李玉，熊麗紅

(江西省血液中心檢驗科，江西 南昌 330052)

血液是寶貴的資源，因其特殊性，尚未找到血液替代品來滿足日益增加的臨床用血需要，只能依賴于健康公民的無償捐獻。因此，在血源緊張的當下，降低血液的報廢率，減少血液資源的浪費，為醫(yī)院提供足夠的質量合格的血液，是每個采供血機構人員需思考的問題。為此，筆者對本站2012年-2016近五年血液檢測陽性率下降背后原因進行匯總分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 為2012年至2016年5月期間本站無償獻血血液標本，包括全血和機采標本。獻血者體檢均符合《獻血者健康檢查標準》，所采血液均經(jīng)過初復檢。

1.2 儀器與試劑 試劑：HBsAg、抗-HIV、抗HCV、抗TP檢測ELISA試劑由廈門英科新創(chuàng)和北京萬泰公司提供；ALT初檢試劑由浙江伊利康生物技術有限公司提供，復檢試劑由浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司提供；核酸檢測試劑由羅氏公司提供，所有試劑均通過批批檢，并嚴格按照操作說明書進行操作，均在有效期內(nèi)使用。儀器：采用STAR全自動加樣系統(tǒng)和FAME全自動酶聯(lián)檢測系統(tǒng) （瑞士Hamilton公司）；ALT采用西門子全自動生化分析儀檢測；NAT采用羅氏核酸檢測分析儀。

1.3 檢測方法 首先采用廈門新創(chuàng)公司酶免試劑進行HBV、HCV、HIV、TP檢測，對初次試驗有反應性的標本剪取血袋導管血，用同種試劑對原血樣和血袋導管血分別進行雙孔復試，有反應性判斷標準：S/CO≥0.8，ALT采用速率法進行測定，檢測數(shù)值≥50U/L判定為陽性。

2 結果

見表 1，表 2，表 3。

3 討論

從本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果看，自2012年至2016年5月，無償獻血檢測總陽性率逐年下降，分別為4.13%，3.76%，3.17%，2.42%和 1.80%（2016年 1-5月），其中以ALT、HBV、HIV檢測項目陽性比例持續(xù)下降最明顯。

ALT是肝功能異常的非特異性指標，其檢測結果不合格是引起血液報廢的首要原因，與以往其他人報道的結果相似[1]，影響ALT異常因素很多，如獻血者性別、體重、人群[2，3]、睡眠、運動、過度疲勞、飲酒、藥物服用及病毒感染[4-6]等，從表3結果我們可以看出35~45歲獻血人群比例逐年降低，一般此年齡段人群正處于事業(yè)奮斗期，難免熬夜工作或喝酒應酬，極易造成其血液中ALT升高情況；另本站開展了街頭獻血ALT初篩檢驗，篩選出了大部分高ALT值意向獻血者，并在獻血前進行了嚴格的健康征詢和HBsAg初篩工作，這些因素也成為檢測總陽性率下降的重要原因。

表1 2012年-2016.5無償獻血血液檢測項目復檢淘汰情況百分比（%）

表2 2012年-2016.5無償獻血人群職業(yè)分類情況占采血總人次百分比（%）

表3 2012年-2016.5無償獻血年齡分類情況占采血總人次百分比（%）

從表2職業(yè)分組來看，學生群體獻血比例逐年提升，成為最主要獻血人群，從表3年齡分組來看，18~25歲年齡段獻血人數(shù)所占采血總人數(shù)比例不斷提高。不同年齡段HBV陽性率有差異，以18-30歲年齡段的陽性率最低，我國衛(wèi)生部從1992年元月即開始將乙肝疫苗免疫接種納入兒童計劃免疫管理，按照接種計劃，新生兒在出生時、出生后第1個月、出生后第6個月分別注射乙肝疫苗[7-9]，先城市后農(nóng)村，疫苗免費，被接種者僅需承擔注射費用，自2005年起，兒童乙肝疫苗注射改為全部免費，2009年起，我國各級疾控部門開始對15歲以下未接種過乙肝免疫的人群，免費補種乙肝疫苗。因此，主要考慮學生群體與18~25歲年齡段獻血者均進行過計劃免疫，注射過乙肝疫苗[10]，才使得HBsAg檢測陽性率逐年降低。

