謝勇麗 蘇曉清 張雅薇

摘 ? 要：目的 ?評估糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者情緒狀態(tài)并進行調(diào)查分析，為臨床更好的改善患者心理健康狀態(tài)。方法 ?選取2010年6月～2017年11月于我院就診住院的2型糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者158例，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量評價表（SF-36）對患者進行情緒調(diào)查。結(jié)果 ?糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者SDS評分為（53.55±7.31）分，SAS評分為（58.47±10.52）分，SF-36評分為（77.94±10.32）分。高年齡組SAS、SDS、SF-36評分明顯低于年齡≤40歲組，男性組的SAS、SDS、SF-36評分要顯著低于女性組的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低學(xué)歷者的SAS、SDS評分較本科及以上學(xué)歷的評分更高，低學(xué)歷者的SF-36評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干部的SAS和SDS評分較其他行業(yè)從業(yè)者更低，但是SF-36P評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病病程≤5年組SAS、SDS、SF-36評分相對 5～15年和≥15年組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。已婚組SAS和SDS評分顯著低于其它婚姻狀況組的評分，已婚組SF-36高于未婚組、離異組、喪偶組的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相對農(nóng)醫(yī)保組，城市醫(yī)保組的SAS和SDS評分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而SF-36高于農(nóng)醫(yī)保組。合并多種慢性并發(fā)癥組的SAS、SDS評分顯著高于單純合并糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變組的評分，SF-36明顯低于單純合并糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變組的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者在女性、低學(xué)歷、工作收入低、病程時間長、婚姻不滿意、醫(yī)保報銷比例低、合并多種慢性并發(fā)癥的人群中，有更明顯的心理障礙，存在焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量下降。

關(guān)鍵詞：糖尿病;痛性周圍神經(jīng)病變;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量;調(diào)查

中圖分類號：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.005

文章編號：1006-1959（2018）05-0014-04

Investigation and Analysis of Mood in Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy

XIE Yong-li，SU Xiao-qing，ZHANG Ya-wei

（Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the emotional status of diabetic patients with painful peripheral neuropathy and to improve their mental health status.Methods ?From June 2010 to November 2017，158 patients with painful peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus were investigated with self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale（SDS）and quality of Life evaluation form （SF-36）.Results ?The SDS score of diabetic patients with painful peripheral neuropathy was（53.55±7.31）and the score of SAS was（58.47±10.52），the score of SF-36 was（77.94±10.32）.The score of SAS，SD，SF-36 in the older group was significantly lower than that in the age≤40 years group，and that in the male group was significantly lower than that in the female group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of SAS and SDS in the low degree students were higher than those in the undergraduate degree and above，and the SF-36 scores of the low degree students were lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the cadres were lower than those of the other professions，but the SF-36P scores were higher，the difference was statistically significant（P<0.05），and the score of SAS，SDS，SDSF-36 was higher in the group of diabetes duration≤5 years than that in the group of 5～15 years and≥15 years，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of SAS and SDS in married group were significantly lower than those in other marital status groups.The scores of SF-36 in married group were significantly higher than those in unmarried group，divorced group and widowed group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the rural health insurance group，the SAS and SDS scores in urban health insurance group decreased significantly，the difference was statistically significant（P<0.05），and the SF-36 was higher than that in the rural health insurance group.The scores of SAS，SDS in the group with multiple chronic complications were significantly higher than those in the group with simple diabetic pain peripheral neuropathy and the score of SF-36 was significantly lower than that in the group of simple diabetic peripheral neuropathy，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Diabetic patients with painful peripheral neuropathy have more obvious psychological disorders in women with low educational background，low working income，long course of disease，unsatisfactory marriage， low reimbursement rate of medical insurance，and many kinds of chronic complications，anxiety，depression and quality of life declined.

Key words：Diabetes;Painful peripheral neuropathy;Anxiety;Depression;Quality of life;Investigation

糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy）是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者最常見致殘的慢性并發(fā)癥之一，并隨著年齡的增長及糖尿病病程的延長，神經(jīng)病變風(fēng)險增加，其患病率與病程相關(guān)[1]。若糖尿病患者不及時預(yù)防及治療，有遍及全身神經(jīng)損傷的風(fēng)險，由于神經(jīng)損傷的患者可無任何癥狀，也可有一系列癥狀如疼痛、酸脹或麻木感覺，這樣難以及時發(fā)現(xiàn)是否已發(fā)生神經(jīng)損傷。糖尿病神經(jīng)病變在血糖控制不佳、血脂及血壓較高、超重人群中也較為普遍，其中以糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變給患者帶來的情緒障礙及生活質(zhì)量明顯下降尤為明顯，并給個人和家庭帶來不良的心理負面影響及沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。糖尿病神經(jīng)病變患者情緒障礙，嚴重影響生活質(zhì)量，越來越受到人們關(guān)注，為進一步了解糖尿病神經(jīng)病變患者情緒障礙及生活質(zhì)量，本研究對糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者的情緒進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2010年6月～2017年11月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診住院的2型糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者158例，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷分型標準，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準[3]及痛性神經(jīng)病變診斷標準[4]，均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳病史疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、精神疾病病史、感染性疾病及其他內(nèi)分泌疾病史?；颊咚季S清楚，能夠獨立作出自我評定，醫(yī)患關(guān)系良好，愿意合作。其中男84例，女74例，年齡20～78歲，平均年齡（54.68±12.06）歲;學(xué)歷：文盲25例，小學(xué)47例，中學(xué)32例，中專18例，大專17例，本科或以上19例;職業(yè)：工人28例，農(nóng)民47例，干部29例，商人15例，自由職業(yè)39例;病程：≤5年45例，5～15年57例，≥15年56例;婚姻：已婚109例，未婚21例，離異18例，喪偶10例;經(jīng)濟狀況：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保78例，農(nóng)醫(yī)保80例;其中合并糖尿病腎病31例，糖尿病眼底病變23例，糖尿病周圍血管病變43例，糖尿病足5例。

