何碧華

[摘要]目的 探討小切口白內障摘除術中不同位置切口治療白內障的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年1月我院收治的103例（112只眼）白內障患者作為研究對象，對患者實施小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術，使用隨機數字表法分為對照組（51例）和研究組（52例）。對照組于顳上方鞏膜做切口；研究組手術切口于角鞏膜緣上最大角膜屈光度子午線方位，并做一穿透性切口于對側180°角膜緣內。術后觀察兩組角膜散光度（SIA）、裸眼視力。結果 研究組術后不同時段的SIA值均低于對照組，且術后1、3個月裸眼視力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 于角鞏膜緣上選擇手術切口入路比常規(guī)顳上方鞏膜切口更具優(yōu)勢，對患者術后的視力及散光度作用效果較大，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]白內障；小切口；白內障摘除術；晶狀體；鞏膜

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0173-03

Clinical effect of different incision in small incision cataract extraction for cataract

HEI Bi-hua

Department of Cataract， Xiantao Aier Ophthalmological Hospital， Hubei Province， Xiantao 433000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different incision in small incision cataract extraction for cataract. Methods A total of 103 cases （112 eyes） of cataract patients admitted to our hospital from September 2015 to January 2017 were enrolled in the study. Small incision cataract extraction combined with intraocular lens implantation was performed in patients， the subjects were divided into the control group （n=51） and the study group （n=52）. The control group underwent incision of superior temporal sclera； the meridian orientation of maximum corneal diopter at the corneoscleral margin in the study group， and make a penetrating incision in the 180°limbus on the opposite side. Surgically induced astigmatism （SIA） and uncorrected visual acuity were observed in the two groups at different time points. Results The SIA values of the study group were lower than those of the control group at different time points， and the visual acuity of the naked eye was higher than that of the control group postoperative 1， 3 months， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional supratemporal scleral incision， the choice of incision approach on the corneoscleral margin has more advantages， and has a greater effect on postoperative visual acuity and astigmatism， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Cataract； Small incision； Cataract extraction； Lens； Sclera

白內障是臨床眼科常見病，且是世界首位致盲疾病[1]。該病主要因輻射、中毒、外傷、免疫及代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、老化等原因誘發(fā)晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質發(fā)生渾濁變性所致。其早期表現為視物模糊，隨著病情發(fā)展，患者視力逐漸降低，最終可導致視力喪失，是臨床致盲的重要病癥因素[2-4]。其多發(fā)于40歲以上中老年人群，近年來，隨著我國老齡化加劇，發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅廣大人民的身心健康[5]。目前，手術是其主要治療方法，且隨著醫(yī)療技術發(fā)展，微創(chuàng)小切口技術應用臨床，并取得較為顯著效果。但術后視覺質量受到手術切口誘發(fā)角膜散光的影響，因此減少術后角膜散光，提高手術質量，成為臨床研究熱點[6]。本研究主要就不同手術切口治療白內障的臨床效果進行分析，以探索一種安全有效的手術方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月收治的103例（112眼）白內障患者，納入對象均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情并簽署知情同意書。對患者行裂隙燈顯微鏡檢查或散大瞳孔后行眼鏡檢查，結合視力檢查及晶狀體混濁形態(tài)，患者均符合《眼科診療常規(guī)》中相關診斷標準。納入標準：①白內障確診；②符合手術指征；③自愿參與本研究。排除標準：①合并其他眼部疾病者；②依從性差者；③臨床資料不完整者；④其他免疫性疾病者。采用隨機數字表法分為對照組（51例）和研究組（52例）。對照組（57眼）、研究組（55眼）。患者晶狀體核硬度使用Emery分級，Ⅲ級：70眼；Ⅳ級35眼；Ⅴ級7眼；術前角膜散光度0.51～3.27 D，平均角膜散光度（1.24±0.22）D。對照組中，男29例，女21例；年齡51～79歲，平均（60.5±6.4）歲。研究組中，男28例，女24例；年齡53～78歲，平均（61.1±5.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組手術方法：手術儀器使用Moller Hi-R 900手術顯微鏡（德國目樂）完成手術治療，術前使用復方托比卡氨眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20110007），使瞳孔散大7～8 mm，奧布卡因行麻醉處理；應用3.0 mm一次性穿刺刀于切口位置（對照組切口位置顳上方角鞏膜緣，切口制作時先將球結膜剪開，止血，于角鞏膜緣后1 mm處鞏膜）做“一”字形隧道切口。前房內注入粘彈劑，使用撕囊鑷行直徑6.0～6.5 mm中央連續(xù)環(huán)形撕囊，對切口使用5.5 mm擴口刀擴大，使內切口約6.0 mm、外切口約5.5 mm形態(tài)，側切口于主切口左側90°透明角膜位置[7-9]。充分的水分層、分離后，將少許粘彈劑注入晶狀體前，沿撕囊口前囊膜邊緣下將粘彈劑針頭滑入晶狀體赤道部下方，粘彈劑注入同時，旋轉翹起晶狀體核，于晶狀體核植入晶狀體線環(huán)后，抬起晶狀體核并左右擺動，將一半晶狀體核旋出囊袋外，由側切口使用特制chop劈核刀進入前房，沿晶狀體核中央用chop劈核刀切開，借助劈核刀、晶狀體核、晶狀體環(huán)線三者反作用力及摩擦力，將晶狀體核沿隧道順式娩出，沿窄面將剩余核娩出。對殘余晶狀體皮質使用8號雙腔注吸針吸除，拋光前囊及后囊下，粘彈劑注入，于囊袋內植入人工晶體。對殘余粘彈劑充分注吸并對人工晶狀體旋轉，拋光囊膜，前房使用BSS液形成，無需縫合，水密切口，術畢并用妥布霉素地塞米松軟膏包眼[10]。

