎(chǔ)，“血疲胞宮、胞脈”是其病變本質(zhì)，“氣虛血痕”為其主要發(fā)病機(jī)制。

在本次研究中，中藥方劑中毛冬青、忍冬藤、大黃具有清熱解毒、活血化瘀功效；夏枯草、皂角刺、路路通、雞血藤具有消除腫脹，驅(qū)散結(jié)塊、祛風(fēng)通絡(luò)等功效；三棱、莪術(shù)發(fā)揮破血化癖、消積止痛的作用等等[6-7]。孫婷婷等人通過(guò)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸聯(lián)合中藥口服能夠顯著減輕患者臨床表征，大幅度降低子宮肌瘤增長(zhǎng)速率，優(yōu)化機(jī)體微循環(huán)，調(diào)和患者體內(nèi)的激素水平和免疫功能[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高晉生，李囿松，楊晉田，等.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合無(wú)水乙醇、生理鹽水治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）： 3964-3966.

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[4] 蔣麗華，鄭英梅，趙奀琴，等.中藥口服聯(lián)合灌腸治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的臨床效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（10）：137-139.

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[7] 張麗梅，牛彩琴，謝 峻.消瘤湯內(nèi)服配合中藥灌腸治療子宮肌瘤40例臨床觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2017，30（2）：106-107.

[8] 楊 梅.心理護(hù)理、按摩、貼敷、中藥灌腸干預(yù)子宮肌瘤圍手術(shù)期80例臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，v.29（2）：138-140.