李偉健 李婉君 黃惠玲 徐慧穎 王月英 黃婉坤 聶秋靜

【摘要】 目的：探討“理實一體化”培訓(xùn)思維在社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2-12月新興社區(qū)及新聯(lián)社區(qū)450名居民納入對照組給予傳統(tǒng)模式培訓(xùn)，另采用隨機抽樣法選取2017年1-11月本社區(qū)中450名社區(qū)居民納入研究組開展以“理實一體化”為思維理念的急救技能培訓(xùn)活動，對比兩組培訓(xùn)前后理論和技能考核結(jié)果。結(jié)果：培訓(xùn)前學(xué)員的理論知識與實踐操作考核比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，研究組書面理論成績以及實踐操作成績較培訓(xùn)前及同期對照組明顯更優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后，研究組急救知識（包括判斷搶救時間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷）以及急救技能（包括人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓）均優(yōu)于對照組學(xué)員，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“理實一體化”培訓(xùn)思維在社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)中具有較高的應(yīng)用價值，使受訓(xùn)居民的急救知識與應(yīng)急技能得到顯著提高，為遭遇突發(fā)事件的社區(qū)居民生命健康得到保障提供了一條有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 理實一體化； 社區(qū)； 急救技能； 培訓(xùn)； 思維

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application of integration concepts of theory and practice in the community residents training of first-aid skills.Method：450 community residents in the Xinxing community and Xinlian community were randomly selected as control group from February to December 2016，they were given the conventional training modes.450 residents in this community were randomly selected as study group from January to November 2017，they were given the integration concepts of theory and practice.The theory and skill examination scores of two groups were observed.Result：Before training，the evaluation scores of theory knowledge and practical operation in two groups were not significantly different（P>0.05）；after training，the evaluation scores of theory knowledge and practical operation in study group were significantly better than before and control group（P<0.05）.After training，the evaluation sores of first-aid knowledge（estimation of rescue time，handling of carbon monoxide poisoning，electric shock，clinical trauma） and practical first-aid skills（artificial respiration methods， hemostasis and binding ways，fixation of bone fracture，closed cardiac massage） in study group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The integration concepts of theory and practice have a higher application value in the community residents training of first-aid skills，can greatly improve the first-aid knowledge and skills，guarantee their life health in case of an emergency.

【Key words】 Integration of theory and practice； Community； First-aid skills； Training； Concepts

First-authors address：Nanhai Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.034

許多突發(fā)急危重癥或意外傷害事故容易發(fā)生在工作場所、家庭、路途中等醫(yī)院意外的地方，而當(dāng)前我國公眾現(xiàn)場急救知識缺乏，不能滿足意外事故發(fā)生時現(xiàn)場急救的需要，往往會喪失最佳救治時機，為后續(xù)治療增加難度，加重了患者及其家庭乃至社會的負(fù)擔(dān)[1]。但如果事故本人或現(xiàn)場目擊者能夠在第一時間進行正確的救護，將最大限度扭轉(zhuǎn)這一局面，因此采取一套科學(xué)有效的培訓(xùn)模式讓更多社區(qū)居民學(xué)到自救自護本領(lǐng)，對提高居民生存質(zhì)量，降低病死率和傷殘率具有重要的意義[2-3]。本研究從培訓(xùn)社區(qū)居民急救技能出發(fā)，探討“理實一體化”教學(xué)模式對社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)效果的影響，尋找一種更適合在社區(qū)居民中開展急救技能的教學(xué)模式，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2-12月新興社區(qū)及新聯(lián)社區(qū)450名居民納入對照組，另隨機選取2017年1-11月本社區(qū)中450名社區(qū)居民納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常的認(rèn)知、交流能力；初中以上文化水平；自愿參加并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；有肢體殘疾者；患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能不全者；近1年內(nèi)做過較大手術(shù)者。

1.2 方法 對照組學(xué)員接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，即理論講授+教師示范+學(xué)員模仿練習(xí)。研究組則采取“理實一體化”思維急救技能培訓(xùn)模式，具體方法如下，（1）培訓(xùn)教師的選拔：本次培訓(xùn)由通過專業(yè)搶救技能培訓(xùn)、并且在講課比賽中獲得優(yōu)異成績的醫(yī)療團隊進行，要求該團隊具備豐富的急診急救經(jīng)驗、良好的理論知識以及嫻熟的人際交流能力，教師要組織好整個教育過程，靈活應(yīng)對。（2）教學(xué)過程設(shè)計：由培訓(xùn)教學(xué)團隊借鑒國內(nèi)外講課經(jīng)驗，設(shè)計包括模擬家庭、社區(qū)場景在內(nèi)的教學(xué)場所，提供急救視頻、圖片以及心肺復(fù)蘇模型等教具，采用“行動導(dǎo)向、項目教學(xué)、小組學(xué)習(xí)”等教學(xué)方法，鼓勵學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題并學(xué)會解決問題，培訓(xùn)內(nèi)容包括判斷搶救時間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷、人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓等。（3）培訓(xùn)方式：理論知識通過課堂提問、案例討論等方法啟發(fā)完成理論教學(xué)，在教學(xué)過程中適時穿插錄像、投影掛圖以及現(xiàn)場演示，并與實習(xí)演練穿插進行，通過實踐引出理論，再進一步通過理論指導(dǎo)實踐。

