段淑婷 王義圍 王兆鵬

摘要：目的 ?探討高血壓病合并糖調節(jié)受損（IGR）患者血糖水平與血壓變異性的關系。方法 ?選取2016年5月～2017年5月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科住院的高血壓病患者，依據口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），分為IFG組（A組）41例，IGT組（B組）42例，IFG+IGT組（C組）40例，并以46例糖耐量正常（NGT）的高血壓患者作為對照組（D組）。所有患者均進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，觀察各組患者24hSBP、24hDBP、24hAPP、24hmSBPCV、24hmDBPCV等血壓變異性指標的特點。結果 ?各組間性別、年齡、體重、高血壓病程、家族史，以及FPG、2hPBG、HbAlc、TG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B、C三組24hSBP、24hDBP、24hAPP與D組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A、B、C三組24hmSBPCV、24hmDBPCV均高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以24hmSBPCV最為顯著（P<0.01），但IFG組、IGT組兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?高血壓病合并IGR是導致血壓變異性增加的重要因素，對高血壓患者靶器官損害產生重要作用。

關鍵詞：糖調節(jié)受損;原發(fā)性高血壓;血壓變異性

中圖分類號：R544.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.004

文章編號：1006-1959（2018）05-0011-03

Study on Blood Pressure Variability in Patients with Hypertension Complicated with Impaired Glucose Regulation

DUAN Shu-ting1，WANG Yi-wei2，WANG Zhao-peng2

（1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China;

2.Hospital Affiliated to Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract：Objective ?To investigate the relationship between blood glucose level and blood pressure variability in patients with hypertension complicated with impaired glucose regulation.Methods ?From May 2016-May 2017 hypertension patients in affiliated hospital of Chengde Medical College，according to oral glucose tolerance test （OGTT），divided into IFG group（A group）41 cases，IGT group（B group）42 cases，IFG+IGT group（C group）40 cases，46 hypertensive patients with normal glucose tolerance（NGT）were used as control group（group D）.24 h ambulatory blood pressure monitoring was performed in all patients，and the characteristics of blood pressure variability indexes such as 24hSBP，24hDBP，24hAPP，24hmSBPCV and 24hmDBPCV were observed in all the patients. Results ?There was no significant difference in sex，age，body weight，course of hypertension，family history and FPG，2hPBG，HbAlc，TG between the two groups（P>0.05）.Compared with D group，there was no significant difference in 24 h SBP，24 h DBP and 24 h APP between the A，B C three groups（P>0.05）.As for 24hmSBPCV，24hmDBPCV，A，B，C three groups were higher than the D group，the difference was statistically significant（P<0.05），and 24hmSBPCV was the most significant（P<0.01）.But there was no significant difference between the IFG group and IGT groups（P>0.05）.Conclusion ?Hypertension combined with IGR is an important factor to increase blood pressure variability and plays an important role in target organ damage in patients with hypertension.

Key words：Impaired glucose regulation;Essential hypertension;Blood pressure variability

隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）的廣泛應用，血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與高血壓靶器官損害的密切關系日益受到重視。已有研究表明[1]，糖尿病與高血壓病患者血壓變異性密切相關，但糖尿病前期的糖調節(jié)受損（IGR）與血壓變異性關系的研究罕見報道。本文探討高血壓病合并IGR患者血糖水平與BPV之間關系，為高血壓患者早期篩查發(fā)現(xiàn)IGR并積極進行干預，從而改善血壓變異性為防治高血壓靶器官損害提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年5月～2017年5月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科住院的高血壓病患者，所有程序經該院醫(yī)學倫理委員會批準，依據口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），分為IFG組（A組）41例，IGT組（B組）42例，IFG+IGT組（C組）40例，并以46例糖耐量正常（NGT）的高血壓患者作為對照組（D組）。

