李 琰,郁冰心,王琳琳*
(1.荊門市第一人民醫(yī)院 放射科,湖北 荊門448001;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科)
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率約1‰-2‰, 可單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)發(fā)病,單側(cè)發(fā)病以左側(cè)常見,雙側(cè)發(fā)病少見,女性發(fā)病率高于男性。DDH是一種復(fù)雜的多因素疾病,其中包括髖關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、機(jī)械因素、雌激素及遺傳因素,而遺傳因素是多種基因及環(huán)境因素共同影響而成,目前DDH的病因并不十分明確[1]。臨床常見的影像學(xué)檢查有超聲及X線攝影,本文分析兩種檢查方法的價(jià)值。
選擇2015年3月至2017年1月我院確診的患兒,共計(jì)50例,75例患髖,其中女性34例,男性16例,年齡最小者3個(gè)月,年齡最大者25個(gè)月。并以6個(gè)月為界限,將患兒分為兩組。月齡6個(gè)月以內(nèi)共計(jì)30例患髖,為A組,月齡大于六個(gè)月45例患髖,為B組。
1.2.1超聲檢查 囑患者仰臥位或側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均保持屈曲,將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子上,在冠狀切面做軟骨髖臼蓋線、基線、髖臼蓋線三條線,測(cè)量髖臼蓋線與基線的夾角α角、軟骨髖臼蓋線與基線的夾角β角。按照高頻超聲測(cè)量所得的α 角和β 角對(duì)嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)估以確定診斷結(jié)果[2]。
1.2.2X線檢查 患兒仰臥位,雙下肢分開內(nèi)旋,攝骨盆正位片,部分患兒需加照髖外展45°角內(nèi)旋的軸位片,測(cè)量髖臼角、中心邊緣角、股骨頭覆蓋率、淚滴距、骨盆深度,觀察Shenton線及Clave線是否連續(xù)。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
75例患髖中: X線結(jié)果有異常表現(xiàn)70例,占93.3%,異常表現(xiàn)主要為: 髖臼變淺,髖臼角增大,淚滴距增寬,Shenton線及Clave線不連續(xù)。超聲結(jié)果有異常表現(xiàn)67例,占89.3%,異常表現(xiàn)主要為:α<60°,β>55°。A組中,高頻超聲對(duì)DDH的檢出率明顯高于X線,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而B組中,X線對(duì)DDH的檢出率高于高頻超聲,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
表1 不同月齡患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線與超聲檢查結(jié)果
本研究中高頻超聲對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)DDH診斷的敏感性明顯高于X線,隨著月齡的增大,高頻超聲對(duì)于DDH診斷的敏感性有下降的趨勢(shì),相反X線診斷的敏感性高于高頻超聲,分析與以下因素相關(guān)。6月以內(nèi)的患兒股骨頭骨化中心未出現(xiàn),軟骨在超聲下能清晰顯示,通過測(cè)量α角及β角可以準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)有無異常,而軟骨在X線攝影不能顯示,常規(guī)髖關(guān)節(jié)的測(cè)量指數(shù)不能反應(yīng)髖關(guān)節(jié)實(shí)際的發(fā)育狀況,比如髖臼指數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而減小,一般髖臼角小于或等于30°,超過30°提示陽性,但近年來部分新生兒髖臼角高達(dá)35°-40°,且絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)化為正常的髖關(guān)節(jié)[3];隨著髖關(guān)節(jié)發(fā)育逐漸骨化,高頻超聲不能穿透骨性成分,阻礙了超聲波的進(jìn)入,而X線檢查將更加準(zhǔn)確[4],X線的多個(gè)測(cè)量指標(biāo)髖臼指數(shù)、中心邊緣角、股骨頭覆蓋率都能實(shí)際反應(yīng)髖臼的發(fā)育情況。本文中X線總體陽性率高于高頻超聲,可能是由于樣本中月齡6個(gè)月以上者居多。髖關(guān)節(jié)的骨化進(jìn)展因人而異,6個(gè)月對(duì)于X線和高頻超聲檢查DDH不是絕對(duì)界限[5]。在不同的階段二者各有優(yōu)勢(shì),如能將兩者聯(lián)合,將能更好提高本病的診斷率。
參考文獻(xiàn):
[1]鄂 兵,王忠良.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(16):2526.
[2]王新剛,安 琪.超聲檢查和X線檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷比較[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,2(19):300.
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[5]何麗莉,錢薔英,孫穎華,等.超聲篩查在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的臨床價(jià)值[J].臨床小兒外科雜志,2010,9:64.