張寧 劉曉紅

在臨床上，我們經(jīng)常會(huì)看到食欲減退（厭食）、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌減少（肌少癥）及衰弱的老年患者。很多患者家屬都很焦急，甚至存在一些營(yíng)養(yǎng)治療方面的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為只要盡快輸液、補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑就能快速改善老人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；颊呒覍俳?jīng)常這樣要求醫(yī)生：“大夫，老人吃不下東西，趕緊輸營(yíng)養(yǎng)液吧！”“我們不在乎錢，脂肪乳、氨基酸、白蛋白，請(qǐng)多給老人用些吧！”“我們家老人都住院幾天了，人都瘦了，怎么還不給輸液呢？”其實(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食差、營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，營(yíng)養(yǎng)支持切忌操之過急。尤其在開始營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的初期，還要警惕“再喂養(yǎng)綜合征”的發(fā)生。

認(rèn)識(shí)再喂養(yǎng)綜合征

對(duì)再喂養(yǎng)綜合征的最初認(rèn)識(shí)源于第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期。1940年，Burger等首次報(bào)道了部分戰(zhàn)俘和集中營(yíng)幸存者在攝入高糖飲食后，迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭等情況。20世紀(jì)70年代，部分接受全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者也出現(xiàn)類似癥狀。隨后的觀察發(fā)現(xiàn)，慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者在營(yíng)養(yǎng)治療的早期階段也會(huì)有類似表現(xiàn)。

再喂養(yǎng)綜合征（RFS）是指機(jī)體在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，重新攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（包括經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)制劑，管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)）后，出現(xiàn)以電解質(zhì)紊亂（低磷、低鉀和低鎂血癥）、維生素缺乏和水鈉潴留等為特征的一系列癥狀。再喂養(yǎng)綜合征可影響循環(huán)、呼吸、血液、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡。

五類人尤應(yīng)警惕

體質(zhì)指數(shù)（BMI）小于16千克/平方米、3～6個(gè)月內(nèi)體重減輕超過10%、5天以上沒有或只有很少營(yíng)養(yǎng)攝入的患者，在接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，尤其要警惕再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。以下是再喂養(yǎng)綜合征的高危人群：①患有兩種及兩種以上慢性疾病、生理儲(chǔ)備能力減退導(dǎo)致衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高的老年人；②神經(jīng)性厭食癥、癌癥患者，血糖未得到有效控制的糖尿病患者；③慢性營(yíng)養(yǎng)不良f如炎性腸病、慢性胰腺炎、短腸綜合征等）患者；④長(zhǎng)期使用利尿劑的患者；⑤酗酒者。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，重在安全

安全性是管理老年患者的首要原則，而看似“安全”的營(yíng)養(yǎng)支持也可能隱藏著風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于衰弱、多病共存、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，須在充分評(píng)估患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病狀態(tài)和機(jī)體生理功能的基礎(chǔ)上，審慎制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式，由老年科、腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科及心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)師等共同討論，制定包含營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施在內(nèi)的綜合管理方案，可取得較好成效。老年患者及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，糾正營(yíng)養(yǎng)治療方面的認(rèn)知誤區(qū)，理解和配合醫(yī)師的管理方案，避免發(fā)生“過猶不及”的情況。