胡莉莉

（河北保定市定興縣醫(yī)院 河北 保定072650）

急腹癥是臨床常見病、多發(fā)病，特點是病情急、變化快，且病情復雜,涵蓋婦科、外科、內(nèi)科等科室的疾病,往往由多種病癥群組成。需要及時明確做出診斷,并采取有效的措施來處理，否則會影響患者的生命?，F(xiàn)代超聲方便、快捷、無創(chuàng)的應用特點為大多數(shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供了較可靠的客觀依據(jù)。我們對本院2016年11月—2017年11月進行超聲診斷的100例急腹癥患者進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值。

1.對象和方法

1.1 對象

對2016年11月—2017年11月期間在我院進行超聲診斷的急腹癥患者男57例，女43例，年齡2～85歲，平均43歲。其中手術(shù)和病理證實41例，經(jīng)MRI、CT、X線、化驗或其他臨床資料獲得最后確診的急腹癥患者進行回顧性分析。

1.2 方法

使用儀器為日立大二郎神型，探頭使用腹部探頭,必要時與表淺探頭相結(jié)合。上腹部檢查按常規(guī)準備（空腹），盆腔檢查采用膀胱充盈，少數(shù)病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做縱、橫、斜等多切面掃查，對各相應的臟器進行檢查。

2.結(jié)果

100 例急腹癥病因與超聲診斷結(jié)果 急性胰腺炎3例，符合率為66.7%，婦產(chǎn)科急腹癥12例,符合率為91.7%；膽囊炎及膽系結(jié)石，泌尿系結(jié)石，急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，腹主動脈瘤，腸套疊，實質(zhì)性臟器破裂等符合率均為100%，見表。

3.討論

3.1 急性膽道系統(tǒng)疾病

膽道系統(tǒng)疾病主要包括腫瘤、結(jié)石、炎癥及先天性膽道疾病等,其發(fā)生率高,多數(shù)為常見病。影像醫(yī)學在膽道系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷、指導及監(jiān)測治療、療效評估等方面發(fā)揮著重要的作用。超聲有無輻射、經(jīng)濟簡便、實時動態(tài)、可用于術(shù)中及床邊等顯著優(yōu)勢,已成為膽道疾病診斷中首選的影像學手段之一。本次分析的病例與有關(guān)人員研究基本一致[1，2]，急性膽囊炎超聲影像特點主要是膽囊腫大，輪廓線模糊，特別是外壁線呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象等；與雷榮強等報道一致[3]，其臨床診斷的準確率100%。能夠達到超聲造影技術(shù)在膽管系統(tǒng)疾病診斷中應用。

3.2 急性胰腺炎

本次3例通過超聲檢查診斷為急性胰腺炎,1例漏診。超聲上主要顯示為胰腺彌漫性或者局部增大,實質(zhì)回聲減低,邊界尚清晰；與宋宏偉報道的基本一致[4]，但因病例數(shù)較少難以說明問題。

表 100例急腹癥病因與超聲診斷結(jié)果

3.3 泌尿系結(jié)石

人體的泌尿系統(tǒng)是結(jié)石形成的高發(fā)系統(tǒng)，并涉及到多種不同的結(jié)石類型，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等[5]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的出現(xiàn)，會導致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，并容易對患者的腎臟等產(chǎn)生不同程度的影響，臨床早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要[6]。

超聲檢查在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷及治療中具有重要的應用價值，是簡單易行的檢查方案，并且能夠指導治療達到滿意的排石效果。本次結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷，33例患者中與病理學診斷結(jié)果進行比較，最后的符合率達到100%，相應的診斷結(jié)果較為理想。略高于馬克榮等[7]報道的93.6%。

3.4 急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫

本報道中27例闌尾炎病例經(jīng)過超聲診斷并行手術(shù)治療和病理證實，超聲診斷符合率達到100%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。分析顯示，超聲檢查不僅能較準確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用2，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學檢查。

3.5 婦產(chǎn)科急腹癥

大多數(shù)為異位妊娠，超聲圖像常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強回聲或混合回聲團塊，其聲像圖因發(fā)病時間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異，無典型圖像。無破裂型異位妊娠?？稍诟郊^(qū)找到胚囊或發(fā)現(xiàn)原始心管搏動。黃體破裂與異位妊娠的圖像大致相似，需要結(jié)合血尿HCG及病史做出判斷。急性卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)腹痛部位一般比較高，常在附件區(qū)上方找到囊腫。

在本次分析中，12例婦產(chǎn)科急腹癥病患僅1例被誤診或漏診，符合率為91.7%，遠高于李清艷[9]，張銀燕[10]等報道。

3.6 實質(zhì)性臟器破裂

超聲圖像顯示臟器內(nèi)呈不規(guī)則邊界不清的低回聲區(qū),或無回聲區(qū),內(nèi)部可見條索樣回聲；臟器局部包膜不光滑,連續(xù)性中斷,外周可見無回聲或不規(guī)則低回聲,與臟器內(nèi)無回聲相通,無回聲內(nèi)有時可見血凝塊樣高回聲[11]。本次報道僅發(fā)現(xiàn)2例，不足以說明問題，有待進一步留意觀察。

3.7 腹主動脈瘤

通過本次分析結(jié)果可知,在腹主動脈瘤臨床診斷中應用彩色多普勒超聲檢查診斷,可獲得可靠且準確的結(jié)果，敏感性以及特異性均比較強，具有十分重要的價值。

【參考文獻】

[1]鄒松平,王宇,趙巍.急性非結(jié)石性膽囊炎超聲診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012(22):36-37.

[2]金鑫，探析肝內(nèi)膽管細胞的CT表現(xiàn)及診斷價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（33）:101.

[3]雷榮強,貴玉,趙晶.超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011(20):1589-1591.

[4]宋宏偉，急性胰腺炎的超聲診斷[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,7（31）:64-65.

[5]徐曉蘭.B超對泌尿系結(jié)石的臨床診斷價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（12）：132，135.

[6]付軍，孔令明，安德光，等.B超跟蹤監(jiān)控體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（15）：3087.

[7]馬克榮，陳紅梅.B超在泌尿系結(jié)石診斷及治療中的應用研究[J].吉林醫(yī)學，2016，37（4）：796-797.

[8]胡峻嶺，李玲，唐元萍，等.高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合對急性闌尾炎的診斷價值[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志，2012,9(4):338-339.

[9]李清艷，婦產(chǎn)科急腹癥45例臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（35）：468-469.

[10]張銀燕.探討超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷與鑒別診斷中的必要性[J].中國醫(yī)藥指南,2013(6):167-168.

[11]蔡靜玲，急診超聲對外傷性腹部內(nèi)臟破裂出血的快速診斷價值的研究，中華現(xiàn)代影像學雜志,2010。