1.2納入及排除標準 ?①納入標準：所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標準，并依據血壓值進行分級，所有患者簽署知情同意書。糖調節(jié)異常符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標準：空腹血糖<6.1 mmol/L且2 h血糖<7.8 mmol/L的患者為糖代謝正常;空腹狀態(tài)下靜脈血糖水平≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L定義為空腹血糖異常（impairedfastingglycemia，IFG），口服葡萄糖糖耐量試驗后2 h靜脈血糖水平≥7.8 mmol/L，且<11.1 mmol/L定義為糖耐量低減（impairedglucosetolerance，IGT）;二者統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損。②排除標準：排除繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、甲狀腺病史及嚴重心腦血管疾病病史等。

1.3方法 ?記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、體重、高血壓病史，記錄患者高油三脂、總膽固醇、糖化血紅蛋白等生化指標。所有患者于清晨檢測空腹血糖，口服75 g葡萄糖耐量（OGTT）試驗。入組患者攜帶便攜式ABPM：設置監(jiān)測頻率為日間（8∶00～22∶00）每30 min自動充氣測量1次，夜間（22∶00～次日8∶00）每60 min自動充氣測量1次。檢測有效血壓讀數(shù)必須達到監(jiān)測次數(shù)的85%以上，根據有效記錄計算：24 h平均收縮壓（24hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、24 h平均脈壓差（24hAPP）、24 h平均收縮壓變異系數(shù)（24hmSBPCV）、24 h平均舒張壓變異系數(shù)（24hmDBPCV）。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計量資料以（x±s）表示，數(shù)據均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗。兩組間數(shù)據比較采用t檢驗，四組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各組基線資料比較 ?四組間性別、年齡、體重、高血壓病程及家族史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2治療前各組生化指標基線資料比較 ?各組血液生化指標中空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇及甘油三脂（TG）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3各組間血壓水平均值比較 ?A、B、C三組24hSBP、24hDBP、24hAPP與D組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A、B、C三組24hmSBPCV、24hmDBPCV均高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以24hmSBPCV最為顯著（P<0.01），見表3。

3討論

BPV指一定時間內個體血壓波動的程度，BPV是高血壓患者重要的心血管危險因素之一，研究發(fā)現(xiàn)降低BPV與降低血壓平均值對高血壓患者有著同樣的重要性[2，3]。糖調節(jié)受損（IGR）即空腹或（和）餐后血糖超過正常但未達到糖尿病診斷標準，分為空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）、IFG合并IGT 3種類型。

本研究結果顯示，A組、B組、C組中24hmSBPCV、24hmDBPCV均高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），差異性更明顯表現(xiàn)在24hmSBPCV上（P<0.01）;C組24hmSBPCV、24hmDBPCV高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明高血壓病伴糖調節(jié)異?；颊哐獕鹤儺愋栽黾?，機制為血糖的代謝異?？梢鹧懿∽僛4]。糖調節(jié)異常階段已經存在血管損害，但并未出現(xiàn)心、腦血管臨床癥狀，此時的血管已經出現(xiàn)IMT（頸動脈內膜厚度）增加，動脈內膜粗糙導致粥樣硬化斑塊形成，動脈壁纖維化使血管僵硬，影響患者血壓值變化導致血壓變異性增加[5]。糖代謝異常還可導致交感神經張力異常增高，自主神經的紊亂從而影響B(tài)PV，進而引發(fā)心血管系統(tǒng)功能、結構異常[6]。

高血壓病合并IGR患者血糖的水平是導致血壓變異性增加的重要因素。糖尿病亞臨床血管病變患者的日間平均SBP明顯增加，預示著糖調節(jié)異?；颊哐獕鹤儺愋暂^大[7]。糖耐量異常與高血壓靶器官損害及心血管并發(fā)癥的高風險獨立相關，且兩者共存時將進一步加速動脈粥樣硬化及癥狀性心衰的發(fā)展速度[8，9]。

綜上所述，對IGR患者早期進行動態(tài)血壓監(jiān)測，在合理的應用降壓藥物減低血壓變異性的基礎上有效控制血糖，改善體內糖代謝水平，對防治相應靶器官損害改善其預后具有重要意義。

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