高鑫

醫(yī)生手記

周先生是我會診遇到的一位患者。他52歲，是一位成功的商業(yè)人士，每年都參加高端體檢，但從未到醫(yī)院就診，因此并不清楚體檢結(jié)果與哪些疾病有關(guān)。他這次住院是因為家屬發(fā)現(xiàn)他午睡后叫不醒、渾身冷汗，打電話叫了救護車，把他送到了醫(yī)院。急診科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他昏迷的原因是嚴重低血糖，當時靜脈血糖只有7.2毫摩/升。如果不是搶救及時，恐怕性命難保。

經(jīng)過詳細詢問后我得知，不久前，周先生參加了一次高端體檢，上周拿到體檢報告，發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高（7.2毫摩/升）。體檢醫(yī)生考慮他可能患有糖尿病，建議他去醫(yī)院進一步確診并積極治療。周先生的母親息糖尿病七八年，正在服用一種藥物。聽母親說這藥降糖效果良好，他就想，服用母親的藥物豈不是更省事，既能減少就醫(yī)的麻煩，叉不耽誤工作。干是，他向母親要了一些降糖藥服用，每天三次，每次—片。發(fā)病前一天下午，他已經(jīng)感到乏力、頭暈、饑餓難忍，吃了幾片餅干后感覺舒服不少，故井末在意。發(fā)病當日早上和中午，他服用了同樣的藥物，午飯后覺得非常疲倦無力，不知不覺就睡著了。誰知醒來時，已經(jīng)在醫(yī)院了。至今回想起來，仍然心有余悸。

低血糖是指血糖濃度低于2.8毫摩/升（50毫克/分升）。低血糖的早期癥狀為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心、嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等。嚴重和持續(xù)時間較長的低血糖可以造成永久性大腦損傷，甚至死亡。周先生為什么會發(fā)生如此嚴重低血糖呢？我們要從幾個方面進行分析。

周先生到底有沒有糖尿病？

首先，他平時沒有任何癥狀（如多食、多飲、多尿、體重減輕），僅一次空腹血糖升高，并不能確診糖尿病。他應該去醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，再測定一次空腹血糖或任意時間的血糖，或者做—次口服葡萄糖耐量試驗。根據(jù)這些檢查結(jié)果，醫(yī)生可以做出正確診斷。

周先生是否需要馬上用藥？

如果排除了糖尿病，周先生當然不需要服用降糖藥。如果周先生被確診為糖尿病，還應該評價高血糖的程度，再決定是不是需要馬上接受藥物治療。治療糖尿病，首先是生活方式治療，包括控制飲食和適當加強運動。病情較輕的糖歷Z病患者，通過改善生活方式即能控制血糖，不需要接受藥物治療。如果病情嚴重，單純生活方式治療不能控制血糖，醫(yī)生會根據(jù)患者的個體狀況（年齡、是否肥胖、是否存在并發(fā)癥等）選擇合適的藥物進行治療。

如果需要服藥，應該服用什么藥物、劑量是多少？

許多降糖藥物都是從小劑量開始應用的。病情較輕的患者如果服用了降糖效力很強或劑量過大的藥物，容易發(fā)生低血糖，甚至導致大腦損傷、心臟受損，乃至死亡。

經(jīng)過詢問，我了解到，周先生的母親正在服用的藥物是格列齊特片，每片80毫克。這是一種效力很強的促進胰島素分泌的降糖藥。周先生每天服用三片，這個劑量對于一位空腹血糖僅一次稍高于正常、尚未確診糖尿病的人而言，非常大，非常危險！

通過這次“低血糖歷險記”，周先生明白了很多道理：一次體檢不能確診糖尿病，應該及時到內(nèi)分泌?？七M一步確診；看病不能走捷徑；每個糖尿病患者都是高度個體化的，別人服用的藥物種類和劑量，未必適合自己。

藥物不是美食，不能分享。周先生的教訓十分深刻，希望讀者朋友們也要謹記。