肖萍

【中圖分類號(hào)】R770.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

光學(xué)相干斷層掃描是目前發(fā)展迅猛的新型層析成像技術(shù)，在眼科、牙科、皮膚科中應(yīng)用廣泛，在生物組織的活體檢測(cè)方面展現(xiàn)出廣闊的發(fā)展空間及發(fā)展前景。光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)中，當(dāng)從散射的介質(zhì)中返回的彈道光子與蛇行光子參考光的光程差在光源相干長(zhǎng)度范圍內(nèi)產(chǎn)生干涉，并且漫射光子和參考光的光程差大于光源相干長(zhǎng)度而無(wú)法產(chǎn)生干涉，從而將帶被測(cè)樣品信息的彈道光子與蛇行光子提取，最終產(chǎn)生成像。目前在光學(xué)相干斷層掃描方面的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入到頻域時(shí)代，并逐漸向功能性方向發(fā)展，這一發(fā)展勢(shì)頭能夠?yàn)檠鄣准膊〉脑\斷帶來(lái)革新。

1 光學(xué)相干斷層掃描分辨率的發(fā)展與應(yīng)用

在光學(xué)相干斷層掃描相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展的形勢(shì)下，普通頻域的光學(xué)相干斷層掃描在分辨率上已經(jīng)接近5μm，而長(zhǎng)波長(zhǎng)的具有超高分辨率的光學(xué)相干斷層掃描則達(dá)到了3μm的精度。相比于過(guò)去的時(shí)域時(shí)代，頻域時(shí)代的光學(xué)相干斷層掃描能夠在很大程度上增加視網(wǎng)膜特別是外層視網(wǎng)膜的微小結(jié)構(gòu)可視性。新的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)逐漸能夠發(fā)現(xiàn)更加細(xì)微的眼底組織病變，類似于極淺的視網(wǎng)膜脫離或黃斑前膜等。眾所周知的是，光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰地發(fā)現(xiàn)的條帶并不是和視網(wǎng)膜組織學(xué)各層完全對(duì)應(yīng)，就現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，使用的頻域光學(xué)相干斷層掃描其外層的視網(wǎng)膜能夠有效觀察四條高反射條帶。

玻璃體的改變和多種眼底疾病具有緊密聯(lián)系，例如玻璃體后脫離、玻璃體牽拉綜合征等。因玻璃體是透明組織，因此其可視性會(huì)受到完全限制。頻域時(shí)代的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)有效提升了玻璃體的可視性，因此玻璃體在形態(tài)上也能夠被更清晰地觀察，這也便于對(duì)玻璃體形態(tài)特點(diǎn)及眼底疾病關(guān)系作進(jìn)一步明確的分析。張鵬等[1]學(xué)者通過(guò)運(yùn)用1050nm波長(zhǎng)的光源作光學(xué)相干斷層掃描，觀察后部的眼皮質(zhì)玻璃體囊袋結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)與Cloquet管連通的PPVP超過(guò)90%。

2 光學(xué)相干斷層掃描深度的發(fā)展與應(yīng)用

2.1 脈絡(luò)膜厚度 王志學(xué)等[2]通過(guò)運(yùn)用頻域光學(xué)相干斷層掃描EDI模式，測(cè)量中心性的漿液滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者的脈絡(luò)膜厚度，結(jié)果中漿患者其脈絡(luò)膜厚度呈現(xiàn)出異常增加的情況。具體原因經(jīng)研究確認(rèn)為脈絡(luò)膜血管靜水壓升高，這也為研究中漿病因打下了良好的基礎(chǔ)。部分學(xué)者研究了健康者的脈絡(luò)膜厚度，發(fā)現(xiàn)其厚度的增加與被研究對(duì)象的年齡增長(zhǎng)成負(fù)相關(guān)性?？琢钊愕萚3]研究了老年人的脈絡(luò)膜厚度，認(rèn)為年齡與脈絡(luò)膜的萎縮具有很高相關(guān)性。該學(xué)者對(duì)此疾病作出了進(jìn)一步研究，該疾病的診斷主要依靠光學(xué)相干斷層掃描EDI模式實(shí)現(xiàn)。

2.2 鞏膜厚度 雖然到目前，光學(xué)相干斷層掃描也無(wú)法保證對(duì)正常眼鞏膜的全層顯影，但通過(guò)運(yùn)用1050μm波長(zhǎng)的光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)，能夠使高度近視眼等患者的鞏膜全層清晰展現(xiàn)出來(lái)，甚至能夠觀察到其眼眶脂肪。陳麗娟等[4]通過(guò)掃描源-光學(xué)相干斷層掃描研究了30mm平均眼軸的200余只高度近視眼，分析其鞏膜的形態(tài)與厚度，發(fā)現(xiàn)對(duì)于高度近視眼來(lái)說(shuō)，處于中心凹處的鞏膜厚度相比中心凹顳側(cè)有顯著提升。該學(xué)者通過(guò)運(yùn)用掃描源光學(xué)相干斷層掃描觀察鞏膜內(nèi)于球后血管，綜合吲哚青綠造影分析了血管形態(tài)。

