羅軍 楊軍

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科 四川 雅安625000）

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，因此又稱性病疣。尖銳濕疣受機(jī)體免疫機(jī)能影響，潛伏期1～8個月[1]。大部分尖銳濕疣患者的潛伏期3個月[2]，發(fā)生部位多為男女外生殖器及肛門[3]，其中女性以聯(lián)合及小陰唇內(nèi)側(cè)最為常見，少部分出現(xiàn)陰道口、陰道，極少部分出現(xiàn)在宮頸膜上皮。男性多見于冠狀普及包皮系，少部分患者出現(xiàn)在肛門周邊及尿道處。有報道顯示[4]，尖銳濕疣多為中青年，發(fā)病因素與不潔性交史或配偶感染有關(guān)。咪喹莫特乳膏是臨床常用治療藥物，已經(jīng)證實具有較好的治療作用，但復(fù)發(fā)率較高，長遠(yuǎn)療效有待證實。中醫(yī)認(rèn)為，尖銳濕疣是濕熱下注皮膚黏膜蘊久而成，應(yīng)堅持清熱解毒、活血祛濕的治療原則。最近幾年，中西聯(lián)合治療尖銳濕疣取得較好的效果，復(fù)發(fā)率顯著降低。本文分析我院2016年1月—2017年1月收治的尖銳濕疣患者，應(yīng)用咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗治，獲得較理想的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016年1月—2017年1月收治的尖104例銳濕疣患者資料，將51例單純接受咪喹莫特乳膏的患者納入對照組，另53例接受咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗治療的患者納入觀察組。對照組患者中男性35例，女性16例，年齡26～38歲，平均年齡（35.50±1.42）歲，病程0.5～8年，平均時間（7.44±0.48）年。觀察組患者中男性36例，女性17例，年齡25～39歲，平均年齡（35.50±1.40）歲，病程0.6～8年，平均時間（7.40±0.47）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）銳濕疣確診的患者；（2）治療前7d未使用任何治療藥物的患者；（3）同意本研究方案的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對治療藥物過敏的患者；（2）心、肝、腎功能不全的患者；（3）對治療藥物過敏的患者；（4）哺乳期、妊娠期的患者；（5）免疫系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂的患者。

1.2 方法

對照組患者接受單純西藥咪喹莫特乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：3M Health Care Limited(英國)，準(zhǔn)字號：H20140900）治療，清潔患處，外涂，8h后清水沖洗，每2天1次，連續(xù)治療6個月。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加中藥薰洗（白花蛇舌草25g、苦參25g、土茯苓25g、敗醬草25g、蛇床子25g、白芨25g、明礬25g、黃芪15g、當(dāng)歸20g）水煎，取水煎液熏洗患處30min，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床療效：痊愈，肉眼可見病患處無增生性病變，皮膚黏膜已經(jīng)恢復(fù)正常，疣體完全消失，6個月內(nèi)為復(fù)發(fā)。顯效：病患皮膚黏膜已恢復(fù)整張，實驗室實驗為陽性，疣體消失＞80%，6個月以內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：皮膚黏膜明顯改善，疣體消失＞60%，6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。無效：尖銳濕疣體征及癥狀沒有變化，沒有新的疣體出現(xiàn)。復(fù)發(fā)：有新的疣體出現(xiàn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。（2）細(xì)胞免疫功能：治療前后清晨空腹抽取患者外周靜脈血5ml，離心處理，使用流式細(xì)胞儀測定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8（%）。（3）不良事件：統(tǒng)計兩組6個月內(nèi)出現(xiàn)的不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究應(yīng)用SPSS29.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，年齡、病程、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分計量資料采用（±s）表示；性別、護(hù)理滿意度、危險因素控制情況用n(%)描述，比較采用F檢驗，無序計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計算Z值，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較有差異（Z=﹣3.038，P=0.002），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者細(xì)胞免疫功能比較

治療前兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較無差異（P＞0.05），治療后研究組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能（±s）

檢測指標(biāo) 時間 對照組（n=51） 研究組（n=53）tP CD3（%） 治療前 72.58±22.5272.58±22.780.1050.914治療后74.52±22.5585.59±22.425.1970.000 CD4（%） 治療前 47.29±5.2847.55±5.520.2680.634治療后25.49±0.2848.59±5.2719.1040.000 CD8（%） 治療前 25.78±5.2525.59±5.270.0590.851治療后24.59±0.7740.59±5.728.2270.00 CD4/CD8治療前 2.25±0.572.24±0.570.2150.921治療后2.28±0.272.24±0.0225.1070.000

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較（%）

3.討論

尖銳濕疣具有較強的傳染性，對性伴侶、配偶及家人的安全健康造成嚴(yán)重的威脅。傳播途徑以性傳播為主，發(fā)病后病灶部位皮膚黏膜外觀明顯改變，并伴有瘙癢及異位，疾病中后期出現(xiàn)接觸性瘙癢[5]。一旦確診為尖銳濕疣，患者會產(chǎn)生極大的心理壓力，造成心理障礙，不利于病情康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖銳濕疣屬于臊瘊范疇，與氣血不和，外邪入侵[6]，房事不潔有關(guān)。濕邪久困脾內(nèi)，濕熱雜交，導(dǎo)致正氣有虧[7]，病程延，經(jīng)久不愈。

咪喹莫特乳膏是一種非核苷類異環(huán)胺類藥物，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死因子，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，消除病毒感染，不具有直接抗病毒的作用[7]。有研究表明[8]，5%咪喹莫特乳膏具有較高的治愈效果。中藥方中白花蛇舌草具有清熱解毒，消腫止痛的作用。當(dāng)歸、黃芩具有活血、益氣之效，蛇床子具有燥濕除疣、清熱解毒的功效[9]；諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正、軟堅化結(jié)之功效。解翠林[10]利用咪喹莫特乳膏與中藥薰洗治療尖銳濕疣獲得理想效果，證實咪喹莫特乳膏能夠增強機(jī)體免疫功能，中藥薰洗能調(diào)節(jié)尖銳濕疣患者體內(nèi)存在的免疫紊亂，增強抗病能夠，故而有助于疣體消退，及受損皮膚修復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較高，復(fù)發(fā)率較低；提示，咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗能有效降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)，提高治療效果。觀察組患者細(xì)胞免疫功能較好，這與藥理有關(guān)。中藥薰洗能促使咪喹莫特乳膏快速改善細(xì)胞免疫力，提高細(xì)胞免疫能力，從而實現(xiàn)清除病毒感染的目的。兩組患者不良事件發(fā)生率相似；提示，聯(lián)合用藥不增加瘙癢、發(fā)炎、紅腫不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗治療尖銳濕疣，能提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)，提高機(jī)體免疫功能，消滅病毒感染，值得推薦使用。

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