楊 雪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

胃腸道間質(zhì)瘤屬于消化道系統(tǒng)的腫瘤，其多發(fā)生在宮腔臟器的肌層，在以往的臨床診斷中，GIST常被診斷為平滑肌腫瘤，少數(shù)被診斷為精神鞘瘤，近些年，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床診斷中出現(xiàn)了免疫組化以及電鏡等診斷方式，應用后發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤中存在的上皮樣腫瘤細胞并沒有平滑肌的免疫表型特點[1]，本文就對收治的73例胃腸道間質(zhì)瘤患者進行研討，回顧性分析其應用免疫組化方式診斷的特征以及該腫瘤的臨床病理特點，并研究其組織發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年1月至2016年10月所收治的73例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為本次研究對象，對73例標本進行回顧性分析，其中男39例，女34例，最大年齡79歲，最小年齡28歲，中位年齡（41.26±5.63）歲，73例患者中，40歲以上的中老年患者較多，約占80.82%（59/73）。39例患者腫瘤發(fā)生在胃部，21例發(fā)生在小腸，8例發(fā)生在結腸，1例肝胃韌帶，2例腸系膜，1例闌尾，1例發(fā)生在膽囊頸部，所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為腹部隱痛不適，大部分患者呈消化道出血，少部分患者就診時確診為梗阻癥，極少數(shù)患者在腹部手術期間發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤。

1.2 方法：73例患者的標本均用濃度為4%的甲醛固定，并用石蠟包埋，切3 μm的切片，HE染色后，用光鏡觀察標本的特點與基本情況[2]。與此同時，所有標本均應用免疫組化的方式染色，分別為CD117、CD34、S-100、Vim以及Act，所有抗體均選擇同一公司，在實施SP方法時嚴格按照說明書進行，操作過程中，通過對照的方式確定抗體為陽性或陰性。

1.3 診斷標準：陰性與陽性均定位于細胞質(zhì)內(nèi)，將強度分為4個級別，分別為陰性（-），弱陽性（+），中度陽性（++）以及強陽性（+++），其中陰性為陽性數(shù)在25%以下且瘤細胞無任何陽性反應；弱陽性為陽性數(shù)在25%以上；中度陽性為瘤細胞陽性數(shù)在50%以上，強陽性表現(xiàn)為陽性數(shù)在75%以上[3]。

病理形態(tài)按照組織分類標準進行劃分，分為良性、交界性以及惡性三個標準，其中良性表現(xiàn)為腫瘤直徑在5 cm以下，交界性表現(xiàn)為腫瘤直徑在5 cm以上，良性與交界性的核分裂象均呈現(xiàn)在5個/50HPF以下，惡性表現(xiàn)為腫瘤存在任何大小，且核分裂象在5個/50HPF以上[4]。

2 結 果

2.1 病理分析。巨檢：本次研究的對象中，腫瘤面積最大為23 cm×15 cm×13 cm，病癥主要位于肝胃韌帶，腫瘤面積最小為0.5 cm×0.3 cm×0.3 cm，病癥主要突起于胃黏膜，73例對象中，有64例為單發(fā)結節(jié)，5例2個結節(jié)，其余4例為2個結節(jié)以上，經(jīng)觀察，腫瘤邊界清楚，無包膜情況，呈結節(jié)狀，主要突出位置為管腔。73例中有21例為惡性腫瘤，最大直徑在5 cm以上，其中有5例惡性腫瘤已經(jīng)侵襲至腹腔內(nèi)，鏡界呈現(xiàn)較為清楚，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以上皮樣細胞為主，該細胞切面粗糙，略脆，有少數(shù)腫塊大的患者常常伴有出血以及囊性病變。

鏡檢：73例對象中，良性18例，交界性21例，18例惡性，這57例均以梭形細胞為主，良性細胞表現(xiàn)為纖細，惡性細胞為豐富。圖1是細胞形同平滑肌細胞，從圖中可以發(fā)現(xiàn)，細胞排列呈現(xiàn)為編織狀態(tài)，核兩端稍鈍，少數(shù)細胞呈現(xiàn)柵欄狀，16例以上皮樣細胞為主，16例細胞多呈現(xiàn)圓形或是多邊形，胞質(zhì)寬大，且排列呈現(xiàn)器官樣或是彌漫狀，以上皮樣細胞為主的16例對象中，6例為良性，4例交界性，6例惡性，其中7例核周見空亮區(qū)。良性者核分裂少見，為2個/50HPF，惡性者核有一定異型性，核分裂象為7個/50HPF，且發(fā)現(xiàn)部分存在壞死現(xiàn)象。見圖1。

