趙延軍

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

在手術(shù)結(jié)束后，全身麻醉患者往往會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，這是比較常見的術(shù)后不良反應(yīng)，出現(xiàn)這一不良反應(yīng)的原因?yàn)樘弁?；而不良刺激?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大的波動(dòng)[1]。為此，醫(yī)院為能夠減低患者的蘇醒期躁動(dòng)，確保患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，需要給予患者有效的鎮(zhèn)靜藥物[2]。本文對(duì)右美托咪定、地佐辛、右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探究，并做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 觀察資料：將2016年8月至2017年8月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的120例全身麻醉患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各40例，A組患者有：22例男性、18例女性，年齡在22～63歲，平均年齡為（40±5.43）歲，給予A組患者右美托咪定。B組患者有：23例男性、17例女性，年齡在22～64歲，平均年齡為（41±5.53）歲，給予B組患者地佐辛。C組患者有：21例男性、19例女性，年齡在21～62歲，平均年齡為（40±5.46）歲，給予C組患者右美托咪定與地佐辛結(jié)合。將三組體檢者的觀察資料加以對(duì)比，P＞0.05，則說明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予所有患者相同的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持。給予A組患者右美托咪定，主要為：在給予患者麻醉誘導(dǎo)前15 min對(duì)患者靜脈注射右美托咪定（生產(chǎn)廠家為：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為：H20110086），劑量為0.6 mg/kg，滴速為0.4 μg/（kg·h），持續(xù)泵入，在手術(shù)結(jié)束前30 min，停止用藥。給予B組患者地佐辛，主要為：在手術(shù)結(jié)束前30 min給予患者靜脈注射靜脈地佐辛（生產(chǎn)公司為：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為：H20080329），劑量為0.1 mg/kg。給予C組患者右美托咪定與地佐辛，與A組和B組的用法相同。

1.3 效果評(píng)估：對(duì)比三組患者的蘇醒期躁動(dòng)情況，利用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：2分以下為中度躁動(dòng)，2～3分為輕度躁動(dòng)，3～4分為正常，4分以上為過度鎮(zhèn)靜。對(duì)比三組患者的血流動(dòng)力學(xué)，以呼吸恢復(fù)時(shí)間（T1）、蘇醒時(shí)間（T2）、撥管時(shí)間（T3）三個(gè)時(shí)間內(nèi)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助SPPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，將（%）用以表述計(jì)數(shù)資料，將（±s）用以表示計(jì)量資料，若P＜0.05，證明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比三組患者的蘇醒期躁動(dòng)情況：用藥結(jié)束后，A組有15例患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率為37.50%，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.34±0.35）分；B組有16例患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率為40.00%，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.41±0.34）分；C組有3例患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率為7.50%，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（3.46±0.59）分，可以發(fā)現(xiàn)，A組與B組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于C組，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于C組，P＜0.05，證明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2.2 對(duì)比三組患者的血流動(dòng)力學(xué)：用藥結(jié)束后，與A組與B組對(duì)比，C組患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，P＜0.05，證明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。見表1。

3 討 論

在手術(shù)結(jié)束期間患者會(huì)由全身麻醉的無意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)意識(shí)，這期間稱之為全身麻醉蘇醒期，在這期間患者受多種因素影響會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，這兩種行為均是不恰當(dāng)行為，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外傷害，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者心肌梗死、腦血管破裂等風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。為此，醫(yī)院需要對(duì)全身麻醉患者采用合適的鎮(zhèn)靜藥物，從而減輕其蘇醒期的應(yīng)激，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜藥物包括右美托咪定與地佐辛，其中右美托咪定能夠?qū)桓猩窠?jīng)末梢加以抑制，也可對(duì)甲腎上腺素釋放加以抑制，降低兒茶酚按濃度，從而降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。地佐辛主要用于內(nèi)臟疼痛、癌痛、術(shù)后疼痛，其優(yōu)勢(shì)為鎮(zhèn)痛效果較好、可阻滯交感神經(jīng)、抗焦慮、成癮較小及不良反應(yīng)較小，且這類藥物對(duì)心血管的抑制作用并不明顯，能夠有效的維持患者血流動(dòng)力的穩(wěn)定[4]。兩種藥物聯(lián)合使用的效果明顯高于藥物單獨(dú)使用的效果。本研究中，用藥結(jié)束后，A組與B組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于C組，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于C組，與A組與B組對(duì)比，C組患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，P＜0.05，證明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義，與張紅[5]等研究結(jié)果一致，可以得出，右美托咪定聯(lián)合地佐辛應(yīng)用到全身麻醉患者中，能夠有效的降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。

表1 對(duì)比三組患者的血流動(dòng)力學(xué)（±s）

表1 對(duì)比三組患者的血流動(dòng)力學(xué)（±s）

A組 116.38±10.29 73.60±5.75 73.82±4.72 123.50±11.85 78.73±6.63 78.61±4.55 128.80±13.75 79.65±6.80 79.22±4.49 B組 114.92±11.19 73.31±5.84 73.72±4.56 123.96±13.76 79.38±6.87 79.77±4.21 129.36±13.96 80.59±6.72 80.23±5.36 C組 115.46±10.32 73.38±5.86 73.75±4.54 119.28±11.58 75.26±6.03 74.03±4.40 123.51±11.91 76.11±6.22 75.83±4.55

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)具有較好的影響，可推廣。

[1] 王洪濤.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床合理用藥,2017,10(3):55-56.

[2] 張斌,何江,林宗航,等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(10):1849-1851.

[3] 孟凡凱.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):119-120.

[4] 王強(qiáng).右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(29):113-115.

[5] 廖瓊,張紅.右美托咪定與地佐辛對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):389-392.