★ 鮮琦琦 甘朋朋 梁鳳霞 王靜芝

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院 武漢 430061)

單純性肥胖是指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅由于能量攝入超過(guò)能量消耗而引起的肥胖。一般成人患有率大于兒童，但近期研究得出肥胖癥患有率正逐步低齡化[1]，部分患者還會(huì)因肥胖引起其他類型的疾病，像高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝等證[2-4]?，F(xiàn)代用來(lái)治療單純性肥胖癥的方法有藥物治療、針灸治療、機(jī)械及手術(shù)治療、強(qiáng)制性減少食物攝入量等。其中針刺減肥具有方便、實(shí)惠、有效、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大肥胖患者的歡迎[5-6]。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 使用計(jì)算機(jī)檢索方法，檢索1990年—2016年知網(wǎng)、維普網(wǎng)、MedSci梅斯醫(yī)學(xué)網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)中符合針刺或針刺配合其他療法治療單純性肥胖癥的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為針刺、單純性肥胖、特定穴。共檢索出104篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入/排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類型包括病例報(bào)告、臨床對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等；②文獻(xiàn)內(nèi)容以十四經(jīng)腧穴為主要腧穴，輔以經(jīng)外奇穴，治療肥胖癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②治療中單純使用藥物或藥針配合使用作為治療手段治療單純性肥胖患者的文獻(xiàn)；③無(wú)具體用穴的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.3.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 統(tǒng)一參照《腧穴名稱與定位》[7]選取腧穴，規(guī)范文獻(xiàn)信息，包括刊名、作者、穴位名稱。

1.3.2 文獻(xiàn)整理及數(shù)據(jù)資料提取 對(duì)所選文獻(xiàn)分類整理，把相應(yīng)信息輸入到 Microsoft Excel 2013電子表格保存，同時(shí)提取納入腧穴并進(jìn)行分析，將腧穴資料用Microsoft Excel 2013電子表格進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

表1 特定穴與非特定穴分析統(tǒng)計(jì)

1.3.3 特定穴與非特定穴選用分析 筆者對(duì)納入的104 篇針刺治療單純性肥胖的臨床文獻(xiàn)針刺處方，進(jìn)行分析整理后，得出針刺治療單純性肥胖在取穴時(shí)，既有特定穴，也有非特定穴，但特定穴的選用占最大比重。見表1。

1.3.4 特定穴選用分析 針刺治療單純性肥胖臨床特定穴選用規(guī)律從特定穴類別選用情況、特定穴所屬經(jīng)脈方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在針刺治療單純性肥胖的臨床文獻(xiàn)中，從特定穴歸類分析，以募穴、五輸穴、八會(huì)穴、下合穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、背俞穴應(yīng)用較多；其所屬經(jīng)脈主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。見表2-3。

表2 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

表3 特定穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

1.3.5 辨證取穴 在研究的104篇文獻(xiàn)當(dāng)中，有67篇文章對(duì)單純性肥胖進(jìn)行辨證分型。見表4。

表4 單純性肥胖辨證取穴統(tǒng)計(jì)分析

2 理論探究

2.1 主穴 文獻(xiàn)中以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)俞穴為主要針刺穴位。

2.2 特定穴類別分析 募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，體現(xiàn)了其“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”之理；五輸穴的選用以合穴的頻次最高，主要選取胃的合穴足三里，“經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”，體現(xiàn)出合穴治療六腑病的作用；腑會(huì)(中脘)在八會(huì)穴中的運(yùn)用最多，且其為胃之募穴，有調(diào)理脾胃之效；足三里為胃的下合穴，取 “治府者，治其合”之義。

2.3 特定穴歸經(jīng)分析 單純性肥胖的治療選取十四經(jīng)中的8條經(jīng)脈，而以足太陰脾經(jīng)選取的腧穴個(gè)數(shù)和頻數(shù)最多，體現(xiàn)著“循經(jīng)取穴”的原則[23]；胃經(jīng)的選穴頻數(shù)僅次于脾經(jīng)，二經(jīng)互為表里，治療中可搭配使用；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴再次之，取穴位置在胃脘部所對(duì)應(yīng)的背俞穴較多。