1.2方法 ?本研究采用問卷調(diào)查法，由患者進行自評。①對所有入選糖尿病痛性神經(jīng)患者進行SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）、SF-36（生活質(zhì)量評價表）調(diào)查、評分，SAS、SDS兩個量表均按照國際通行標準進行，分數(shù)均按4級評分。焦慮評定分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯;每項分為1～4級，最高分80分;50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度[5]。SF-36評價表由36個問題組成，每一提問相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，從2～6個答案中選擇1個答案，分數(shù)均按6級評分;每項分為1～6分，分數(shù)越低提示生活質(zhì)量越低，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量更好。②被試者獨立完成所有問卷調(diào)查，對于文化程度低的被試者，須把問卷詳細內(nèi)容介紹并解釋，同時排除其他人員干擾，由調(diào)查員當(dāng)面詢問并幫助填寫，填寫完收回。發(fā)放和回收有效問卷均為158份，有效回收率100.00%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在本研究中的158例糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者，SDS評分為（53.55±7.31）分，SAS評分為（58.47±10.52）分，SF-36評分為（77.94±10.32）分。高年齡組SAS、SDS、SF-36評分明顯低于年齡≤40歲組，男性組的SAS、SDS、SF-36評分要顯著低于女性組的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低學(xué)歷者的SAS、SDS評分較本科及以上學(xué)歷的評分更高，低學(xué)歷者的SF-36評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干部的SAS和SDS評分較其他行業(yè)從業(yè)者更低，但是SF-36P評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病病程≤5年組SAS、SDS、SF-36評分相對 5～15年和≥15年組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。已婚組SAS和SDS評分顯著低于其它婚姻狀況組的評分，已婚組SF-36高于未婚組、離異組、喪偶組的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相對農(nóng)醫(yī)保組，城市醫(yī)保組的SAS和SDS評分顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而SF-36高于農(nóng)醫(yī)保組。合并多種慢性并發(fā)癥組的SAS、SDS評分顯著高于單純合并糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變組的評分，SF-36明顯低于單純合并糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變組的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變可引起患者軀體的疼痛，國際疼痛研究協(xié)會提出關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)痛的定義為糖尿病周圍感覺運動性神經(jīng)異常直接引起的疼痛，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種[6]。慢性疼痛往往造成患者痛苦不安，引發(fā)各種軀體與精神緊張，增加易患焦慮和抑郁的風(fēng)險;另一方面抑郁障礙多伴隨各種軀體癥狀，且以疼痛癥狀為主，疼痛會減緩抑郁的康復(fù)，同時抑郁降低患者對疼痛治療的依從性，疼痛與抑郁同時可對腦功能和行為產(chǎn)生負反饋，抑郁導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨感，而孤獨進一步引起抑郁，疼痛導(dǎo)致害怕活動，不活動最終產(chǎn)生更嚴重的疼痛[7]。糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者主訴以疼痛為主，對疼痛性質(zhì)的描述各式各樣，以燒灼樣、刀割樣、針刺樣、蟲咬樣疼痛較多，夜間尤劇，其程度及時間因人而異，自輕微至劇烈，從反復(fù)的短暫性或一過性至持續(xù)疼痛均有描述。除疼痛外，可伴有其他感覺異常，如麻木、蟻走感、搔癢或感覺過敏、感覺減退或感覺缺失，從而可導(dǎo)致足的損傷、感染及潰瘍，并有導(dǎo)致截肢的危險。糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛可嚴重地影響患者的日常生活，特別是睡眠質(zhì)量[8]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生背景是長期高血糖，導(dǎo)致的病因目前主要認為有[9]：①代謝紊亂：糖尿病患者高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)組織中蛋白質(zhì)的非酶促化反應(yīng)異常增高，產(chǎn)生大量糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），促使血管基底膜增厚，管腔狹窄、閉塞，神經(jīng)內(nèi)膜血流減少、缺血和缺氧;另外AGEs可使軸突的逆行轉(zhuǎn)運出現(xiàn)障礙，從而干擾神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致軸突變性、萎縮，最終使神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)和功能改變、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙;②氧化應(yīng)激：引起神經(jīng)元DNA、神經(jīng)元的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)損害，阻礙軸索運輸和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)因子減少甚至缺失，減弱受損神經(jīng)纖維的再生能力;③神經(jīng)生長因子（NGF）缺乏：糖尿病患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子及其相關(guān)神經(jīng)肽、受體相對減少甚至缺乏;④血管損傷：微血管病變所致周圍神經(jīng)血流低灌注是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的重要因素;⑤維生素缺乏。糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的治療首先是控制血糖，積極控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變最根本和重要手段，同時進行改善痛感、調(diào)脂、改善微血管功能狀態(tài)、營養(yǎng)神經(jīng)、減少氧化應(yīng)激、改善代謝、減少山梨醇和果糖在神經(jīng)組織沉積，達到改善癥狀效果。治療的過程中同時需要避免相關(guān)危險因素如酗酒、高血壓、抽煙等，并應(yīng)及時予以鑒別糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、糖尿病病程、不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、有無合并多種糖尿病慢性并發(fā)癥情況的糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者間焦慮、抑郁發(fā)生率及生活質(zhì)量評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可能由于性別、職業(yè)和文化程度的不同，患者長時間在社會關(guān)系、心理和身體方面處于不利地位，低文化水平患者對糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展以及療效不了解，從而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而年齡低、糖尿病及痛性神經(jīng)病變病程短的糖尿病患者可能由于對糖尿病需終身治療的現(xiàn)實以及糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變對軀體帶來的不適在短期內(nèi)不能接受而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，但生活質(zhì)量評價與糖尿病及痛性神經(jīng)病變病程長的相比更高，月收入低及醫(yī)保報銷比例低的患者間的差異可能與患者經(jīng)濟狀況不佳不能更好配合醫(yī)療和得到很好治療有關(guān)，導(dǎo)致情緒上的焦慮、抑郁發(fā)生率更高，并導(dǎo)致生活質(zhì)量相比月收入更高及醫(yī)保報銷比例更高的患者明顯下降。

糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者合并多種并發(fā)癥時，焦慮、抑郁比例明顯升高，同時生活質(zhì)量相比單一糖尿病神經(jīng)病變患者明顯下降。本臨床調(diào)查結(jié)果與Daousi C[10]研究結(jié)論一致。糖尿病是代謝紊亂慢性病，尤其糖尿病合并慢性并發(fā)癥時，患者的情緒應(yīng)激反應(yīng)可進一步加速糖尿病的進程[11]。本研究調(diào)查提示，在臨床工作中對糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者的心理干預(yù)的重要性等同于藥物干預(yù)，應(yīng)盡早予以心理疏導(dǎo)及藥物干預(yù)治療，改善患者癥狀，加強健康宣教，提高患者自我保護能力，堅持積極規(guī)范針對病因、發(fā)病機制及對癥治療，積極控制血糖、高血壓、血脂代謝異常、改變生活方式、控制體重、避免吸煙及過度飲酒，從而減少焦慮及抑郁的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，讓患者能正確、積極面對所患疾病及帶來的病痛，樹立信心，減少對糖尿病并發(fā)癥的恐懼、擔(dān)憂甚至抑郁焦慮的發(fā)生。

參考文獻：

[1]Callaghan BC，Cheng HT，Stables CL，et al.Diabetic neuropathy：clinical manifestations and current treatments[J].Lancet Neurol，2012，11（6）：521-534.

[2]Bril V，England JD，F(xiàn)ranklin GM，et al.Evidence-based guideline：Treatment of painful diabetic neuropathy report of the American Academy of Neurology，the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine，the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation[J].Neurology，2011，43（6）：910-917.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組.糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（11）：787-789.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組.痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（11）：824-827.

[5]王娟，于向東，包待放，等.聯(lián)合用藥治療糖尿病焦慮抑郁情緒障礙的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（1）：44-45.

[6]Engl JD，Gronseth GS，F(xiàn)ranklin G.Report of the American Academy of Neurology，the American Association of Electrodiagnostic Medicine，and the American Academy of Physical Medicine and[J].Archives of Physical Medicine&Rehabilitation，2011，86（1）：167-174.

[7]Bril V.Treatments for diabetic neuropathy[J].J Peripher Nerv Syst，2012，17（2）：22-27.

[8]Tesfaye S，Bouhon AJ，Dyck PJ，et al.Diabetic neuropathies：update on definitions，diagnostic criteria，estimation of severity，and treatments[J].Diabetes Care，2010，33：2285-2293.

[9]Callaghan BC，Cheng HT，Stables CL，et al.Diabetic neuropathy：clinical manifestations and current treatments.Lancet Neurol，2012，11（6）：521-534.

[10]Daousi C，MacFarlane IA，Woodward A，et al.Chronic painful peripheral neuropathy in an urban community：a controlled comparison of people with and without diabetes[J].Diabet Med 2004，21（9）：976-982.

[11]張海光，王巖，王旭飛.朝陽地區(qū)2型糖尿病患者抑郁癥患病現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險因素分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（5）：439.