黃東琴

近年來，醫(yī)院藥房實習學生逐年增多，實習時間也較長。住院藥房藥學專業(yè)實習是學生由學生時代走向社會工作，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段，其意義重大。為適應(yīng)醫(yī)藥行業(yè)和區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需求，藥學人才必須具備技術(shù)覆蓋面廣、實踐能力強的特點，這要求對藥學專業(yè)的實習帶教更加注重培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力以及實踐能力[1]。目標管理法（management by objective,MBO）是美國著名管理學家彼得?德魯克（Peter Druckel）創(chuàng)立的新的管理方法，是一種以目標為中心、圍繞臨床問題進行討論的教學形式[2]。目前，國內(nèi)外已將MBO廣泛用于企業(yè)管理和衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是在上世紀90年代全國開展的醫(yī)院分級評審中，MBO得到全面充分的運用[3]。河源市中醫(yī)院擬將 MBO滲透入住院藥房藥學專業(yè)的實習帶教中，特此成立了實習帶教目標管理實踐小組，且取得了顯著效果，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況報道如下，以期為藥學專業(yè)實習帶教提供相關(guān)經(jīng)驗及借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象將2016年7—9月期間在河源市中醫(yī)院實習的110名藥學專業(yè)學生作為研究對象，分為對照組和觀察組，各55名。研究對象均為中專及以上文化水平，能順利完成實習；對本研究知情并同意；排除不遵守實習規(guī)則者、不同意本研究者。

1.2 帶教方法在具體帶教方法上，對照組給予傳統(tǒng)帶教方法教學，由經(jīng)驗豐富的帶教老師予以指導教學，實行“一對一”傳統(tǒng)教學模式。

觀察組運用 MBO進行教學，具體分為三個階段，這三個階段構(gòu)成一個循環(huán)周期，包括實習目標的設(shè)置、實習目標的實施與過程管理以及測定評價成果。與此同時，成立實習帶教目標管理實踐小組，共10個成員，每個小組成員對住院藥房藥學專業(yè)實習大綱進行分析總結(jié)，歸納主要包括遵守規(guī)章制度、學習理論知識、熟練操作軟硬件系統(tǒng)以及掌握具體工作崗位流程四個方面。應(yīng)用MBO方法制訂實習教學目標，遵循循序漸進的原則，著重突出專業(yè)的實踐性和應(yīng)用性，并將大綱深化、細化為可執(zhí)行的每周目標。分別將規(guī)章制度的遵守與理論知識的學習按要求、分階段嵌入到知識目標中，軟硬件系統(tǒng)操作與崗位流程的掌握嵌入到技能目標中。此外，結(jié)合實際工作，增加應(yīng)急處理能力的培訓，培養(yǎng)實習學生實際解決緊急問題的能力。

1.3 MBO帶教目標住院藥房藥學專業(yè)的實習主要體現(xiàn)在以下幾個方面：培養(yǎng)學生形成良好的藥學職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和科學的工作態(tài)度，同時著重培養(yǎng)學生理論與實際相聯(lián)系和能夠全面分析解決問題的能力，以及處方審核及監(jiān)督調(diào)配的能力，并能掌握住院藥房的工作內(nèi)容及流程，且具備與患者有效溝通、指導合理用藥的能力[4]。

1.3.1 知識目標知識目標細分為以下內(nèi)容：第一周：了解并遵守醫(yī)院、藥劑科及住院藥房相關(guān)規(guī)章制度；了解藥品儲存與養(yǎng)護管理制度；了解藥品有效期管理制度及有效期檢查相關(guān)管理規(guī)定；了解并遵守醫(yī)院藥學相關(guān)管理制度及規(guī)定；認識藥品，學會閱讀藥品說明書；認識處方，學會看懂各類住院醫(yī)囑；掌握該院10種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第二周：掌握易混淆藥品目錄，能對易混淆藥品進行嚴格區(qū)分；掌握該院高危藥品目錄、高危藥品管理制度及其調(diào)配注意事項；掌握該院20種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第三周：了解抗菌藥物管理制度，掌握該院抗菌藥物分級目錄；掌握該院有兒童使用禁忌（年齡禁忌）及相互配伍禁忌的藥品；掌握該院30種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第四周：掌握“四查十對”審核內(nèi)容；掌握處方適宜性審核內(nèi)容；熟悉處方中常見的英文縮寫語；熟悉部分藥品的慣稱或縮寫；掌握該院40種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第五周：掌握住院藥房藥品有效期管理制度；掌握第二類精神藥品相關(guān)管理制度；掌握氨基糖苷類、喹諾酮類藥物調(diào)配注意事項；掌握該院50種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第六周：掌握該院麻醉藥品與第一類精神藥品相關(guān)管理制度；熟悉住院藥房緩釋片、控釋片、腸溶片等特殊制劑的相關(guān)注意事項；掌握該院60種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第七周：掌握兒童用藥劑量的計算方法；掌握該院70種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。第八周：熟悉藥品與處方管理等相關(guān)制度；掌握處方審核注意事項，能進行簡單的處方審核；掌握該院80種常用藥品的通用名、商品名、適應(yīng)證、用法用量等藥品信息。