2.4 具體取穴穴性分析 (1)三陰交：足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴。穴位性質(zhì)：疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和營(yíng)血，調(diào)理脾胃。適于脾虛濕盛型單純性肥胖，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)前綜合癥，更年期綜合癥，帶下女性患者。(2)天樞：足陽(yáng)明胃經(jīng)腑穴，大腸募穴。穴位性質(zhì)：理氣健脾，行氣止痛，活血祛瘀，扶土化濕。可治療單純性肥胖兼伴便秘患者。(3)中脘：任脈經(jīng)穴，是任脈與手太陽(yáng)小腸、足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)穴，胃經(jīng)募穴，腑會(huì)。穴位性質(zhì)：消食化滯，鎮(zhèn)驚寧神，止咳化痰。中脘可治療肥胖伴胃脹患者。(4)氣海：任脈穴位。穴位性質(zhì)：益氣升陽(yáng)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。此穴有補(bǔ)腎氣、增元?dú)狻⒄{(diào)經(jīng)帶等作用。適用于女性患者肥胖伴見月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉崩漏，帶下者。(5)足三里：足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，為本經(jīng)五輸穴之輸穴，胃經(jīng)之下合穴。穴位性質(zhì)：補(bǔ)氣健脾，和胃降逆，和血通經(jīng)。對(duì)肥胖伴食積等患者療效較好。(6)豐?。鹤汴?yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，絡(luò)穴。 穴位性質(zhì)：止咳平喘，化痰開竅，活血通絡(luò)。豐隆具有通腑化痰濁之功，可用來(lái)治療肥胖并伴痰濕之癥的患者。(7)關(guān)元：任脈穴位。足三陰，任脈交會(huì)穴。小腸募穴。穴位性質(zhì)：培固元?dú)?，益腎調(diào)經(jīng)。治療單純性肥胖伴少腹疼痛，白濁，尿頻，黃白帶下，痛經(jīng)等患者。(8)梁丘：足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴。穴位性質(zhì)：祛風(fēng)除濕，和胃理氣，通經(jīng)活絡(luò)。治療單純性肥胖伴急性胃痛，胃痙攣，胃炎，腹瀉，乳腺炎，痛經(jīng)等患者。(9)大橫：足太陰，陰維脈交會(huì)穴。穴位性質(zhì)：調(diào)理脾胃，理氣降逆。治療單純性肥胖伴腹痛，泄瀉，便秘患者。

3 討論

特定穴[24]是十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并按特定稱號(hào)歸類的俞穴，臨床上使用普遍，且療效較佳。在104篇文獻(xiàn)中，針刺治療單純性肥胖的 47個(gè)腧穴中，特定穴35個(gè)，占74.5%；選用腧穴頻數(shù)共1530次，其中特定穴頻數(shù)1325 次，占 86.6%，說(shuō)明臨床針刺治療單純性肥胖以特定穴為主，其中三陰交穴使用頻率最高，其次為天樞穴和豐隆穴。針刺天樞能改善患者食欲情況[25]，亦可促進(jìn)代謝，調(diào)理脾胃[26],還可以提高患者免疫能力[27]，豐隆具有通腑化痰濁之功，可用來(lái)治療肥胖并伴痰濕之癥的患者。單純性肥胖的針刺治療中主要選取合穴和輸穴，體現(xiàn)出“合主逆氣而泄”“輸主體重節(jié)痛”的特點(diǎn)。八會(huì)穴中腑會(huì)中脘，而六腑依賴脾胃之水谷精微滋養(yǎng)，可有健脾和胃的效果。針刺治療單純性肥胖對(duì)特定穴的選用主要以胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)為主。

從特定穴出現(xiàn)頻次來(lái)看，針刺治療單純性肥胖特定穴主要集中在足陽(yáng)明經(jīng)、足太陰經(jīng)上，肥胖表現(xiàn)區(qū)雖然主要在腹部，但同經(jīng)絡(luò)走形有一定相關(guān)性，治療主穴選用經(jīng)脈以胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)為多[28]；本研究顯示治療單純性肥胖普遍取穴主要以任脈、膀胱經(jīng)為主，且主取募穴、背俞穴[29-33]；循經(jīng)取穴主要集中在胃、脾經(jīng)，且以四肢的五輸穴、下合穴為主。

通過(guò)整理和分析針刺治療單純性肥胖的部分文獻(xiàn)，得出針刺治療單純性肥胖在“辨證選穴”原則上，以經(jīng)絡(luò)原理為基礎(chǔ)，進(jìn)行循經(jīng)取穴，同時(shí)取穴又集中在特定穴上(以四肢的五輸穴、下合穴為主)，體現(xiàn)了特定穴在治療單純性肥胖癥中的重要作用，本研究可為臨床單純性肥胖患者的針刺治療提供可靠的依據(jù)和參考。

[1]PT Katzmarzyk,S Barlow, C Bouchard,et al.An evolving scientific basis for the prevention and treatment of pediatric obesity[DB].Int J Obes(Lond),2014,38(7): 887-905.