1.3 觀察指標(biāo)及評級標(biāo)準(zhǔn) （1）理論試卷考核：自擬《社區(qū)院前急救知識測試題》，共有20道涉及急救知識和技能方面的選擇題，實行百分制，答對12道及以上者視其為合格。答對12道以下視其為不合格。實踐操作考核：參照2010年國際心肺復(fù)蘇指南自制的《紅十字會急救技能考核之單人徒手心肺復(fù)蘇操作評分標(biāo)準(zhǔn)，共包含10個程序，不同的程序分值不同，總分為100分，得分越高者實踐操作能力越強。分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后3個月后發(fā)放試卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收[5-6]。（2）對比兩組干預(yù)后急救知識：自身問卷，其中包括判斷搶救時間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷等4項內(nèi)容，每項包括5個題目，每個項目得分≥3分表示合格。技能知識：包括人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓等，由教師現(xiàn)場考核評估[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員基線資料比較 研究組男261名，女189名；年齡16～68歲，平均（42.12±6.84）歲；其中包括社區(qū)居民213名（退休或閑居者），學(xué)生106名（高中以上學(xué)歷），職員88名（廠企或公司職員），特種人員43名（公安交通警察或消防干警）。對照組男257名，女193名；年齡15～67歲，平均（41.58±6.96）歲；其中包括社區(qū)居民206名，學(xué)生111名，職員85名，特種人員48名。兩組學(xué)員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)前后理論知識與實踐操作能力 培訓(xùn)前兩組學(xué)員的理論知識與實踐操作考核比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，兩組書面理論成績以及實踐操作成績較培訓(xùn)前均有明顯提高，且研究組各項成績均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組學(xué)員培訓(xùn)后急救知識合格情況比較 培訓(xùn)后研究組各項急救知識合格率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組學(xué)員培訓(xùn)后急救技能合格情況比較 培訓(xùn)后研究組各項急救技能合格率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著突發(fā)意外事故的頻頻出現(xiàn)，其已成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，提高社會安全已不再局限于某個特定的群體，更是全社會每位居民的責(zé)任[8]。由于許多突發(fā)事件及意外傷害事故容易發(fā)生在醫(yī)院以外的區(qū)域，醫(yī)護人員難以在第一時間到達事故現(xiàn)場進行救治，單純依賴專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救援力量，往往會喪失救治時機，生命難以復(fù)轉(zhuǎn)[9-10]。因此要提高意外傷害事件現(xiàn)場救護的成功率，不僅要提高現(xiàn)場搶救人員的專業(yè)知識與技能，同時也需要“第一目擊者”掌握必備的救護知識和技能，為患者爭取到最初寶貴的搶救時間[11-12]。所以，采取最佳的培訓(xùn)模式提高社區(qū)居民應(yīng)急救護知識和技能、學(xué)會自救自護的本領(lǐng)顯得尤為重要[13]。

目前我國雖已大力推廣急救護理的相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)，但仍然處于非常不成熟的階段，不同培訓(xùn)模式在社區(qū)居民應(yīng)急救護知識培訓(xùn)中應(yīng)用效果仍有待爭議[14]。本研究采用“理實一體化”教學(xué)模式，其主要是借鑒德國的“雙元制”教學(xué)模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種創(chuàng)新教學(xué)模式[15]，將理論教學(xué)和實踐教學(xué)有機地融合在一起，從而提高學(xué)員的認(rèn)知能力，在訓(xùn)練中加深對知識的理解和掌握。本研究選取900名社區(qū)居民，分別給予傳統(tǒng)培訓(xùn)模式（對照組）與“理實一體化”教學(xué)模式（研究組），結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組書面理論成績以及實踐操作成績較培訓(xùn)前及同期對照組有明顯提高，且研究組急救知識（包括判斷搶救時間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷）以及急救技能（包括人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓）均優(yōu)于對照組學(xué)員，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：在社區(qū)居民中普及急救知識技術(shù)，能夠使全體公民樹立急救意識，提高全民意外事故的應(yīng)激能力和醫(yī)療救援效果，使突發(fā)的危重患者得到更及時的救治，提高患者的搶救成功率和生存質(zhì)量，使意外事故對人類生命健康及經(jīng)濟財產(chǎn)造成的損失減少到最低程度[16]。通過“理實一體化”教學(xué)模式在社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用，使理論教學(xué)與實踐教學(xué)交互進行，融為一體，講師將理論知識融于實踐教學(xué)中，讓學(xué)員在學(xué)習(xí)中實踐、實踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)練中理解理論知識，掌握技能，打破講師和學(xué)員的界限，講師就在學(xué)員中間，就在學(xué)員身邊，這種方式可大大激發(fā)學(xué)員的熱忱，增強學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)員邊學(xué)邊練邊積極總結(jié)，從而達到事半功倍的教學(xué)效果[17-20]。