研究組手術方法與對照組一致，僅切口位置有明顯區(qū)別，研究組主切口于顳上方鞏膜、輔助切口對側180°角膜緣內。術后第1天換藥，常規(guī)用普拉洛芬眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液、妥布霉素地塞米松眼液滴眼，各藥物均4次/d，用藥1周后，均調整為3次/d，每隔1周逐一遞減，直至停止用藥。

1.3觀察指標

使用角膜地形圖，對兩組術前、術后不同時間段（術后7 d、術后1、3個月）角膜散光度（SIA）檢查；并觀察術前、術后不同時間段患者裸眼視力水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療后SIA變化的比較

觀察組不同時段的SIA值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后3個月的SIA均低于術后7 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術前后不同時間裸眼視力的比較

研究組術后1、3個月裸眼視力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后各時段裸眼視力的改善情況均明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床治療白內障以手術治療為主。目前，白內障治療的主要術式為超聲乳化吸出+人工晶體植入術，但該術式仍存在一定局限性，對部分高齡患者的過熟期白內障或黑核白內障，因晶狀體角膜內皮細胞功能不良、囊膜變性及懸韌帶松弛等，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別對術中處理晶狀體核，手術難度極高[11-12]。臨床報道，小切口白內障摘除術更適合治療黑核或過熟期白內障。白內障超聲乳化術雖有視力恢復快、組織損傷小等優(yōu)點，但術中操作要求較高，若超聲乳化能量、流量設定、負壓控制等稍有不慎，對角膜內皮細胞極易造成損傷，嚴重影響手術效果[13]。白內障以老年群體為主，有自尊心強、思想較為保守等特點，擔心對家庭造成過大負擔，再加上疾病導致視力減退的折磨與手術治療造成的經濟負擔等因素，大部分患者均有消極情緒，不僅不利于治療，同時影響其生活質量。

白內障以晶狀體渾濁為主要表現，由多種因素造成氧化應激損傷，蛋白質變性所致；早期白內障可出現代償性氧化應激，長時間患病機體應激損傷加重，造成失代償[14]。白內障手術治療是臨床公認最有效治療方法，但術后最終散光是多發(fā)并發(fā)癥；主要因手術源性散光與術前散光所致。小切口白內障摘除術因不縫線、手術規(guī)范操作、手術時間短等優(yōu)點，可減少角膜散光，但術后散光仍存在。部分學者認為，小切口白內障摘除術因手術切口形態(tài)、長度的縮小，使其對角膜散光的影響降低，而手術切口方向、位置則造成角膜散光的重要因素。手術切口遠離角膜屈光中心，可減小影響角膜形態(tài)[15]。本研究對兩組分別采用不同位置手術切口治療，結果顯示研究組SIA值均低于對照組（P<0.05），提示角鞏膜緣最大角膜屈光度子午線方位手術切口，可減少手術源性散光。術后不同時段的視力恢復情況也更佳，對手術效果的提高有重要的意義。

綜上所述，對白內障患者用小切口白內障摘除術治療，采用角膜地形圖對患者散光軸位進行測量，手術切口位于角鞏膜緣最大角膜屈光子午線位，再輔以對側角膜緣穿透性切口，對控制術后手術源性散光及減少術前角膜散光等效果良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-30 本文編輯：崔建中）