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔 在穿過(guò)鞏膜后，視覺(jué)神經(jīng)和其它的腦組織一樣由三層腦膜所覆蓋，由外至內(nèi)分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間所產(chǎn)生的間隙也被稱作蛛網(wǎng)膜下腔。在時(shí)域時(shí)代，光學(xué)相干斷層掃描無(wú)法直接觀察相關(guān)結(jié)構(gòu)，而頻域時(shí)代的光學(xué)相干斷層掃描EDI模式則有可能掃描到。在掃描源-光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)廣泛使用的背景下，這一結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)性也得到了很大程度的加強(qiáng)。蔣琦芳學(xué)者研究了數(shù)十例患高度近視患者的130余只眼，通過(guò)掃描發(fā)現(xiàn)超過(guò)90%的患者其蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)構(gòu)能夠被觀察到。

3 光學(xué)相干斷層掃描對(duì)視網(wǎng)膜分層掃描與成像的發(fā)展

光學(xué)相干斷層掃描的臉對(duì)臉掃描功能常被簡(jiǎn)稱為C掃描功能，通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描立體掃描模式行冠狀切面掃描觀察視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的前表面不同層掃描圖像。在時(shí)域時(shí)代下，對(duì)于年齡相關(guān)性的黃斑變性特征分析，光學(xué)相干斷層掃描為常規(guī)B掃圖像，只能觀察眼底斷層，而通過(guò)C掃描功能，則能夠有效對(duì)視網(wǎng)膜分層，從而得到眼底疾病患者的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜表面圖像。周雙雙通過(guò)C掃描功能研究了眼底疾病患者的視網(wǎng)膜外層微管，發(fā)現(xiàn)如果是濕性眼底疾病患者，其圖像主要表現(xiàn)出樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；如果是干性眼底疾病患者，則圖像主要表現(xiàn)出地圖樣狀態(tài)。在最新的頻域光學(xué)相干斷層掃描中，也可以通過(guò)分析色素上皮細(xì)胞層弧度的方式進(jìn)行視網(wǎng)膜切面掃描，這種功能和C掃描功能能夠兼容使用，使得在同一解剖層能夠更加準(zhǔn)確地觀察患者的眼底組織。王曉剛等學(xué)者通過(guò)C掃描研究了網(wǎng)狀假性玻璃膜疣患者的眼底組織，研究此疾病表面地形圖與脈絡(luò)膜血管之間所存在的關(guān)系。

光學(xué)相干斷層掃描血管成像主要能夠借助分頻幅的方式使同一位置反復(fù)掃描的光學(xué)相干斷層掃描頻幅分成多段，從而使用去相關(guān)法研究。對(duì)于光學(xué)相干斷層掃描掃描圖像的處理，能夠有效重建脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的冠狀面血管。而借此技術(shù)，能夠得到非常清晰的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜不同層血管的形態(tài)，能夠在面對(duì)脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜異常時(shí)于同解剖層面觀察。這種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，為疾病的診斷和隨訪工作都帶來(lái)了革命性的改變。

4 功能性光學(xué)相干斷層掃描的發(fā)展

在已經(jīng)進(jìn)入頻域時(shí)代的背景下，光學(xué)相干斷層掃描使用近紅外光能夠被用來(lái)進(jìn)行組織檢查，并研究細(xì)胞內(nèi)生化活動(dòng)的血氧含量與光譜學(xué)等。光學(xué)相干斷層掃描有助于對(duì)視網(wǎng)膜血管流量進(jìn)行定性和定量，甚至能夠測(cè)量鞏膜血管血流。相關(guān)功能在實(shí)現(xiàn)后均能夠有效評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能，而這一進(jìn)展也為光學(xué)相干斷層掃描的形態(tài)學(xué)檢查工具革新帶來(lái)契機(jī)，在不久的將來(lái)，光學(xué)相干斷層掃描能夠?qū)⒀鄣仔螒B(tài)與功能通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描結(jié)合，促使人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)眼底疾病。隨著光學(xué)相干斷層掃描應(yīng)用的推廣，在光學(xué)相干斷層掃描對(duì)血流的直接觀察也不需要再運(yùn)用造影劑，這也為取代眼底熒光血管造影檢查奠定了基礎(chǔ)，從而造?；颊?。

5 結(jié)束語(yǔ)

光學(xué)相干斷層掃描作為無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)技術(shù)，正得到進(jìn)一步的升級(jí)與完善，其被廣泛應(yīng)用于眼科診斷中，能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確清晰地分析患者的眼底組織狀況，因此在視網(wǎng)膜疾病的診斷與后續(xù)治療、預(yù)后工作方面產(chǎn)生了不可或缺的重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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