陳勤奮

什么是血小板假性減少

血常規(guī)檢測是大家最熟悉的臨床常用檢測項(xiàng)目。由于血常規(guī)檢測時(shí)使用的抗凝劑——乙二胺四乙酸（EDTA）不影響血細(xì)胞的形態(tài)，所以被國際血液標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ICSH）推薦作為血細(xì)胞分析儀首選的抗凝劑。目前，各醫(yī)院普遍采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測：靜脈采血2毫升，置于乙二胺四乙酸抗凝的真空管中，結(jié)果立等可取，較以前的末梢血、手工計(jì)數(shù)更快速、簡便和智能。

少數(shù)正常人（0.07%～0.20%），血小板中的特殊蛋白能被乙二胺四乙酸誘導(dǎo)發(fā)生凝集，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀就會(huì)錯(cuò)誤地把這些發(fā)生凝集的“大個(gè)子”（其實(shí)就是聚在一起的血小板）排除在血小板之外，血小板的計(jì)數(shù)就會(huì)呈現(xiàn)假性減少。李阿姨就是這種情況。

哪些原因可引起血小板假性減少

除了“EDTA依賴性血小板假性減少”外，其他引起血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因有以下幾種。

采血不順暢或者反復(fù)抽血。血液標(biāo)本有時(shí)會(huì)因此產(chǎn)生凝集，明顯凝集容易被發(fā)現(xiàn)，微小凝集不容易被發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致血小板檢測值降低。

抗凝管中注入的血容量過大，超過抗凝劑的能力，標(biāo)本可能會(huì)有凝集。

大血小板的影響。由于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是按照細(xì)胞大小進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的，體積偏大的血小板有可能被誤認(rèn)為是紅細(xì)胞或者白細(xì)胞而納入紅細(xì)胞或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果降低。

某些藥物的影響，如長期服用氫氯噻嗪可引起藥源性血小板計(jì)數(shù)減少，停藥后一段時(shí)間可恢復(fù)正常。

血小板黏附在白細(xì)胞周圍，形成衛(wèi)星現(xiàn)象，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低。

冷凝集素導(dǎo)致血小板減少。目前，各大醫(yī)院檢驗(yàn)科都有空調(diào)等保暖設(shè)施，冷凝集現(xiàn)象不太常見。

標(biāo)本放置時(shí)間過長。

血小板假性減少需要治療嗎

既然是血小板計(jì)數(shù)假性減少，說明并不是生理性或者病理性的血小板減少，是不需要治療的。但是，需要臨床準(zhǔn)確判斷，以免誤診或延誤其他疾病的治療。在臨床上，我們碰到過有病人手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，因急于手術(shù)而沒有明確血小板減少的原因就給予升血小板藥物治療，結(jié)果“久治不愈”。換用枸櫞酸鈉抗凝劑復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，結(jié)果血小板計(jì)數(shù)高于正常，不僅白用了那些藥物，還延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。