1.3.2 技能目標將住院藥房藥學專業(yè)實習學生帶教技能目標細分如下：第一周：了解住院藥房藥品擺放規(guī)律，熟悉藥品擺放位置，能迅速準確拿取相應(yīng)藥品；初步了解住院藥房系統(tǒng)，了解住院醫(yī)囑與出院帶藥醫(yī)囑的打單、復核、銷庫等基本操作流程；掌握不同藥品在庫養(yǎng)護溫濕度要求及環(huán)境溫濕度登記操作流程與注意事項。第二周：掌握病區(qū)長期口服醫(yī)囑、臨時非針劑醫(yī)囑、針劑醫(yī)囑的處理流程；掌握藥品分裝操作方式及操作流程；掌握本部門各種單據(jù)用途及處理流程。第三周：掌握批量醫(yī)囑及單個患者醫(yī)囑處理流程；熟悉退藥相關(guān)規(guī)定，掌握病區(qū)退藥醫(yī)囑處理流程及其相關(guān)注意事項；掌握藥品補充方法和藥品整理規(guī)則。第四周：熟悉出院帶藥藥品調(diào)配與發(fā)放操作流程及其注意事項；掌握出院帶藥醫(yī)囑與住院醫(yī)囑的查詢及匯總單、標簽等的補打操作流程；掌握打印機故障、網(wǎng)絡(luò)故障、冷藏箱故障、失火等應(yīng)急情況的處理流程。第五周：了解醫(yī)囑審核操作及相關(guān)注意事項；熟悉不合理醫(yī)囑及疑問醫(yī)囑處理流程；掌握藥品庫存查詢的相關(guān)操作流程；掌握藥品庫位碼查詢的相關(guān)操作流程；熟悉住院藥房缺貨藥品屏蔽使用與放開使用相關(guān)操作流程及注意事項。第六周：掌握藥品有效期檢查相關(guān)操作流程及注意事項；掌握第二類精神藥品調(diào)配與發(fā)放操作流程及注意事項；掌握住院醫(yī)囑與出院帶藥匯總單的整理、裝訂操作流程。第七周：掌握麻醉藥品與第一類精神藥品調(diào)配流程、處方整理規(guī)則及注意事項；掌握藥品入賬、統(tǒng)計藥品盤點等操作及相關(guān)問題的處理流程。第八周：了解藥品入庫驗收與盤存操作流程；掌握病區(qū)備用藥品檢查操作流程；熟悉住院藥房各崗位工作內(nèi)容、工作職責及標準操作規(guī)程。

1.4 效果評價

1.4.1 主觀評價對住院藥房藥學專業(yè)實習學生的日常學習態(tài)度、工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度及團結(jié)協(xié)作精神等指標進行主觀評估，并將有無上班遲到、早退或脫崗現(xiàn)象，發(fā)生次數(shù)計入主觀評價，評估結(jié)果計為10分、8分和5分三個等級。

1.4.2 客觀評價帶教老師通過隨機抽查與提問的形式，對住院藥房藥學專業(yè)實習學生階段性實習目標的完成情況進行評估，評估結(jié)果同樣分為10分、8分和5分三個等級；最后，對實習學生進行出科考核，其中又包括理論知識考核與操作技能考核，考核形式為理論知識閉卷考、學習軟件操作考和易混淆藥品庫位考，滿分100分，按考核成績進行計分[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行組間比較，檢驗水準為0.05，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習學生一般資料比較對照組實習學生男30例，女25例，性別比例男∶女為6∶5，平均年齡（20.24±2.12）歲；觀察組實習學生男28例，女27例，性別比例男∶女為 28∶27，平均年齡（20.45±2.44）歲。兩組實習學生的年齡與性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 考試成績比較對兩組實習學生的考試成績分析顯示，觀察組實習學生各項成績明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)教與學雙方反饋信息，帶教老師與實習學生的雙方評價、協(xié)作度與滿意度這幾個方面，觀察組同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

