屠昌明，田園

(解放軍第105醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230031)

嬰幼兒腹瀉是家長(zhǎng)頭疼和比較棘手的問題之一，已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，而輪狀病毒(RV)是引起嬰幼兒腹瀉的主要病毒[1-10]，有較高的發(fā)病率，是嬰幼兒腹瀉和致死的重要病因，據(jù)報(bào)道全球每年約有90萬的兒童死于輪狀病毒感染，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[2-7]。目前，我國(guó)輪狀病毒引起的腹瀉是小兒常見的胃腸疾病[1-3，5-8]，因此為了解合肥地區(qū)輪狀病毒感染引起嬰幼兒腹瀉的流行特點(diǎn)，對(duì)中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院自2014年1月至2016年12月住院及門診2818例嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本取自2014年1月至2016年12月來解放軍第105醫(yī)院就診的患腹瀉的門診及住院嬰幼兒，一共統(tǒng)計(jì)腹瀉嬰幼兒2818例，年齡0～5 歲，均符合嬰幼兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]，其大便多呈糊狀、黏液狀、蛋花湯狀或稀水狀，鏡檢顯示有白細(xì)胞和脂肪球，部分患兒鏡檢有紅細(xì)胞。患兒糞便標(biāo)本均在腹瀉發(fā)病后7d內(nèi)收集。其中男性1716例，女性1102例。本次資料收集及回顧性分析已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的核準(zhǔn)。

1.2 試劑與方法 快速檢驗(yàn)試劑盒由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供，采用雙抗體夾心法及免疫層析分析技術(shù)。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，旋開滴管，取出采樣棒，挑取大約50mg糞便標(biāo)本放入裝有稀釋液的滴管中，旋緊滴管，震蕩混勻。然后旋開帽蓋，棄去頭兩滴稀釋樣本，將2～3滴混勻的標(biāo)本加至測(cè)試卡加樣孔。測(cè)試卡平放在干燥的平面上，加樣后反應(yīng)10～20min判斷結(jié)果，20min后判讀無效。結(jié)果判斷：觀察測(cè)試卡，出現(xiàn)兩條紅線時(shí)判為陽(yáng)性，只出現(xiàn)一條對(duì)照線為陰性，不出現(xiàn)對(duì)照線及測(cè)試線判為結(jié)果無效應(yīng)重新檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輪狀病毒感染性別分布 2818例嬰幼兒腹瀉患者進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測(cè)，371例陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為13.17%。其中，1716例男性患兒中檢測(cè)出227例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為13.23%，1102例女性患兒中檢測(cè)出144例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為13.07%，具體結(jié)果見表1。男女2組檢測(cè)結(jié)果比較分析P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 輪狀病毒感染年齡分布 2014年-2016年不同年齡段的輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果中，＜6月齡組和＞3歲組檢測(cè)陽(yáng)性率相對(duì)較低，2-3歲組檢測(cè)陽(yáng)性率相對(duì)較高，6月齡到2歲組檢測(cè)陽(yáng)性率最高，具體結(jié)果見表2。經(jīng)分析，6月-3歲年齡組與其他各年齡組分別比較，均得出P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；0-6月齡和3歲以上年齡組之間分別比較分析，均得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同性別嬰幼兒輪狀病毒抗原檢測(cè)的陽(yáng)性率

表2 不同年齡段嬰幼兒輪狀病毒抗原檢測(cè)的陽(yáng)性率

2.3 輪狀病毒感染時(shí)間分布 從2014年-2016年不同時(shí)間段的輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果可以看出，每年的4-9月份輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性率相對(duì)較低，10-12月份和1-3月份輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性率相對(duì)較高，這段時(shí)間為合肥地區(qū)輪狀病毒感染發(fā)病的高峰期，病毒檢出率占全年陽(yáng)性檢出率分別為 2014年占 78.62%，2015年占 81.89%，2016年占90.91%。具體結(jié)果見表3。經(jīng)分析，1-3月和10-12月分別與同年其他時(shí)間段比較，均得出P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同年4-6月與7-9月依次比較，均得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；同年1-3月與10-12月依次比較，均得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒常見的疾病，輕者大便次數(shù)增多，每天3次以上，大便性狀異常，可為稀水便、糊狀便、粘液便、蛋花便，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適癥狀。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命[1，2]。嬰幼兒腹瀉發(fā)病原因復(fù)雜，主要病因是病毒感染、細(xì)菌性感染、消化不良、乳糖不耐受等[11-17]，而輪狀病毒感染已經(jīng)成為導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的常見病因之一[3-17]。

