★ 方璐 梁慧 劉大妹 鄧湘琴（湖南中醫(yī)藥大學 長沙 410007）

胃癌是一種較為常見的嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，化療作為治療胃癌的主要治療方法之一，其臨床使用甚為頻繁，化療帶來的副反應，尤其消化道副反應對患者生活質(zhì)量和治療效果影響頗大。筆者于2016年1月—2017年8月收集湖南省腫瘤醫(yī)院及湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院部的部分胃癌患者，采用理中湯加味聯(lián)合食療方減輕胃癌化療后引起的消化道惡心嘔吐癥狀取得較好療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察記錄2016年1月—2017年8月在湖南省腫瘤醫(yī)院中西結合腫瘤科及湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院的60例胃癌晚期化療患者，其中男32例，女28例；年齡在42～68歲，平均55歲；病理分型：低分化腺癌53例，粘液腺癌7例；臨床分期：Ⅲb期12例、Ⅳ期48例；該60例患者因錯過最佳治療時期均未行手術。將此60例晚期胃癌患者隨機分為觀察組和對照組各30人，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①經(jīng)病理學診斷為IV期的胃癌患者或經(jīng)影像學檢查及評估后不宜行手術者；②既往未行任何放化療；③心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢查基本正常；④KPS評分≥70，ECOG≤2；⑤預計生存期在3個月以上；⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有原發(fā)性重要臟器及造血系統(tǒng)疾病，或有嚴重的腫瘤并發(fā)癥、合并癥者；②正在參加其他臨床試驗；③年齡在18周歲以下或70周歲以上；④過敏體質(zhì)或已知對處方中某些藥物過敏者。

1.4 剔除標準 ①在治療期間不能耐受化療者；②治療期間出現(xiàn)其他器官功能嚴重損害者；③依從性差，未按照規(guī)定接受治療者。

1.5 治療方法 所有患者化療方案參考《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》［1］制定，均采用XELOX化療方案：第1天：奧沙利鉑130mg/m2，靜滴，1次；第2～14天：卡培他濱1 000mg/m2，口服，2次/d，21d為一個療程，共治療一個療程。

1.5.1 對照組 該組30例患者均采用XELOX化療方案，配合予以泮托拉唑護胃，昂丹司瓊止嘔等對癥支持治療。

1.5.2 觀察組 該組30例患者均采用XELOX化療方案，在輔以泮托拉唑護胃，昂丹司瓊止嘔等對癥支持治療的同時，于化療開始前1天予以理中湯加味的中藥湯劑口服治療，方中具體藥物組成：人參15g，干姜 10g，白術 30g，炙甘草 15g，旋覆花 15g，黃芪20g，北沙參15g，麥冬15g，隨證加味。用法：日1劑，煎服。于上午10時和下午3時各服1次，每次約200mL。治療期間每日予食療方牛奶竹瀝飲1次，具體使用方法：將鮮牛奶150mL煮沸，加入淡竹瀝50mL，生姜汁30mL，蜜糖10g，充分混合后咽服。

2 療效觀察

2.1 療效標準

2.1.1 消化道反應 按WHO抗癌藥急性和亞急性毒性表現(xiàn)及分級標準，對60例患者的惡心嘔吐、腹瀉癥狀分別進行觀察記錄，將結果分為0～IV級，①惡心嘔吐：0度：無；I度：惡心，無嘔吐；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；IV度：難治性嘔吐。②腹瀉：0級：無腹瀉；Ⅰ級：短暫腹瀉（小于2日）；Ⅱ級：能忍受，中度腹瀉（超過2日）；Ⅲ級：不能忍受，需治療；Ⅳ級：血性腹瀉。對比觀察組與對照組消化道反應的差異性。

2.1.2 生活質(zhì)量以Karnofsky評分標準為指標 治療后KPS評分-治療前KPS評分≥10分者為提高；治療前KPS評分-治療后KPS評分≥10分者為降低；-10＜治療后KPS評分-治療前KPS評分＜10分為穩(wěn)定。

2.1.3 體重變化 治療結束后較治療前體重增加或減少2kg作為“增加”或“下降”，增加或減少未超過2kg者為“穩(wěn)定”。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 消化道反應 治療后觀察兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉反應的情況，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐反應者9例，占觀察組總例數(shù)30%。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐反應的患者有20例，占對照組總例數(shù)66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳細數(shù)據(jù)見表1），表明觀察組減輕化療后嘔吐臨床療效優(yōu)于對照組。觀察組出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅱ度腹瀉反應的者有8例，占觀察組總例數(shù)26.67%。對照組出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅱ度腹瀉反應的患者有9例，占對照組總例數(shù)30%，兩組比較差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（詳細數(shù)據(jù)見表2），表明觀察組改善化療后腹瀉癥狀療效與對照組相當。

表1 兩組惡心嘔吐反應比較（n=30） 例

表2 兩組腹瀉反應比較（n=30） 例

3.2 生活質(zhì)量評分結果 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分穩(wěn)定率（n=30） 例

3.3 兩組體重穩(wěn)定率 見表4。

表4 兩組體重穩(wěn)定率對比（n=30） 例

4 討論

化療是胃癌晚期患者的常規(guī)治療手段，對改善患者的預后及延長患者的生命有重要意義。然而，由化療藥物引起的消化道副反應，如納食減少、乏力、惡心嘔吐、消化道出血、腹瀉便秘等［2］，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的治療恐懼，嚴重時將導致化療不能完成，不利于疾病的治療。

胃癌患者本胃陽虛衰，運化不利，復有藥邪侵害［3］，虛不受邪，中傷脾胃，致中焦失和，脾失健運，胃失升降，故發(fā)嘔吐。理中湯出自《傷寒論》，是溫中和胃止嘔的代表方，方中干姜溫陽祛寒邪，以利中焦之運化，人參大補元氣，白術健脾燥濕，旋覆花降逆胃氣，北沙參、麥冬滋補陰液，黃芪補益脾氣，炙甘草補脾和胃，調(diào)和諸藥，共奏溫中健脾，和胃止嘔之功。

中藥湯劑雖對患者臨床癥狀有較好的療效，但因其藥味苦澀，長期服用有損胃氣，可令患者產(chǎn)生胃部不適，甚至抗拒服藥。牛奶竹瀝飲中竹瀝入胃經(jīng)，有降逆止嘔之功效，牛奶味甘平可口，可補充營養(yǎng)、提高免疫力，蜜糖性味甘平，具有和營、補中、解毒之效，加入止嘔的生姜汁，適用于胃癌納呆食少，嘔吐痰涎等癥候［4］。藥食同源，此食療方既能治療惡心嘔吐的癥狀，亦利于胃氣的恢復，使患者服用中藥時不拒藥，中藥湯劑與食療方二者合用，療效倍增。

本研究通過中藥湯劑配合頤養(yǎng)胃氣之食療方，對于減輕胃癌化療后惡心嘔吐效果顯著。中藥湯劑藥味簡單，價格適中，且食療方制作簡便易行，值得運用推廣于臨床。

［1］孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科學手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:42-145.

［2］郭天利.小半夏加茯苓湯治療順鉑聯(lián)合化療所致遲發(fā)性惡心嘔吐臨床觀察[J].中國誤診學雜志, 2008, 8(20):4 841-4 842.

［3］孫守坤.理中湯治療肺癌患者化療藥物所致脾胃虛弱型惡心嘔葉的臨床研究[D].吉林：長春中醫(yī)藥大學, 2010.

［4］周岱翰，林麗珠.中醫(yī)腫瘤食療學[M].貴陽：貴州科技出版社,2012:149-150.