謝小娟

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年1月-2017年6月本院收治的90例婦科腫瘤患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者分為兩組，每組各45例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀(guān)察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：在手術(shù)治愈率方面，觀(guān)察組為100%，明顯高于對(duì)照組的91.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，微創(chuàng)高效，預(yù)后良好，術(shù)后康復(fù)快，能夠有效清除病灶組織，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 婦科腫瘤； 治療； 臨床應(yīng)用價(jià)值

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of laparoscopic surgery in gynecological tumor therapy.Method：From January 2016 to June 2017，90 patients with gynecological tumors were included in the study.The patients were divided into two groups according to the criteria of blind selection in the field of mathematics.Traditional laparotomy was performed in the control group（45 cases） and laparoscopic surgery（45 cases）.Result：The cure rate in the observation group was 100%，which was significantly higher than that in the control group of 91.11%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group.The operative time，the first time of anal exhaust and the time of hospitalization were shorter than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than that in the control group of 20.00%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for gynecological tumors，minimally invasive and effective，good prognosis，quick recovery，effective removal of the lesion tissue，therefore deserves to be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Gynecological tumor； Treatment； Clinical application value

First-authors address：The Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.033

腹腔鏡手術(shù)是主要是集光學(xué)、計(jì)算機(jī)、超聲、機(jī)械等技術(shù)于一體的微創(chuàng)治療方式，對(duì)盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后疼痛輕，腹壁無(wú)長(zhǎng)切口，只需短時(shí)間保留導(dǎo)尿管，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，不適反應(yīng)輕微，故而被廣泛應(yīng)用于子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤等婦科腫瘤疾病的臨床治療中，預(yù)后良好[1-3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷提升，臨床治療理念不斷創(chuàng)新，而腹腔鏡手術(shù)正是微創(chuàng)治療理念普及的產(chǎn)物，不僅僅是在婦科腫瘤疾病中，在膽囊炎等外科疾病中，這一手術(shù)方式由于獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，也成功地取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，成為主流手術(shù)治療方式。此次試驗(yàn)旨在探究腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2017年6月本院收治的90例婦科腫瘤患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)常規(guī)生化檢查和病理學(xué)切片檢查確診，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，接受手術(shù)治療；此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；手術(shù)禁忌證患者；凝血機(jī)制異?；颊遊6-7]。以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者分為兩組，每組各45例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀(guān)察組行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 在手術(shù)準(zhǔn)備工作過(guò)程中，仔細(xì)閱讀患者的病歷，明確患者有無(wú)用藥禁忌證，與患者進(jìn)行良好地溝通，給予患者專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，介紹病癥的基本知識(shí)和手術(shù)治療流程，介紹手術(shù)成功的類(lèi)似案例，消除患者緊張焦慮、恐懼的心理。手術(shù)前，告知患者注意事項(xiàng)，控制飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查（包括血常規(guī)檢查、肝功能檢查、心電圖檢查等），術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，排空膀胱，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號(hào)服，前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)區(qū)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予灌腸，并清潔腸道。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體手術(shù)方式為：實(shí)施全身麻醉，取平臥位，常規(guī)備皮消毒后，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，根據(jù)腫瘤的分布情況，選擇合適的手術(shù)方式，用手術(shù)刀在腹部正中做一個(gè)10 cm的橫向或縱向切口，逐層分離皮層組織，將腹腔充分暴露出來(lái)，將腫瘤切除，留置引流管和導(dǎo)尿管后，逐層縫合切口。

