梁月嫦

【摘要】 目的：探討圖畫宣傳冊(cè)對(duì)3～6歲住院患兒健康教育的效果。方法：選取2016年5月-2017年12月在本院進(jìn)行治療的3～6歲住院患兒300例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上發(fā)放圖畫宣傳冊(cè)進(jìn)行健康教育。比較兩組患兒的醫(yī)療護(hù)理依從性、患兒及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率以及對(duì)健康教育方案的滿意度，比較兩組患兒干預(yù)前后的知識(shí)態(tài)度行為能力評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效配合率為88.0%（132/150），顯著高于對(duì)照組的51.3%（77/150），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=47.715，P=0.000）；試驗(yàn)組總知曉率為94.0%，高于對(duì)照組的40.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=96.989，P=0.001）；試驗(yàn)組總滿意為96.7%，高于對(duì)照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=59.411，P=0.001）；干預(yù)后，兩組患兒知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童的就醫(yī)治療過程中，給予患兒發(fā)放圖畫宣傳冊(cè)進(jìn)行健康教育，能夠有效地吸引患兒注意力，增大患兒的興趣，從而極大地提高患兒的醫(yī)療護(hù)理依從性以及對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)患兒知識(shí)態(tài)度行為能力，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 圖畫宣傳冊(cè)； 健康教育； 臨床效果； 住院患兒

【Abstract】 Objective：To explore the effect of picture brochure on health education in hospitalized children aged 3-6 years.Method：A total of 300 hospitalized children aged 3-6 who were treated in our hospital from May 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，150 cases in each group.The control group received routine health education，while the experimental group distributed picture pamphlets on the basis of control group for health education.The compliance of medical care，the awareness rate of children and their families about health education knowledge and the satisfaction of health education programs were compared between two groups，the knowledge，attitude and behavior scores of two groups before and after intervention were compared.Result：The total effective coordination rate of experimental group was 88.0%（132/150），which was significantly higher than 51.3%（77/150） of control group，the difference was statistically significant（ 字2=47.715，P=0.000）.The total awareness rate of experimental group was 94.0%，which was higher than 40.7% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=96.989，P=0.001）.The total satisfaction of experimental group was 96.7%，which was higher than 60.0% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=59.411，P=0.001）.After the intervention，the scores of knowledge，attitude and behavior of two groups were all higher than those of before intervention，and the experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of medical treatment of children，to give children a brochure issued picture of health education，can effectively attract childrens attention，increase the interest of children，improve the compliance of children health care and awareness of health education knowledge rate，enhance children knowledge attitude and behavior ability，promote the rehabilitation of children.

【Key words】 Picture brochure； Health education； Clinical effect； Hospitalized children

First-authors address：Kaiping Women and Children Health Care Family Planning Service Center，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.035

