★ 高義崧 劉建武 黃曉飛（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006）

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中，主要由外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證［1］。頭痛作為臨床上常見的疾病表現(xiàn)形式之一，被世界衛(wèi)生組織列入“使人喪失能力的十大醫(yī)學癥狀之一”［2］。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，成年人群中有1.7%～4%的人1個月中至少15d都在頭痛中度過，幾乎每個人一生中都遭遇過頭痛的困擾［3］。針灸治療頭痛有較好的療效［4-5］，《難經(jīng)·六十八難》云：“輸主體重節(jié)痛”，“輸”穴具有行氣止痛之功，是治療本經(jīng)頭痛的常規(guī)選穴。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)不同針灸方法干預“輸”穴的鎮(zhèn)痛效果存在差異，為此本研究對比觀察了不同針灸方法干預“輸”穴對氣滯血瘀型頭痛的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 90例符合納入標準的研究對象均來源于2016年2月—2017年6月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診患者，按就診順序隨機分為針灸組、針刺組和艾灸組各30例。三組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者的一般資料比較（，n=30） 例

表1 三組患者的一般資料比較（，n=30） 例

性別 年齡/年 病程/月男 女 最小 最大 平均 最短 最長 平均針灸組 18 12 42 76 53±11 5 24 15.4±5.1針刺組 17 13 41 75 52±10 4 23 14.0±4.9艾灸組 16 14 43 77 53±10 4 25 14.7±5.2組別

1.1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》頭痛診斷標準［6］：（1）頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。（2）隱襲起病，逐漸加重或反復發(fā)作者。（3）應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時做腰穿、骨穿、腦電圖；有條件時做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病者。

1.1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》氣滯血瘀型［6］：頭痛如刺或如裹，痛有定處，經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，舌暗紅或有瘀點瘀斑，脈澀或沉。

1.1.4 納入標準 （1）符合上述中醫(yī)診斷標準且中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型者；（2）性別不限，年齡40～80歲者；（3）有頭痛發(fā)作史，本次疼痛時間不超過72h者；（4）愿意接受本研究治療方案，簽署知情同意者。

1.1.5 排除標準 （1）合并嚴重心腦血管、肝、肺、腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)等疾病者；（2）治療期間已服用影響針灸療效判定的藥物如消炎鎮(zhèn)痛類、糖皮質(zhì)激素等止疼藥物，有可能干擾研究結(jié)果者；（3）孕婦或哺乳期的婦女。

1.1.6 脫落標準 （1）未完成臨床實驗提出退出者；（2）出現(xiàn)其他疾病必須處理施治者。

1.2 治療方法

根據(jù)頭痛部位辨證歸經(jīng)，選擇其相應(yīng)經(jīng)脈的“輸”穴。太陽經(jīng)頭痛選取后溪、束骨穴；少陽經(jīng)頭痛選取足臨泣、中渚穴；陽明經(jīng)頭痛選取三間、陷谷穴；厥陰經(jīng)頭痛選取大陵、太沖穴。各組操作方法如下。

1.2.1 針刺組 患者取俯臥位，穴區(qū)皮膚用75%的酒精消毒后，選用直徑0.3mm、針身長25mm的不銹鋼毫針針刺，當針刺“輸”穴出現(xiàn)得氣后行捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法，留針30min，每天治療1次。

1.2.2 艾灸組 點燃艾條，對準“輸”穴距離皮膚2～3cm，施以溫和灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，施灸30min至皮膚紅暈為度，每天治療1次。

1.2.3 針灸組 針刺“輸”穴出現(xiàn)得氣后行艾灸治療，針刺操作方法同針刺組，艾灸操作方法同艾灸組，每天治療1次。以上三組均治療10d，治療結(jié)束后立即采集信息填寫VAS、PPI評分量表。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標 參照國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評分法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強度（PPI）制定疼痛評分量表。以上表格由臨床專業(yè)人員指導（非暗示或誘導）受試對象在治療前、治療后均行1次疼痛表評估（由患者報告，第三者記錄）。

1.3.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］：（1）痊愈：頭痛癥狀消失，隨訪3個月無復發(fā)；（2）顯效：頭痛癥狀明顯減輕，每月發(fā)作時間縮短或減少2/3以上；（3）有效：頭痛癥狀減輕，每月發(fā)作時間縮短或減少1/3以上；（4）無效：頭痛癥狀無減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)前后差異采用t檢驗，兩樣本間均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，兩樣本或多樣本間率的比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后VAS、PPI評分比較 表2統(tǒng)計結(jié)果表明，A組、B組、C組VAS評分在治療前后均有明顯的差異，提示A組、B組、C組三種干預方法都有較好的鎮(zhèn)痛效果。表3統(tǒng)計結(jié)果表明，A組、B組、C組PPI評分在治療前后均有明顯的差異，提示A組、B組、C組三種干預方法都有較好的鎮(zhèn)痛效果。