[2]Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight in Adults.et al.Executive Summary of the Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults[DB].Am J Clin Nutr.1998,98(10):1 178-1 191.

[3]劉志誠(chéng),孫鳳岷,袁錦虹,等.針灸治療肥胖病并發(fā)高血壓116例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(2):11-13.

[4]王桂英,高建蕓,邢麗陽(yáng).針刺治療單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2008,49(12):1 090-1 092.

[5]姜軍作,衣運(yùn)玲.針刺治療單純性肥胖病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(1):69-70.

[6]孫志.肥胖病針灸治療研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2003,6(32):43-46.

[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).腧穴名稱與定位[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006．

[8]劉志誠(chéng),孫鳳岷,王沂爭(zhēng),等.針刺治療對(duì)單純性肥胖胃腸實(shí)熱型患者的良性調(diào)整作用探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(3):137-140.

[9]戴坤煌.溫針灸治療脾虛痰濕型肥胖癥療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:1-43.

[10]劉磊.溫針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:1-39.

[11]鄭偉.針刺治療單純性肥胖癥脾虛濕阻型的臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014:1-48.

[12]陶銜玥.針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖病的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008:1-34.

[13]樸志娟.針刺治療單純性肥胖癥臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(2):160-161.

[14]林師賓.溫針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012:1-81.

[15]劉志誠(chéng),洪承鈗,孫志,等.針灸治療單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)療效觀察[J].中國(guó)針灸,2003,23(9):521-523.

[16]潘來(lái)峰.針灸治療女性肥胖伴發(fā)更年期綜合征的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):252-253.

[17]蔡敬宙.針刺治療單純性肥胖癥50例療效觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):1 037.

[18]趙銀龍,黃建軍.針刺治療單純性肥胖癥35例療效觀察[J].河北中醫(yī),2002,24(1):37-38.

[19]石溫,劉志誠(chéng),徐斌.針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):293-295.

[20]駱紀(jì)謹(jǐn).俞募配穴針刺治療脾虛濕阻與肝郁氣滯型單純性肥胖的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:1-58.

[21]姜軍作,劉志誠(chéng),衣運(yùn)玲.針刺治療單純性肥胖病32例遠(yuǎn)期效果觀察[J].中醫(yī)臨床康復(fù),2006,10(7):27-131.

[22]王凌鴻,陳愛武.針灸治療單純性肥胖癥63 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技.2014,21(2):208-209.

[23]任旭.整體經(jīng)絡(luò)針刺法治療單純性肥胖的臨床療效觀察[D].長(zhǎng)沙:湖南中醫(yī)藥大學(xué),2010:1-57.

[24]王富春,景寬.特定穴在臨床中的配伍應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,1989,36(10):34-35.

[25]錢鑫.針刺內(nèi)庭穴對(duì)胃腸實(shí)熱型單純性肥胖患者食欲調(diào)節(jié)作用的療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:1-36.

[26]王鳳艷,范春疆.針刺為主治療單純性肥胖50例臨床分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào) ,2004,32(1):21.

[27]呂雅妮,劉志誠(chéng).針灸調(diào)整單純性肥胖病患者免疫功能30例[J].中醫(yī)研究,2015,7(28):31-33.

[28]吳丹凌.針灸治療單純性肥胖取穴規(guī)律研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013:1-57.

[29]張景尭.俞募配穴法治療單純性肥胖癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:1-48.

[30]戴居云，邵靜，王穎華,等.針灸辨證治療單純性肥胖200例臨床比較觀察[J].上海針灸雜志,2006,25,(10):13-15.

[31]王夢(mèng)文,王永吉.針灸治療單純性肥胖病8O例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(6):38.

[32]駱紀(jì)謹(jǐn).俞募配穴針刺治療脾虛濕阻與肝郁氣滯型單純性肥胖的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:1-58.

[33]徐明明.六腑合募配穴針刺治療單純性肥胖癥的臨床觀察[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2011:1-150.