從本研究結(jié)果來看，觀察組實習學生各方面成績顯著優(yōu)于對照組，這提示用目標管理法能夠提供帶教老師和實習學生具體明確的目標，從而達到引導和激勵帶教老師與學生朝著共同的方向努力，提高實習學生自主學習的管理能力，提高帶教老師的教學能力，同時增強實習學生的理論知識、操作技能、責任意識、學習主動性、紀律性等[6]。根據(jù)實習大綱制訂各階段的實習目標，有助于實習學生根據(jù)自身情況制訂學習計劃，變被動學習為主動學習，這極大地提高了學生的學習興趣與主動意識。傳統(tǒng)帶教模式使實習學生習慣于被動接受知識，不能培養(yǎng)學生主動解決問題和思考問題的能力，也不能充分地將理論與實踐相結(jié)合，缺乏工作和學習的主動意識。其次，傳統(tǒng)實習帶教模式的考核方式和評價標準也相對較為松散寬泛，主觀評價和客觀評價不能很好地結(jié)合起來，不能全面綜合地對實習學生進行評價，實習內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，實習效果也相對不太理想。

表1 兩組實習學生的考試成績比較(分,±s)

表1 兩組實習學生的考試成績比較(分,±s)

考試種類 對照組(n=55) 觀察組(n=55) t值 P值理論知識測評考試 78.30±6.08 87.30±5.38 4.557＜0.001學習軟件操作考試 90.90±3.88 97.50±2.54 5.084＜0.05易混淆藥品庫位考試 89.45±4.79 97.55±2.54 5.179＜0.05階段評估 7.90±2.33 8.89±2.56 5.078＜0.05主觀評估 8.03±3.14 9.34±3.66 5.124＜0.05

此外，經(jīng)過此次研究以及參考其他類似研究發(fā)現(xiàn)，MBO滲入的實習帶教更注重過程管理，這要求實習學生和帶教老師都需要具備較高要求的執(zhí)行力，確保各細分目標的貫徹落實，對實習過程加強控制，同時需要帶教老師有規(guī)律地抽查和評估實習學生的學習進度，定期檢查實習學生的學習筆記，不定時檢測實習學生對細分目標的掌握情況[7]。此外，帶教組長需要實時跟進并總體把握各帶教老師的授課情況和帶教任務(wù)完成情況，起到監(jiān)督檢測和確保實習效果的作用。

盡管經(jīng)本次研究證實，MBO帶教方式確實優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方式，但沒有哪種方法能十全十美，住院藥房藥學專業(yè)實習帶教運用目標管理法也不例外，都需要在不斷實踐的過程中逐步進行質(zhì)量改進。在實踐中循環(huán)不斷地發(fā)現(xiàn)問題，從而對癥下藥，有針對性地制訂改進措施，達到提升管理質(zhì)量的效果，這就是持續(xù)質(zhì)量改進的核心[8]。因此，本帶教組專門設(shè)計了實習反饋調(diào)查表，要求每位實習學生以無記名方式在出科前填寫，達到對科室或老師的帶教和管理情況進行評價的目的，從而在不同渠道中發(fā)現(xiàn)實習帶教中的各類問題，并要求帶教小組就各反饋問題進行探討，尋求解決方案，以便完善下一次的實習帶教，不斷提升實習效果和教學雙方的滿意度[9]。

[1]周志勇,李德鴻,陳亞昕,等.基于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的藥學專業(yè)實驗教學改革的探索與實踐[J].中國藥房,2016,27(6)∶854-856.

[2]祝曉明.論目標管理法在高校教學中的運用[J].市場周刊(理論研究),2015(12)∶154-155.

[3]黃玉娟.論目標管理法在教育管理實踐中的應(yīng)用[J].黑龍江教育學院學報,2016,35(3)∶9-10.

[4]周至品,葉曉雪.案例教學法在醫(yī)院藥學實習教學中的應(yīng)用與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(3)∶457-459.

[5]王建芬,劉衛(wèi)平,劉鷹,等.基于藥學服務(wù)理念構(gòu)建藥學實習模式與質(zhì)量監(jiān)控體系[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(13)∶137-139,143.

[6]吳明彥,麥林.基于目標管理法的高校輔導員“3+1”模式績效管理體系的構(gòu)建[J].延邊教育學院學報,2016,30(6)∶25-29.

[7]周丹,高巖,賈雪媛.目標管理法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用[J].全科護理,2017,15(4)∶481-482.

[8]余慧,鄭靈芝.目標管理法在臨床護理實習生帶教中的應(yīng)用效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2017(4)∶99,126.

[9]朱斐,夏志俊,沈堂彪,等.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地質(zhì)量體系構(gòu)建與實施[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(12)∶910-913.