表2 三組治療前后VAS評分比較（，n=30） 例

表2 三組治療前后VAS評分比較（，n=30） 例

注：與本組治療前相比較，△P<0.01，*P<0.05，**P<0.05。

組別 治療前 治療后針灸組 7.36±1.57 2.26±1.23△針刺組 7.08±1.67 3.14±1.55*艾灸組 6.85±1.53 4.08±1.72**

表3 三組治療前后PPI評分比較（，n=30） 例

表3 三組治療前后PPI評分比較（，n=30） 例

注：與本組治療前相比，△P<0.01，*P<0.05，**P<0.05。

組別 治療前 治療后針灸組 4.05±0.88 1.04±0.82△針刺組 3.80±0.98 1.55±0.97*艾灸組 3.56±0.76 2.15±0.93**

2.2 三組治療前后VAS、PPI評分差值比較 表4統(tǒng)計結(jié)果表明，A組與B組、C組在VAS、PPI評分差值比較上有顯著的差異；B組與C組在VAS、PPI評分差值上比較有顯著的差異。提示這三種干預方法中針灸組的鎮(zhèn)痛療效最佳，其次是針刺組及艾灸組。

表4 三組治療前后VAS、PPI評分差值比較（，n=30） 例

表4 三組治療前后VAS、PPI評分差值比較（，n=30） 例

注：與艾灸組比較，☆△P<0.01，☆P<0.05；與針刺組比較,☆△☆P<0.05。

組別 VAS評分差值 PPI評分差值針灸組 5.10±1.16☆△☆ 3.02±0.92☆△☆針刺組 3.94±0.97☆ 2.25±0.87☆艾灸組 2.77±0.69 1.41±0.65

2.3 三組治療后臨床療效比較 表5統(tǒng)計結(jié)果表明，A組與B組、C組在愈顯率比較有顯著的差異；B組與C組在愈顯率比較有顯著的差異。提示這三種干預方法中針灸組的臨床療效最佳，其次是針刺組及艾灸組。

表5 三組治療后臨床療效比較（n=30） 例

3 討論

中醫(yī)學認為久病入絡(luò)、氣血滯澀、筋脈失養(yǎng)、瘀阻腦絡(luò)、腦失所養(yǎng)會導致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通，不通而發(fā)為頭痛。治療以活血化瘀、通竅止痛為原則。大量臨床研究表明針灸治療頭痛有良好效果［4-5］，《難經(jīng)·六十八難》云：“輸主體重節(jié)痛”，“輸”穴是治療本經(jīng)頭痛的有效選穴［7-8］。但不同的干預方法其鎮(zhèn)痛機制各不相同，針刺通過激活腦內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)，促使腦內(nèi)內(nèi)阿片肽和強啡肽的釋放增加，其中內(nèi)啡肽和腦啡肽在腦內(nèi)具有很強的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，腦啡肽和強啡肽在脊髓內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用［9］。針刺可以促進血液循環(huán)，加速吸收炎性滲出物和致痛物質(zhì)從而抑制疼痛中樞，達到止痛的目的［10］。艾灸通過溫熱效應(yīng)和自身的化學成分等對經(jīng)穴的刺激作用，能激活血管的自律運動，改善局部微循環(huán)，增加血流量和代謝率，從而影響神經(jīng)傳導速度，緩解炎性反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛的效果［11-12］。由此可見，痛癥從“輸”穴論治可以取得較好療效。

本研究結(jié)果表明針灸組在改善患者VAS、PPI評分方面療效顯著，且針灸組愈顯率明顯優(yōu)于單純針刺組和艾灸組，表明針灸組的鎮(zhèn)痛效果及臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺組和艾灸組，提高了“輸”穴治療頭痛的臨床療效，本研究為“輸”穴鎮(zhèn)痛的干預方法優(yōu)選提供了臨床依據(jù)。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:288.

［2］曹采方.牙周病學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:182.

［3］AsethK,GrandeRB,LundqvistC,etal.Interrelation of chron-ictensiontype headache with and without medication overuseand migraine in the general population:theAkershus study of chronicheadache[J].Cephalalgia, 2009, 29(12):331-337.

［4］張銳.中醫(yī)針灸治療88例頭痛患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志, 2017, 4(7):1 219.

［5］王國璽.中醫(yī)針灸治療頭痛療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016, 16(78):121-122.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 1994.

［7］鄒婷.遠近取穴針刺治療急性頭痛的療效對比研究[J].上海針灸雜志, 2016, 35(5):520-521.

［8］許文輝.針刺太沖穴治療偏頭痛 78 例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2006, 28(5):180-181.

［9］李忠仁.實驗針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2011:137.

［10］王晶.傍針刺加電法治療背肌筋膜炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008, 35(9):1 742-1 743.

［11］楊華元,肖元春.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測定[J].上海針灸雜志, 2003, 22(9):15-17.

［12］張青元,胡淑萍.艾灸機理研究現(xiàn)狀與探析[J].上海針灸雜志,2008, 27(5):47-50.