1.2.3 觀(guān)察組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體的手術(shù)方法為：（1）取平臥位（體位與對(duì)照組相同），氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，常規(guī)備皮鋪巾后，于臍上緣1 cm處做一切口，建立CO2氣腹，CO2壓力保持在12～13 mm Hg，在患者臍上緣作1 cm橫切口，使用10 mm的套管針穿刺，置入套管及腹腔鏡，在腹腔鏡指引下做其他2～3個(gè)穿刺孔，將手術(shù)器械置入。（2）根據(jù)患者病癥類(lèi)型，采取不同的手術(shù)方案，具體包括：①子宮肌瘤。腹腔鏡下明確子宮肌瘤的基本信息，包括位置、數(shù)目、大小等，做縱向手術(shù)切口，在子宮肌瘤周邊的宮體位置注入6 U垂體后葉素以及2 mL 0.9%氯化鈉溶液，用單極電凝刀將肌瘤組織表面的漿膜切開(kāi)，分多次將宮腔內(nèi)的分割切除，電切平整后，使用可吸收線(xiàn)逐層縫合。②卵巢良性腫瘤。明確腫瘤與周?chē)鞴俚恼尺B情況，分離粘連部位，用抓鉗將游離的病變卵巢固定住，將病變組織充分暴露出來(lái)，剝離囊腫，電凝止血，或直接切除患側(cè)附件。（3）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)創(chuàng)口愈合情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：經(jīng)積極手術(shù)治療，患者的腫瘤病灶完全消除，預(yù)后效果良好，生活質(zhì)量明顯改善。②無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療，患者的腫瘤病灶未消除，或復(fù)發(fā)。（2）如實(shí)記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間[8-10]。對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。（3）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)口愈合情況，記錄兩組發(fā)生盆腔感染、切口感染、術(shù)后出血、發(fā)熱、皮下氣腫等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的安全性[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 觀(guān)察組年齡22～65歲，中位數(shù)年齡（45.17±11.24）歲；未婚8例，已婚37例；子宮肌瘤25例，卵巢良性腫瘤20例。對(duì)照組年齡23～65歲，中位數(shù)年齡（45.62±11.03）歲；未婚7例，已婚38例；子宮肌瘤25例，卵巢良性腫瘤20例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)療效比較 觀(guān)察組治愈45例（100%）明顯高于對(duì)照組41例（91.11%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

婦科腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，其中發(fā)病率最高的為子宮肌瘤和卵巢囊腫，在臨床上表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常、下腹部可觸及腫塊、下腹疼痛等異常癥狀[13-14]。根據(jù)病癥性質(zhì)，婦科腫瘤可分為良性和惡性?xún)煞N，其中良性腫瘤由卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤等；子宮肌瘤，性質(zhì)為良性，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，腫瘤組織中包含有少量的纖維結(jié)締組織，具有結(jié)構(gòu)支持作用，由于腫瘤生長(zhǎng)于女性生殖器官中，因此會(huì)對(duì)女性造成較大的生理?yè)p傷，隨著腫瘤的擴(kuò)散遷移，最終會(huì)引起女性不孕，引起相關(guān)生理變化，因此必須要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，避免病情進(jìn)展造成不良后果[15-16]。

手術(shù)治療是消除患者體內(nèi)腫瘤組織最有效的方式，能夠最大限度地切除患者體內(nèi)的腫瘤組織，術(shù)后聯(lián)合化學(xué)治療及放療治療，能夠提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，有效延長(zhǎng)患者生存年限。婦科腫瘤癥型復(fù)雜，且腫瘤組織會(huì)與周?chē)M織器官粘連，必須通過(guò)合理的操作，將病灶區(qū)域暴露出來(lái)，保證手術(shù)視野，才能夠精準(zhǔn)治療[17-18]。就手術(shù)視野來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)難度也較低，但是術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染、敗血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，術(shù)后康復(fù)速率較慢，而且術(shù)后會(huì)留下較明顯的手術(shù)瘢痕，影響患者身體的美觀(guān)性[19]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前在臨床上廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)體系已較為成熟，尤其是在婦科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)已成為治療婦科腫瘤的主流治療方式。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而且通過(guò)CO2氣腹的建立，能夠充分保證術(shù)野，手術(shù)時(shí)間短，機(jī)械創(chuàng)傷小，而且能夠有效避免將腹腔暴露在空氣中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低。當(dāng)然，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的操作難度較大，對(duì)于施術(shù)者的要求較高，而且由于二氧化氣腹的建立，麻醉會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)造成一定的影響，阻礙臟器血管及下腔靜脈的回流，且注入腹腔的二氧化碳容易經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入血壓中，腹內(nèi)壓增加，膈肌上升且運(yùn)動(dòng)受到影響，肺部順應(yīng)性降低，潮氣量減少，容易引起高碳酸血癥[20]。因此，術(shù)中必須加強(qiáng)麻醉管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)的變化，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀(guān)察組行腹腔鏡手術(shù)，治愈率高達(dá)93.33%，預(yù)后良好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，微創(chuàng)高效，預(yù)后良好，術(shù)后康復(fù)快，能夠有效清除病灶組織，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-17） （本文編輯：周亞杰）