鈕小玲 董燕飛 黃文彥

生活實例

13歲男孩小黃，先后出現(xiàn)運動后右足跟、左足跟疼痛，家長以為是運動導致的損傷，帶他去家附近的醫(yī)院進行了對癥處理，井末特別重視。后來，小黃左眼出現(xiàn)紅腫、畏光癥狀，被診斷為虹膜睫狀體炎，治療一段時間后末見明顯好轉(zhuǎn)。最后，小黃到風濕免疫科就診，進行了一系列相關檢查后，被確診為幼年特發(fā)性關節(jié)炎（與附著點炎癥相關性關節(jié)炎）、虹膜睫狀體炎。

72歲女孩小周，因持續(xù)高熱、全身紅色皮疹伴瘙癢、雙側(cè)踝關節(jié)疼痛就診，查體發(fā)現(xiàn)肝腫大，在排除感染、血液系統(tǒng)腫瘤、其他自身免疫性疾病后，被確診為幼年特發(fā)性關節(jié)炎（全身型）。

幼年特發(fā)性關節(jié)炎到底是什么?。繐Q一個名稱大家可能就很熟悉，在成人中，這種病叫類風濕關節(jié)炎。幼年特發(fā)性關節(jié)炎是指：16歲以前起病，持續(xù)6周或6周以上的單關節(jié)炎或多關節(jié)炎。關節(jié)炎的定義為關節(jié)腫脹、積液，或存在下列體征中的兩項或兩項以上：活動受限、關節(jié)觸痛、關節(jié)活動時疼痛、關節(jié)表面皮溫升高（排除其他疾病所致）。

特征性表現(xiàn)：關節(jié)僵直

幼年特發(fā)性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以持續(xù)的關節(jié)炎為特征，典型表現(xiàn)是關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。其特征性表現(xiàn)為關節(jié)僵直，多發(fā)生在長時間休息后，活動后會有所好轉(zhuǎn)。早晨特別容易出現(xiàn)關節(jié)僵直，即“晨僵現(xiàn)象”。

幼年特發(fā)性關節(jié)炎表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為關節(jié)腫痛及眼部炎癥，也可以表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，幼年特發(fā)性關節(jié)炎可分為7種不同的類型。

致殘率高，應及早治療

如果沒有得到及時有效的治療，幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒的關節(jié)會受到損傷，最終導致關節(jié)畸形，甚至殘疾。幼年特發(fā)性關節(jié)炎的發(fā)病率雖然不高（0.01%-0.1%），但致殘率高，未經(jīng)治療者，2年致殘率達50%、3年致殘率達70%。如果經(jīng)過及時有效的治療，控制臨床癥狀，維持關節(jié)功能，預防關節(jié)畸形，至少75%的患兒可免于致殘。

因此，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)的關節(jié)壓痛、腫脹、活動受限等癥狀，一定要盡早帶孩子到兒童風濕科就診，以便及時診斷、規(guī)范治療。診斷幼年特發(fā)性關節(jié)炎的常規(guī)檢查包括：血常規(guī)，CRP（C反應蛋白）、血沉、鐵蛋白、RF（類風濕因子）、HLA-B27（人類白細胞抗原B27）、細胞因子等炎癥指標，關節(jié)磁共振，眼部檢查，以及排除腫瘤、結核、其他自身免疫性疾病的一些檢查。