王镅 毛葉萌

鎮(zhèn)靜催眠藥包括巴比妥類、苯二氮卓類和非苯二氮卓類，可以改善不同疾病患者的失眠癥狀。目前，在臨床治療中最常用的為傳統(tǒng)苯二氮卓類藥物及新型非苯二氮卓類藥物。在使用這些藥物時(shí)，患者須關(guān)注以下幾點(diǎn)事項(xiàng)。

1.服藥期間不宜飲酒

一般地說，服藥期間飲酒會影響藥物療效或增加不良反應(yīng)，甚至發(fā)生意外。酒精是一種肝藥酶誘導(dǎo)劑，可增強(qiáng)肝藥酶活性，促進(jìn)藥物代謝，降低藥效。酒精對中樞神經(jīng)初為興奮作用，后為抑制作用，酒精的中樞抑制作用可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞抑制作用，產(chǎn)生強(qiáng)大的協(xié)同抑制，導(dǎo)致呼吸變慢、血壓下降、休克，甚至呼吸停止而死亡。

·苯二氮卓類藥物在酒精作用下可導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，引起嗜睡，并可降低心功能和呼吸功能。呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)慎用。

·急性酒精中毒可延長巴比妥類藥物的鎮(zhèn)靜作用，引起昏迷和呼吸抑制。

2.長期用藥者，不能突然停藥

長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者不能突然停藥，否則會產(chǎn)生戒斷癥狀，如失眠、焦慮、興奮，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。

·巴比妥類藥物：長期給藥后突然停藥，患者會出現(xiàn)煩躁不安、出汗、震顫、神志不清，甚至驚厥。

·苯二氨卓類藥物：突然撤藥會出現(xiàn)短期反跳性焦慮、失眠、興奮。一些患者可產(chǎn)生持續(xù)1 0～1 4天精神興奮等撤藥癥狀。

·非苯二氮卓類藥物：該類藥物為速效催眠藥，半衰期短，長期服藥者突然停藥會出現(xiàn)較輕的激動、焦慮、震顫、反跳性失眠。

小貼士

失眠不一定用鎮(zhèn)靜催眠藥

若失眠癥狀較輕，可以結(jié)合睡眠前行為調(diào)整，配合中醫(yī)中藥治療。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：失眠機(jī)制是機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神不寧，應(yīng)補(bǔ)益心脾，滋陰降火，疏肝養(yǎng)血，益氣鎮(zhèn)驚，活血通絡(luò)。酸棗仁、茯苓、刺五加、五味子，或中成藥歸脾丸、安神補(bǔ)心丸、養(yǎng)血清腦顆粒、舒眠膠囊等，對鎮(zhèn)靜催眠也有一定療效，無明顯不良反應(yīng)，且不會產(chǎn)生依賴性。

3.第一次失眠，不宜選苯二氮卓類藥物

第一次失眠的患者不宜首選苯二氨卓類藥物，如地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）和三唑侖等。這是因?yàn)?，苯二氮卓類藥物半衰期較長，服藥次日仍有影響，有宿醉、成癮、反跳性失眠、記憶損害等副作用，尤其是老年人更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。從臨床安全角度考慮，患者可以選擇副作用相對較小的新型非苯二氮卓類藥物（如扎來普隆等）作為治療失眠的首選藥物。新型非苯二氮卓類藥物還是治療慢性失眠的長期用藥首選方案。

4.連續(xù)使用長效鎮(zhèn)靜催眠藥，不得超過12周

頑固性失眠患者可以選用長效制劑，用藥期間需注意觀察可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)調(diào)整劑量。此外，在使用該類藥物時(shí)還需掌握好單次給藥劑量，并控制持續(xù)用藥時(shí)間不要超過12周，以避免不良反應(yīng)和濫用傾向。難以停藥的慢性頑固性失眠患者可交叉應(yīng)用不同種類的苯二氮卓類藥物或非苯二氮卓類藥物，以降低藥物依賴。一般連續(xù)使用4周后，應(yīng)做一次用藥評估，以決定是否繼續(xù)使用。

5.間斷失眠，不必一直用鎮(zhèn)靜催眠藥

若失眠并非每晚發(fā)生，而是斷斷續(xù)續(xù)，使用鎮(zhèn)靜催眠藥可以采取間隔服藥法。也就是按需服藥，間歇療程，同樣可以達(dá)到較好的效果。例如失眠患者在睡覺前5～10分鐘服藥；上床后30分鐘仍不能入睡后服藥；起床時(shí)間提前5小時(shí)以上，且不能再入睡時(shí)服藥；等等。此時(shí)，一般宜選用非苯二氮卓類藥物。

總之，目前主張從小劑量開始，短程服用并交替使用；一旦達(dá)到最低有效劑量，不輕易調(diào)整藥物劑量，停藥時(shí)逐漸減量。