輪狀病毒是由11個(gè)雙鏈RNA片段組成的無包膜病毒，成熟的病毒顆粒由外殼蛋白(VP4、VP7)、內(nèi)殼蛋白(VP6)和核衣殼蛋白(VPl-3)組成。根據(jù)VP7和VP4特異性不同將輪狀病毒分為G、P兩個(gè)血清型，至今已發(fā)現(xiàn)14個(gè)VP7血清型 （G1-G14），其中感染人類最常見的是G1-G4型[18-20]。輪狀病毒從黏附宿主細(xì)胞開始，到進(jìn)入細(xì)胞并脫掉外層衣殼獲得自我轉(zhuǎn)錄復(fù)制的能力，直至生成新的病毒顆粒分泌出細(xì)胞，侵犯相鄰未感染細(xì)胞，引起臨床癥狀[21]。之前研究認(rèn)為，輪狀病毒直接破壞小腸上皮細(xì)胞或者引起絨毛缺血導(dǎo)致小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性和壞死而脫落，引起小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的功能失常，腸液大量積累最后引起滲透性腹瀉[22]。但近年來有研究表明輪狀病毒感染具有特異的細(xì)胞嗜性，經(jīng)糞口途徑傳播進(jìn)入消化道后，最終定植在小腸絨毛頂端的腸細(xì)胞，造成一系列的病理生理改變，可同時(shí)引起分泌性腹瀉[23]。

輪狀病毒總共有A～G7個(gè)群，其中A群（RVA）是最為常見的一種[18-20]，主要引起嬰幼兒腹瀉，是引起嬰幼兒急性重癥腹瀉的主要病原體，B群主要感染成人，C群主要引起散發(fā)病例，D、E、F、G群主要感染各種動(dòng)物[18-20]，故對(duì)嬰幼兒腹瀉一般采用A群輪狀病毒抗原檢測(cè)便可滿足需要[24-39]。

本次回顧性研究顯示，合肥地區(qū)嬰幼兒腹瀉病輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性率為13.17%，明顯低于其他學(xué)者報(bào)道[24-39]，這可能與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生條件的日益改善密切相關(guān)，所以各地區(qū)應(yīng)重視并積極改善環(huán)境衛(wèi)生，合理預(yù)防感染。另外，地區(qū)差異以及臨床醫(yī)生送檢的標(biāo)準(zhǔn)差異也是影響因素，目前我院兒科為了早期明確診斷和及時(shí)有效治療，已經(jīng)將糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)作為嬰幼兒腹瀉病的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[3-17，31]，擴(kuò)大了篩查范圍，所以陽(yáng)性檢出率低于報(bào)道。

表3 2014-2016年不同時(shí)間段輪狀病毒抗原檢測(cè)的陽(yáng)性率（%）

本次回顧分析結(jié)果顯示，6月齡到2歲嬰幼兒是輪狀病毒感染的主要對(duì)象，2到3歲輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性率也相對(duì)較高，這可能與這些患兒體內(nèi)來自母親的抗體逐漸消失，而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，加上飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，戶外活動(dòng)增加，所以輪狀病毒感染的概率也隨之增加，發(fā)病率較高。<6月齡新生兒飲食單一，生活環(huán)境固定，不易接觸病毒，通過母乳獲得的特異性抗體對(duì)輪狀病毒具有拮抗作用，不易發(fā)生感染。3歲以上幼兒腸道功能逐漸完善，正常菌群分布形成，可抵御輪狀病毒侵襲，加上自主意識(shí)和家庭教育，病毒感染概率明顯下降。

從時(shí)間分布上來看，合肥地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染陽(yáng)性率在每年的4-9月相對(duì)較低，陽(yáng)性檢出率集中分布于每年的1-3月份和10-12月份，符合輪狀病毒秋冬季感染流行的特點(diǎn)[24-39]。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉病輪狀病毒感染較常見，但合肥地區(qū)陽(yáng)性率明顯低于以往報(bào)道；陽(yáng)性率與幼兒年齡、季節(jié)密切相關(guān)，因此建議在秋冬高發(fā)季節(jié)，將輪狀病毒抗原檢測(cè)作為腹瀉患兒糞便的常規(guī)檢查之一，以利早期診斷和有效治療，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，根據(jù)當(dāng)?shù)胤e累的流行病學(xué)資料，積極制定預(yù)防和治療措施以抵御病毒感染。目前世界各國(guó)均在積極研制預(yù)防性疫苗，但由于輪狀病毒的型別繁多、易變、交叉保護(hù)性差等特點(diǎn)，因此建議國(guó)內(nèi)在研制預(yù)防疫苗時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮混合型多價(jià)疫苗[40-41]。

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