張穎 趙慧華

生活實(shí)例

李阿婆因要做腰椎手術(shù)，住進(jìn)了骨科病房。手術(shù)前，護(hù)士讓她準(zhǔn)備好買(mǎi)一雙靜脈曲張彈力襪，李阿婆很不明白：“為啥做腰椎手術(shù)要買(mǎi)彈力襪呢？而且，我也沒(méi)有靜脈曲張啊……”李阿婆的女兒詢問(wèn)了醫(yī)生，醫(yī)生告訴她，要李阿婆購(gòu)買(mǎi)的靜脈曲張彈力襪不是普通的彈力襪，它除了能用來(lái)防治靜脈曲張外，還能用來(lái)幫助預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。

促進(jìn)下肢靜脈回流，

機(jī)械性防血栓

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等所致。在骨科病房，一些術(shù)后患者因長(zhǎng)期臥床，血液流動(dòng)變緩，血液處于高凝狀態(tài)，可能會(huì)有下肢深靜脈血栓形成。深靜脈內(nèi)血栓一旦脫落，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，患者會(huì)突然出現(xiàn)下床活動(dòng)后胸悶、呼吸困難、暈厥等情況，嚴(yán)重者可危及生命。因此，骨科醫(yī)生會(huì)讓患者采取預(yù)防措施。

通常，預(yù)防下肢靜脈血栓的措施包括機(jī)械性預(yù)防和藥物預(yù)防，穿著彈力襪屬于機(jī)械性預(yù)防的方式之一。靜脈曲張彈力襪不同于普通有彈性的襪子，它可對(duì)腿部產(chǎn)生分段式壓力，壓力在腳踝部最大，向上逐漸遞減，腳弓和腳踝上方、小腿肚、膝蓋下方、大腿等部位的受壓比例分別為100%、70%、50%、20%-30%。這種壓力遞減式變化可促進(jìn)下肢靜脈血液向心臟回流，加速血液循環(huán)，減輕下肢水腫，在一定程度上起到預(yù)防血栓的作用。

選擇有講究

·根據(jù)病變程度。選擇壓力級(jí)別

1.壓力一級(jí)（16～22毫米汞柱），適用于長(zhǎng)期站立或靜坐者（如護(hù)士、教師、空姐、營(yíng)業(yè)員、理發(fā)師等）、孕婦、體型肥胖者、長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)者、沒(méi)有明顯水腫的輕度靜脈曲張患者、需預(yù)防下肢深靜脈血栓的術(shù)后或長(zhǎng)期臥床患者。

2.壓力二級(jí)中壓（23～30毫米汞柱），適用于孕期中度靜脈曲張、輕度水腫的靜脈曲張、慢性靜脈功能不全致靜脈性潰瘍愈合后的患者。

3.壓力二級(jí)高壓（31～36毫米汞柱），適用于存在明顯下肢水腫伴靜脈曲張、慢性靜脈功能不全（深靜脈瓣膜功能不全）、反復(fù)發(fā)作的靜脈性潰瘍愈合后、創(chuàng)傷性水腫、存在可逆淋巴水腫的患者。

4.壓力三級(jí)（37～46毫米汞柱），適用于嚴(yán)重的深靜脈血栓后綜合征及存在不可逆淋巴水腫的患者。

·根據(jù)病變范圍，選擇合適長(zhǎng)度

彈力襪按長(zhǎng)度一般可分為中筒襪（短款）、長(zhǎng)筒襪（長(zhǎng)款）和連褲襪，適用于大小不同的病變范圍。目前，臨床上尚無(wú)證明長(zhǎng)筒襪比中筒襪效果更好的證據(jù)，而且短款的中筒襪穿著更便利、舒適，價(jià)格也更便宜。因此，如果使用者尚無(wú)血栓性病變，只是預(yù)防性使用彈力襪，可優(yōu)先選擇短款的中筒襪。此外，彈力襪還分為露腳趾型和不露腳趾型，使用者可根據(jù)自身喜好選擇，老年人宜使用露腳趾型，便于觀察趾端的血供狀況。

·根據(jù)測(cè)量結(jié)果，選擇正確尺碼

目前，市場(chǎng)上有不同品牌的彈力襪，每種產(chǎn)品的尺碼表示也可能有一定差別，一般多分為小碼（S）、中碼（M）、大碼（L）和加大碼（XL）四種尺碼。靜脈曲張彈力襪屬于醫(yī)療器械，使用者不宜簡(jiǎn)單地依靠目測(cè)來(lái)選擇尺碼，而應(yīng)通過(guò)測(cè)量工具（如皮尺），分別測(cè)量腳踝（圖1）、小腿肚（圖2）、大腿根部（圖3）的周長(zhǎng)后，對(duì)照產(chǎn)品說(shuō)明中的尺碼適用范圍，選擇合適的尺碼。

穿著有要點(diǎn)

·穿著方法

1.將襪筒向外翻出，直到腳后跟，使彈力襪的內(nèi)面朝外。

2.用雙手將彈力襪襪口微微撐開(kāi)，由腳尖部位開(kāi)始慢慢套到腳后跟。

3.將襪子翻轉(zhuǎn)回正面，拉過(guò)腳踝位置，用手指調(diào)整襪子的位置，使其平滑無(wú)褶皺。

4.將整個(gè)襪筒部位繼續(xù)向上翻轉(zhuǎn)、提拉，襪子穿好后，撫平使襪筒貼身。

·注意事項(xiàng)

1.穿著前修剪指甲。

2.可在早晨起床時(shí)或每次穿著彈力襪前先抬腿5～10分鐘。

3.穿著時(shí)宜采用坐位，自身存在穿著困難者可平躺，由家人協(xié)助穿著。

4.按正確方法穿著，避免硬性拉扯。

5.彈力襪應(yīng)貼身穿，夏天出汗較多者可事先在腿部涂抹痱子粉，皮膚敏感者可涂抹少量潤(rùn)膚露。

6.每日穿著8小時(shí)左右，初次穿著可在2～4小時(shí)后脫下，休息15分鐘后再穿上，此后逐漸延長(zhǎng)穿著時(shí)間。

7.晚上睡覺(jué)時(shí)應(yīng)脫下彈力襪。

8.宜使用溫水和中性洗滌劑手洗彈力襪，洗滌后在陰涼處晾干，不可曝曬、熨燙或烘干。

專家提醒

靜脈曲張彈力襪屬于醫(yī)療器械，須至醫(yī)院、藥店或醫(yī)療器械專賣(mài)店等正規(guī)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)j在醫(yī)生成專業(yè)人員的指導(dǎo)下選擇合適的壓力級(jí)別、長(zhǎng)度和尺碼j按照規(guī)范穿著和養(yǎng)護(hù)。

六類人不宜穿彈力襪：①存在腿部皮膚情況異常，如有皮炎、壞疽，或近期接受皮膚移植手術(shù)者②充血性心力衰竭、心功能不全、肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫者；③糖尿病合并微血管病變患者；④存在下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞者j⑤下肢血管存在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管疾病者；⑥腿部嚴(yán)重畸形者。若只有一例肢體不適合穿彈力襪，在對(duì)側(cè)肢體上穿著也可起到一定的預(yù)防效果。