張師前

生活實例

45歲的張女士半年前月經(jīng)開始不規(guī)律，2個月前開始出現(xiàn)點點滴滴的出血。當時她沒有在意，以為要絕經(jīng)了。女兒得知后，勸她去醫(yī)院查查。沒想到，她經(jīng)檢查被診斷為子宮內膜癌，需要立即做手術，切除子宮和雙側卵巢。張女士非常疑惑：明明是子宮生癌，為什么還要切卵巢？都說卵巢是女人的青春源泉，卵巢分泌的激素讓女人更有“女人味”，切除卵巢會不會馬上“人老珠黃”，變成老太太？

子宮內膜癌常見于絕經(jīng)后婦女，超過90%的患者發(fā)病年齡在50歲以上，但仍有4%的患者發(fā)病年齡在40歲前。近年來，患子宮內膜癌的年輕女性數(shù)量呈不斷上升趨勢。這類患者或仍具有生育功能和要求，身體一般狀況較好，常常不伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，臨床分期一般更早，組織學分化良好，預后相對更好。

切除卵巢，子宮內膜癌常規(guī)手術方法

早期子宮內膜癌的常規(guī)手術治療方法為筋膜外子宮+雙側附件切除。其中，切除雙側卵巢是標準手術的步驟之一，其理論基礎有以下兩點：

子宮內膜位于宮腔內，而宮腔通過輸卵管與卵巢相連，腫瘤細胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉移，術中通過肉眼無法判斷，需要依靠術后病理檢查。若保留卵巢，可能會遺漏微小的轉移灶，造成術后復發(fā)率升高。

長期雌激素刺激是子宮內膜癌的發(fā)病機制之一，保留卵巢后，卵巢會繼續(xù)分泌雌激素，刺激殘留癌細胞生長與轉移，增加術后復發(fā)風險。

“手術絕經(jīng)”，更年期癥狀更嚴重

在標準的子宮內膜癌治療原則中，雙側卵巢是必須切除的。但是，卵巢是女性重要的內分泌器官，手術切除卵巢究竟會對女性造成什么樣的影響呢？

所有自然絕經(jīng)的婦女都會經(jīng)歷卵巢功能衰竭的過程，即俗稱的“更年期”，會出現(xiàn)潮熱、出汗等血管異常舒縮癥狀，心血管疾病、骨質疏松癥發(fā)病率升高，認知功能、性功能等發(fā)生改變，等等。自然的絕經(jīng)期癥狀自45歲左右出現(xiàn)，可持續(xù)4～10年。手術切除卵巢被稱為“手術絕經(jīng)”，與自然絕經(jīng)相比，“更年期”癥狀發(fā)生更早、更嚴重，特別是40歲以下的患者。

部分患者可保留卵巢，避免“被絕經(jīng)”

為了減輕絕經(jīng)期癥狀、提高術后生活質量，部分年輕的早期低危型子宮內膜癌患者可以選擇保留卵巢：①年齡<45歲；②無癌癥家族史（排除Lynch綜合征）；③I期高分化子宮內膜樣腺癌，排除高危因素（肌層浸潤、低分化、脈管間隙陽性）；④腹腔細胞學檢查陰性；⑤術前檢查或術中探查未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結；⑥術中行卵巢剖探，快速冰凍病理檢查，排除卵巢轉移；⑦雌、孕激素受體均陽性；⑧患者有保留卵巢的迫切需求，并且同意密切隨訪。以上條件必須同時滿足，才能夠考慮保留卵巢，這需要術前、術中全面評估，謹慎決定，以免增加復發(fā)、轉移風險。

像張女士這種情況，她已經(jīng)45歲，按原則是不推薦她保留卵巢的，如果她強烈要求，也可以嘗試保留，但必須經(jīng)手術、病理檢查證實為I期高分化子宮內膜樣腺癌、淋巴結陰性、無卵巢轉移，且符合雌、孕激素受體陽性等條件。張女士與家人商議之后，權衡利弊，決定在可能的情況下保留單側卵巢，最終如愿。術后，張女士的生活質量沒有明顯下降，她的心態(tài)反而更好了，很快就恢復了往日的神采。