兒科健康教育是以住院患兒及家長為教育對(duì)象，使患兒及家長增進(jìn)健康知識(shí)，改變患兒的健康行為，使健康行為向有利于康復(fù)的方面發(fā)展及提高患兒醫(yī)療護(hù)理依從性的教育活動(dòng)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育在護(hù)理工作中的作用越來越重要，是整體護(hù)理的重要組成部分，其實(shí)施好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2-3]。目前很多醫(yī)院多使用口頭或發(fā)放文字宣傳單的傳統(tǒng)式健康教育，但由于兒童對(duì)語言和文字性指導(dǎo)的接受能力較差，家長因焦慮和緊張情緒而無法嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，需要護(hù)士多次、重復(fù)宣教，仍不能收到較好的效果，醫(yī)、護(hù)、患三方均不滿意[4]。同時(shí)，住院兒童除病痛外，陌生的環(huán)境和人、服藥、注射、霧化等一系列的治療，有限的活動(dòng)空間，這些因素都會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生負(fù)面情緒，表現(xiàn)為哭吵不安、依戀父母、焦慮、拒絕護(hù)理治療，懼怕并躲避醫(yī)護(hù)人員，造成醫(yī)療護(hù)理依從性差，從而增加醫(yī)療護(hù)理工作的難度，對(duì)臨床治療效果造成一定的影響[5-6]。為尋求一種針對(duì)兒童有效的健康教育方法，經(jīng)過本院兒科醫(yī)護(hù)人員在多方面不斷的探索及研究，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒的喜好制作出一些彩色卡通連環(huán)畫，并設(shè)計(jì)一些有關(guān)健康教育內(nèi)容的小故事，由此來吸引患兒的注意。本研究分別對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，觀察該方法對(duì)提高患兒治療、護(hù)理、檢查的依從性，增進(jìn)患兒及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和提高滿意度，以促進(jìn)患兒康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年12月在本院兒科進(jìn)行治療的3～6歲住院患兒300例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～6歲；無嚴(yán)重意識(shí)障礙和心腦血管疾??；無嚴(yán)重智力障礙或依從性較差者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的肺、心、腎等臟器功能障礙；家長不同意本次研究方案者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。兩組患兒的病情均十分穩(wěn)定，且兩組患兒的家長均同意參與本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要包括以口頭敘述或發(fā)放文字宣傳單的方法進(jìn)行入院介紹、常見操作及檢查前后解釋的操作步驟和注意事項(xiàng)等[7]。試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，以自行創(chuàng)作的圖文并茂故事形式的圖畫宣傳冊(cè)對(duì)患兒進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括住院期間涉及到的事件，如注射、服藥、檢查、霧化、灌腸等操作過程。首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行講解，并與患兒一起進(jìn)行角色扮演，以引發(fā)患兒的興趣，取得患兒及家屬的信任和精神上的放松，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行配合治療。再次提示患兒回顧故事情節(jié)，與患兒一起分享圖畫宣傳冊(cè)的小故事，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參與治療。同時(shí)，對(duì)患兒家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及如何合理調(diào)解患兒在治療過程中出現(xiàn)的不良情緒等。對(duì)患兒的健康教育根據(jù)情況每天可進(jìn)行3～4次，每次對(duì)患兒的教育內(nèi)容應(yīng)在2項(xiàng)以下，時(shí)間在30 min之內(nèi)。鼓勵(lì)患兒家屬在健康教育的過程進(jìn)行全程陪同，并以提問的形式對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行回顧及鞏固。出院前，對(duì)患兒的醫(yī)療護(hù)理依從性，患兒及其家屬對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率以及對(duì)健康教育方案的滿意度，患兒知識(shí)態(tài)度行為能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院前，比較兩組患兒的醫(yī)療護(hù)理依從性、患兒及其家屬對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率以及對(duì)健康教育方案的滿意度，對(duì)兩組患兒干預(yù)前后知識(shí)態(tài)度行為能力進(jìn)行測(cè)評(píng)[8]。醫(yī)療護(hù)理依從性的評(píng)價(jià)以觀察患兒在檢查、治療過程中的配合性進(jìn)行評(píng)估，分為強(qiáng)烈反抗（需2名護(hù)士協(xié)助并約束，記0分）；反抗、安慰后配合（需1名護(hù)士協(xié)助和約束，記1分）；主動(dòng)配合（無須協(xié)助，記2分）。對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率、對(duì)健康教育方案的滿意度及知識(shí)態(tài)度行為能力等均采用本科室自編的調(diào)查表，以問卷形式進(jìn)行。其中，健康教育知識(shí)滿分100分，80～100分為好，60～79分為一般，0～59分為差，總知曉=好+一般。滿意度以患兒及其家屬的主觀感受為評(píng)價(jià)依據(jù)，共分為滿意、較滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意=滿意+較滿意。患兒知識(shí)態(tài)度行為能力調(diào)查表中，總分100分，知識(shí)評(píng)分30分，態(tài)度評(píng)分40分，行為評(píng)分30分，分?jǐn)?shù)越高，患兒的知識(shí)態(tài)度行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組男77例，女73例；平均年齡（4.45±1.43）歲；平均住院天數(shù)（6.25±2.57）d；患兒指定陪床家長（1名）的文化層次：本科31例，大專43例，高中50例，初中26例。對(duì)照組男79例，女71例；平均年齡（5.02±1.21）歲，平均住院天數(shù)（6.79±2.03）d；患兒指定陪床家長（1名）的文化層次：本科32例，大專42例，高中51例，初中25例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的醫(yī)療護(hù)理依從性比較 本研究試驗(yàn)組中主動(dòng)配合治療患兒75例（50.0%），在經(jīng)過適當(dāng)安撫后能夠配合完成治療患兒57例（38.0%）；對(duì)照組中主動(dòng)配合治療患兒26例（17.3%）；在經(jīng)過適當(dāng)安撫后能夠配合完成治療患兒51例（34.0%）。試驗(yàn)組總有效配合率為88.0%（132/150），顯著高于對(duì)照組的51.3%（77/150），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=47.715，P=0.000）

2.3 兩組患兒及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況比較 試驗(yàn)組總知曉率為94.0%，高于對(duì)照組的40.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=96.989，P=0.001），見表1。

2.4 兩組患兒及家屬對(duì)健康教育方案的滿意情況比較 試驗(yàn)組總滿意為96.7%，高于對(duì)照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=59.411，P=0.001），見表2。

