吳向文

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037009；2.山西大同大學附屬醫(yī)院，山西大同037009）

哮喘是呼吸科常見的慢性疾病。哮喘不僅與遺傳相關(guān)，也可能受其他因素影響，比如環(huán)境、飲食及其他疾病。過敏性鼻炎和哮喘均屬呼吸道慢性變態(tài)反應性疾病，都易被過敏原誘發(fā)，而且哮喘和過敏性鼻炎及鼻竇炎流行病學聯(lián)系已被證實[1－2]。但大多數(shù)類似研究都是在西方國家進行的。由于不同種族和過敏條件，其相關(guān)性必然存在差異。因而，本研究目的是探討大同地區(qū)兒童哮喘患者中過敏性鼻炎和鼻竇炎的發(fā)病率及其對哮喘嚴重程度的影響。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

以201510－201706期間在大同市第一人民醫(yī)院就診的150例哮喘兒童做為研究對象。入選標準：①根據(jù)GINA指南首次確認為哮喘；②年齡＜13歲；③輕、中度哮喘。排除標準：①進行相應治療(吸入性藥物或激素)；②上呼吸道畸形；③合并慢性疾病。

1.2 觀察項目

根據(jù)國內(nèi)哮喘診斷指南評估研究對象哮喘嚴重程度[2]。過敏性鼻炎臨床診斷：每天癥狀≥2(反復打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，鼻阻塞)，持續(xù)時間≥1 h，同時伴有鼻黏膜改變(蒼白，腫脹或水樣分泌物)；鼻涂片檢查嗜酸性粒細胞增多。鼻竇炎臨床診斷，癥狀≥2(鼻塞、面部疼痛、頭痛、黃綠色鼻涕、嗅覺減退和牙齒疼痛)，持續(xù)12周以上，伴有輕度紅斑和鼻黏膜腫脹伴；CT掃描鼻竇，出現(xiàn)混濁，黏膜增厚或空氣液面。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。多元邏輯回歸分析與兒童哮喘嚴重程度有關(guān)的因素。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 單因素分析哮喘兒童哮喘嚴重程度、過敏性鼻炎和鼻竇炎的危險因素

總計125例哮喘患者，平均年齡為6.7±3.11歲，男女比例為2.6:1。其中輕度間歇性哮喘占28%，輕度持續(xù)性哮喘占41%，中度持續(xù)性哮喘占31%。過敏性鼻炎最常見的癥狀是流涕和打噴嚏。哮喘兒童過敏性鼻炎發(fā)病率為13.6%。大多數(shù)過敏性鼻炎患者(85.3%)伴有中度持續(xù)性哮喘。僅有2%哮喘兒童通過臨床癥狀和CT檢查確診為鼻竇炎，均伴中度持續(xù)性哮喘。如表1所示，家庭病史與疾病嚴重程度密切相關(guān)。多元邏輯回歸分析顯示，過敏性鼻炎、鼻竇炎和家族哮喘史與哮喘嚴重程度顯著相關(guān)(表 2)。

表2 多元邏輯回歸分析兒童哮喘嚴重程度的影響因素

3 討論

哮喘和過敏性鼻炎及鼻竇炎均是兒童最常見的呼吸道內(nèi)過敏性疾病，是同一氣道內(nèi)的同一種不斷性炎性疾病，均為IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，所以兩者之間可能存在極為密切的關(guān)系[3-5]。絕大多數(shù)成人哮喘患者具有至少1～4種鼻炎癥狀，因此，鼻炎是導致哮喘病的高危因素。此外，對345例成人哮喘患者的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)哮喘患者在其發(fā)病前都存在上呼吸道疾病。但是在兒童中是否存在類似相關(guān)性仍不清楚。在本研究中，哮喘兒童樣本中過敏性鼻炎的發(fā)病率為13.6%，而鼻竇炎發(fā)病率為2%。在單因素回歸分析中，過敏性鼻炎、鼻竇炎和哮喘家族史與哮喘嚴重程度增加密切相關(guān)。但是Hamouda等人對400多例兒童哮喘患者進行研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者兒合并過敏性鼻炎，其中輕度間歇性哮喘合并過敏性鼻炎的比例為55.4%，中重度哮喘合并過敏性鼻炎的比例61.1%[6]。過敏性鼻炎發(fā)病率顯著高于本研究，這種差異可能是因為在本研究中通過臨床癥狀和鼻涂片來診斷過敏性鼻炎。診斷標準遠遠高于上述研究。在多元回歸分析中，過敏性鼻炎與哮喘嚴重程度增加相關(guān)，這與其他研究結(jié)果一致[7]。

與以往研究相比，本研究中鼻竇炎的發(fā)病率也較低。在本研究中，使用CT掃描診斷鼻竇病變部位，其診斷標準明顯提高，可能導致較低的發(fā)病率。多元回歸分析也顯示，鼻竇炎與哮喘嚴重程度增加相關(guān)。Tsao等人研究發(fā)現(xiàn)，使用抗生素治療鼻竇炎后，哮喘癥狀改善，肺功能正?；痆8]。上述結(jié)果均提示鼻竇炎與哮喘發(fā)作存在相關(guān)性。在近年來的多項研究中表明，鼻竇炎不僅僅是支氣管哮喘等肺部疾病的危險因素，患有支氣管哮喘的患者往往會因為同時患有鼻竇炎而使得哮喘病情惡化[9]。

總之，本研究證實過敏性鼻炎和鼻竇炎均與兒童哮喘嚴重程度存在密切相關(guān)性。

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