2.2 免疫組化結果分析：本次研究的患者中胃腸道間質(zhì)瘤腫塊直徑在0.3～23 cm，且腫塊邊界清晰可見，經(jīng)免疫組化分析，73例患者中CD117陽性66例，其中包括：強陽性（+++）51例，中度陽性（++）12例，弱陽性（+）3例，陰性（-）7例，陽性率90.41%；CD34陽性58例，其中，強陽性（+++）38例，中度陽性（++）14例，弱陽性（+）6例，陰性（-）15例，陽性率為79.45%，S-100陽性3例，其中包括：中度陽性（++）1例，弱陽性（+）2例，陽性率為4.29%，Act陽性24例，陽性率為32.88%，Vim強陽性69例，陰性（-）4例，陽性率為94.52%。

圖1 細胞形同平滑肌細胞

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤是1983年被Mazur等相關學者研究發(fā)現(xiàn)的[5]，主要根據(jù)是腫瘤的分化特征，該瘤是一種較為復雜的間葉性腫瘤，以往被認為是平滑肌源性腫瘤，本次研究的73例對象中，40歲以上的中老年患者59例，約占80.82%，臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹部腫塊以及梗阻，39例（53.42%）患者腫瘤發(fā)生在胃部，21例（28.77%）發(fā)生在小腸，8例（10.96%）發(fā)生在結腸，1例肝胃韌帶，2例腸系膜，1例闌尾，1例發(fā)生在膽囊頸部；2例患者在腹部手術期間發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤，其余71例均呈現(xiàn)上述非特異性癥狀。胃腸道間質(zhì)瘤可能起源于平滑肌，也可能起源于周圍神經(jīng)組織，部分專家認為可能起源于卡哈爾細胞分化，電鏡與光鏡下觀察GIST，分辨出其本身具有部分平滑肌細胞的特點。本次研究對象的免疫組化結果表明，經(jīng)CD117、CD34、S-100、Vim以及Act抗體檢驗后，陽性率分別為：90.41%、79.45%、4.29%、32.88%、94.52%，從上述數(shù)據(jù)中，可以發(fā)現(xiàn)對于GIST的起源問題與周圍神經(jīng)起源有關的說法本組數(shù)據(jù)不支持，與此同時，還可發(fā)現(xiàn)，CD117與CD34作為腫瘤標志物的造血干細胞抗原能夠有效應用在GIST中。由于卡哈爾細胞的標志物CD117能夠有效說明胃腸道間質(zhì)瘤中，則證明GIST可能起源于卡哈爾細胞或者是卡哈爾細胞分化。

胃腸道間質(zhì)瘤的細胞形態(tài)呈現(xiàn)多樣化，且排列方式多樣化，主要以上皮樣細胞與梭形細胞為主，其中梭形細胞的胞界不清，可長可短，可纖細可豐富，呈現(xiàn)狀態(tài)為柵欄狀或是編織狀，而上皮樣細胞則表現(xiàn)為彌漫狀[6]。間質(zhì)有SF，還存在出血、壞死、透明變性等特點，若僅依靠HE染色形態(tài)區(qū)別胃腸道間質(zhì)瘤與平滑肌腫瘤難度很大。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于中老年患者中，臨床上，可將CD117與CD34作為腫瘤標志物應用在GIST中。

[1] 黃偉健.胃腸道間質(zhì)瘤33例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2012,28(7):806-807.

[2] 吳俊,趙志軍,趙改萍,等.胃腸道間質(zhì)瘤的超聲征象與病理危險度相關性分析[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(8):91-94.

[3] 蔣振興,丁玖樂,吳晁,等.胃腸道間質(zhì)瘤 MSCT征象與病理危險度分級的相關性[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(5):531-534.

[4] 陳吉添.胃腸道間質(zhì)瘤72例臨床病理及免疫組化分析[J].廣西醫(yī)學,2012,34(12):1687-1689.

[5] 徐志強,唐大榮.胃腸道間質(zhì)瘤病理及轉(zhuǎn)移灶免疫組織化學表達[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3):73-75.

[6] 孫志超.胃腸道間質(zhì)瘤的病理改變、免疫組化表達與腫瘤風險度的關系[J].山東醫(yī)藥,2014,54(21):44-46.