2.5 兩組患兒知識(shí)態(tài)度行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患兒知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和“二孩政策”的不斷發(fā)展和推進(jìn)，少年兒童的身體健康和健康教育已經(jīng)成為家庭乃至全社會(huì)的關(guān)注重點(diǎn)[9]。3～6歲的學(xué)齡前兒童，由于身體發(fā)育未完全成熟，免疫系統(tǒng)還處于較為幼稚的階段，因此在日常生活中，較容易受到環(huán)境和飲食的影響而發(fā)生疾病感染[10]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，兒科患者中學(xué)齡前兒童就診的主要疾病為呼吸道感染和消化道感染，在易感季節(jié)發(fā)病率高，患病人數(shù)眾多，不僅給患兒的身體健康帶來損害，更為父母和家庭帶來沉重的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)[11]。在患兒就醫(yī)的過程中，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及人文關(guān)懷是非常重要的兩個(gè)因素，是目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。在針對(duì)兒科患者的診治過程中，更強(qiáng)調(diào)以人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，即是自然科學(xué)又融入了人文科學(xué)的理念，尤其對(duì)3～6歲的學(xué)齡前患者，人文關(guān)懷和患兒心理健康的護(hù)理應(yīng)與疾病治療放在同等重要的位置[12]。

以患兒為中心的兒科醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮疾病的治療，更需要針對(duì)兒童免疫系統(tǒng)功能不成熟，疾病易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育和日常健康指導(dǎo)，增加對(duì)疾病的一級(jí)預(yù)防和增強(qiáng)患兒免疫力的健康宣教工作[13-14]。傳統(tǒng)的健康宣教工作以患兒家屬為主要的工作對(duì)象，傾向于理論說教和灌輸。相關(guān)研究顯示，單純的針對(duì)家長進(jìn)行的患兒疾病健康教育，會(huì)由于家長的焦慮情緒及患兒在治療過程中的哭鬧和抗拒等情況，并不能達(dá)到理想的狀態(tài)[15-16]。從心理學(xué)角度講，3～6歲學(xué)齡前兒童在注意力、記憶力和行為模式方面仍處于發(fā)展的初期階段，對(duì)抽象的語言和健康指導(dǎo)無法有效理解并轉(zhuǎn)換成日常行為，而對(duì)色彩艷麗的圖像及帶有情節(jié)的故事可以產(chǎn)生一定的關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員和家長的單純說教方式并不能對(duì)患兒產(chǎn)生一定的影響[17]。因此，本研究以人文關(guān)懷為主要出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)3～6歲兒童的心理發(fā)展過程和認(rèn)知模式的變化，制作了彩色圖畫宣傳冊(cè)，并通過講故事，看圖畫的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。在對(duì)患兒進(jìn)行健康教育的同時(shí)，讓父母也加入其中，增加家庭的融洽度，讓患兒體會(huì)到父母的關(guān)懷。該方法不僅能有效地吸引兒童的注意力，還提高了患兒治療的積極性，其目的性明確，具有可行性、實(shí)用性以及科學(xué)性強(qiáng)的臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高患兒的治療依從性具有十分顯著的作用[18]。有效的健康教育對(duì)提高患兒治療護(hù)理的配合，減少對(duì)臨床治療效果的影響有著非常重要的意義。筆者研究也發(fā)現(xiàn)圖畫宣傳冊(cè)可顯著提高患兒知識(shí)態(tài)度行為能力，進(jìn)而有助于增強(qiáng)患兒疾病求診的心理，減少不良行為，促進(jìn)病情康復(fù)[19]。

本研究研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效配合率為88.0%（132/150），顯著高于對(duì)照組的51.3%（77/150）（P<0.05）；試驗(yàn)組總知曉率為94.0%，高于對(duì)照組的40.7%（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意為96.7%，高于對(duì)照組的60.0%（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患兒知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中改變了傳統(tǒng)兒科病房以家長為健康宣教主體的醫(yī)學(xué)教育方式，充分展現(xiàn)了對(duì)兒童的人文關(guān)懷。圖畫宣傳冊(cè)不僅符合兒童心理健康發(fā)育特點(diǎn)，并通過醫(yī)學(xué)知識(shí)的簡(jiǎn)單化和形象化，讓家長也參與兒童的健康成長過程，并以家庭為團(tuán)隊(duì)共同面對(duì)疾病困難，對(duì)促進(jìn)家庭和睦和兒童的健康成長也有非常有益的作用[20]。

綜上所述，在兒童的就醫(yī)治療過程中，給予患兒發(fā)放圖畫宣傳冊(cè)進(jìn)行健康教育，能夠有效地吸引患兒的注意力，增大患兒的興趣，從而極大地提高患兒的醫(yī)療護(hù)理依從性以及對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)患兒知識(shí)態(tài)度行為能力，促進(jìn)了患兒康復(fù)。

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（收稿日期：2018-1-25） （本文編輯：董悅）