王 云

（江蘇省榮軍醫(yī)院，江蘇無錫214035）

調(diào)查顯示，中風(fēng)已成為我國首位死亡原因[1]，而中風(fēng)后抑郁（post-stroke depression，PSD）是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，至少有40%～50%的腦中風(fēng)患者在中風(fēng)發(fā)生后有抑郁的體驗，時間多發(fā)生在中風(fēng)后2個月至1年左右[2]。中風(fēng)后抑郁不僅加重患者的精神痛苦，又可進一步導(dǎo)致軀體癥狀的加重，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，減緩腦卒中患者的康復(fù)[3]。另有研究顯示，針灸療法用于治療PSD安全有效，同時能改善中風(fēng)后其他后遺癥的預(yù)后[3-4]。此外既往的研究發(fā)現(xiàn)音樂療法對某些精神障礙如焦慮和抑郁等情況有益，而目前關(guān)于音樂療法治療PSD的研究尚少。音樂電針是音樂療法與電針療法相結(jié)合，使患者在享受音樂的同時接受不規(guī)則的脈沖電針刺激，從而發(fā)揮治療作用的一種治療方法[5]。近年來，筆者運用音樂電針療法治療中風(fēng)后抑郁30例，并設(shè)普通電針組30例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收集2014年12月～2016年12月于我院康復(fù)科住院治療的60例中風(fēng)后抑郁癥患者，按照住院先后順序隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡（66.4±3.15）歲；病程（5.83±0.95）個月。對照組男15例，女15例；年 齡（67.17±3.32）歲；病 程（6.16±1.12）個月。2組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)的診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[6]和1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。抑郁癥的診斷參照1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（PSD Ⅳ）[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；HAMD 抑郁量表17項評分的總分大于7分者；病程在中風(fēng)后2個月～1年期間者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病者；正在接受抗抑郁藥物或心理治療者；HAMD評分大于24分者；既往有可能影響抑郁癥評分的癡呆、帕金森病等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：百會，四神聰，內(nèi)關(guān)，太沖?；颊呷⊙雠P位，針刺穴位皮膚進行常規(guī)消毒，用華佗牌毫針（規(guī)格為0.30mm×25～40mm）進行針刺，百會穴向后平刺1.0寸；四神聰穴朝百會穴方向平刺0.5～0.8寸；內(nèi)關(guān)穴直刺1寸；太沖穴直刺1.0寸。針柄連接音樂電針治療儀，患者佩戴耳機，打開開關(guān)，播放節(jié)奏明快音色優(yōu)美的音樂，緩慢調(diào)整刺激強度，以出現(xiàn)酸麻脹重等感覺為度。留針30min。每日1次，連續(xù)4周。

2.2 對照組 采用普通電針治療，取穴、針刺方法、留針時間、療程均與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表17項版本，總分＞24分提示重度抑郁，總分＞17分而≤24分提示中度抑郁，總分＞7分而≤17分提示輕度抑郁，總分≤7分表示無抑郁。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：抑郁癥狀消失，情感正常，HAMD評分減少75%；顯效：抑郁癥狀明顯改善，HAMD評分減少≥50%且＜75%；有效：抑郁癥狀有所改善，HAMD評分減少≥25%且＜50%；無效：抑郁癥狀基本無改善，HAMD評分減少＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后HAMD評分比較 治療前，2組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療4周后，2組HAMD評分較治療前均有大幅降低（P＜0.001），而治療組患者評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組、對照組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表1 治療組、對照組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

注：**與同組治療前比較，P＜0.001；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組（n=30）　18.13±2.73　7.97±2.77**△對照組（n=30）　17.53±2.36　9.47±2.87**

3.4.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

中風(fēng)，包括缺血性中風(fēng)（腦梗死）和出血性中風(fēng)（腦出血），臨床的發(fā)病率逐年升高并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。中風(fēng)后患者常遺留不同程度的口角歪斜、言語不利、肢體偏癱等癥狀。中風(fēng)后遺癥不僅直接造成患者的功能和生活能力的減退或喪失，同時也會影響患者的生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟、人際關(guān)系等諸多方面的問題，部分心理承受能力、社會支持較差的患者，或是患病前后落差較大、相對年輕的患者容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。中風(fēng)可通過改變神經(jīng)遞質(zhì)、炎性因子、神經(jīng)生發(fā)、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種機制導(dǎo)致PSD的高發(fā)生率。金光亮等[10]指出，發(fā)生中風(fēng)的患者中，5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)較低者易患抑郁，而且中風(fēng)后抑郁患者的5-HT、NE含量也普遍降低。目前，對于PSD患者的治療方式多以口服西藥為主，但用藥時需考慮藥物副作用和相互作用以及服藥療程長等情況，這些都會影響PSD患者的預(yù)后[11]。

從中醫(yī)的角度來看，中風(fēng)后抑郁一般認(rèn)為由氣虛、氣滯、血瘀、腦神失養(yǎng)、肝腎虧虛所致?！毒霸廊珪び糇C》中提出因病致郁和因郁致病的學(xué)說，而王偉[12]也指出病和郁互為因果的關(guān)系，由病可致郁，由郁可致病，中風(fēng)和郁證合而為病導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁的發(fā)生。中風(fēng)后抑郁病位在“腦”，肝郁氣滯、腦絡(luò)受損為主要病機。近年來，醫(yī)者通過針刺的方法對該病進行治療，以調(diào)神醒腦、疏肝理氣為原則，取得了較好的療效，且多選用如百會、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)等具有調(diào)神疏肝作用的穴位[13]。百會穴居顛頂，聯(lián)系腦部，為各經(jīng)脈氣會聚之處，能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著非常重要的作用；四神聰可鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅，對精神病、腦血管后遺癥等均有良好的治療效果。現(xiàn)代研究顯示，刺激百會、四神聰?shù)妊?，對中風(fēng)患者的大腦皮層中樞生物電活動有良好的調(diào)節(jié)作用[14]。太沖穴為肝經(jīng)的原穴，總司肝經(jīng)之氣血，有疏肝理氣之功，可以起到調(diào)節(jié)肝臟、平穩(wěn)情緒的作用；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會穴之一，具有寧心安神的功效。

音樂療法具有獨特的改善神經(jīng)系統(tǒng)平衡的功能，音樂作為醫(yī)學(xué)上的一種治療手段，可以通過聲波來全方位地調(diào)節(jié)人體生理、心理、認(rèn)知等各個方面，從而達到治療疾病、提高康復(fù)水平的目的[15]。早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就提出了用“五音療疾”的思想。音樂電針是一種讓患者在聆聽音樂的同時，將音樂信號轉(zhuǎn)化為電流自穴位輸入的療法，與傳統(tǒng)電針相比，其優(yōu)勢在于既克服了脈沖電針后期療效衰減的缺點，又充分利用音樂治療疾病的功效[16]。本研究通過觀察音樂電針針刺百會、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)的方法，探究音樂電針對PSD的治療效果，結(jié)果顯示，與普通電針相比，其總有效率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，音樂電針既充分發(fā)揮了針刺、音樂對于PSD的治療作用，又提高了患者的就診體驗，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢，為中風(fēng)后抑郁的針灸治療提供了新的臨床思路，值得推廣應(yīng)用。

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