HIV復檢淘汰人數(shù)逐年降低，這可能與本地區(qū)高危行為人群不再為檢查身體而獻血以及艾滋病等性傳播知識在社會中的廣泛宣傳普及有關，提高了人群自我保護意識。另外，由于血液的特殊性，一旦漏檢將會對社會與血站帶來很大的負面影響，因此會選擇高敏感性的初篩試劑進行檢測，即使在檢測試劑十分優(yōu)秀的條件下，由于人群感染率的不同，ELISA試驗檢測陽性的結果中亦會出現(xiàn)較高比例的假陽性[11-13]，從而影響了檢測總陽性率的統(tǒng)計。因此，設置合適的灰區(qū)范圍能最大限度地減少陽性漏檢的問題，隨著試劑靈敏性和特異性的不斷提高及灰區(qū)嚴格設置，使得測定結果的假陽性與假陰性發(fā)生率降低[14-16]。

綜上所述，加強獻血知識宣傳，普及經(jīng)血傳播疾病知識和血液常識，按規(guī)定注射相關疫苗，積極倡導健康生活方式，杜絕危險性行為，嚴格做好獻血前體檢征詢及乙肝、ALT初篩工作，盡可能選擇低危獻血者，提高獻血服務質量，建立固定無償獻血隊伍，對降低無償獻血檢測陽性率有重要意義。

[1]劉燕飛，林榮，陳筱華，等.溫州市無償獻血者血液艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝感染情況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：8-10.

[2]Caspari G，Gerlich WH，Beyer J，et al.Non-specific and specific anti-HCV results correlated to age，sex，transaminase， rhesus blood group and follow-up in blood donors[J].ArchVirol，1997，142(3)：473-489.

[3]Prati D，Taioli E，Zanella A，et al.Updated definitions of healthy ranges for serum alanine aminotransferase levels[J].Ann Intern Med，2002，137(1)：1-10.

[4]Deng X，Wang D.ALT cut-off value for blood donor screeningshould be established for serviceman separately[J].Transfus Med，2013，23(4)：281-282.

[5]王芳，熊麗紅，傅穎媛.無償獻血中丙氨酸氨基轉移酶與肝炎病毒的關聯(lián)性研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2017，35（6）：898-900.

[6]Marjani A，Mehrpouya M，Pourhashem Z.Serum gamma-Glutamyltransferase，Alanine Aminotransferase and Aspartate Aminotransferase Activity in Healthy Blood Donor of Different Ethnic Groups in Gorgan[J].J Clin Diagn Res，2016，10(7)：C4-C6.

[7]費亞濤，黃志森，王德文.東莞市無償獻血者HBsAg陽性分布情況分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（12）：1773-1775.

[8]封秀紅，王春香，郭雪，等.河南農(nóng)村18歲以下乙型肝炎接種率及乙型肝炎病毒感染率調(diào)查 [J].中國計劃免疫，2002，8（4）：189-190.

[9]雷仁宇，羅耀星，謝莘，等.珠江三角地區(qū)1～6歲兒童乙型肝炎病毒表面抗原和抗體現(xiàn)狀調(diào)查分析 [J].中國計劃免疫，2006，12（2）：112-114.

[10]許友山，夏衛(wèi).2005-2012年無錫地區(qū)無償獻血者輸血感染檢測指標分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2014，29（6）：131-132.

[11]劉沛，史志旭，王燦南，高偉.艾滋病病毒抗體檢測預測值與人群感染率關系的研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2007，41（2）：145-146.

[12]王明珠，路瑋，姜桂娥.HIV抗體初篩試驗假陽性原因分析及處理[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18(12)：2803-2804.

[13]劉鵬，陳紅.九江獻血人群抗-HIV檢測情況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32（1)：74-75，77.

[14]陳靜，李幫芬，先秀，歐燕萍.酶聯(lián)免疫四項檢測結果灰區(qū)與窗口期感染的關系[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（17）：2554-2556.

[15]毛瑞.西藏自治區(qū)血液中心實驗室酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測“灰區(qū)范圍”淺談[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（3）：285-287.

[16]龐棟.血站實驗室質控物的制備和應用[J].醫(yī)學文選，2001，12（3）：351-352.