張金哲
家有嬰兒,家長最怕寶寶生病,特別是慢性隱蔽性疾病。嬰兒患病后自己不會表達(dá),只能靠大人偶然發(fā)現(xiàn),結(jié)果往往會耽誤治療。因此,家長經(jīng)常對寶寶進(jìn)行系統(tǒng)的家庭體檢很有必要。認(rèn)真做好以下四項(xiàng)工作,有助于保障嬰兒健康,及時發(fā)現(xiàn)問題。
關(guān)鍵詞1
“兩看”
每天看吃、玩,每月看體重、身高
家長應(yīng)每天隨時注意嬰兒的吃和玩。一般健康的嬰兒餓了就會哭,奶頭入口馬上不哭,吃奶時吸得很快,未吃飽仍繼續(xù)哭。如果嬰兒對吃沒興趣,吃而不咽,拒絕奶頭,或者不餓總哭,家長就要注意了,可能是孩子生病了或環(huán)境不舒適。
正常情況下,除了睡眠,嬰兒總是不停地玩。玩的形式多種多樣,隨年齡不同,能力表現(xiàn)不同:剛出生時,只會手腳活動;會睜眼后,總是東看西看;出生一周后對周圍聲音及活動都有反應(yīng)。一般嬰兒越小,睡眠越多,若未睡足也會哭,哄哄睡覺就不哭。
嬰兒每天都在生長,但肉眼至少每隔一個月才能看出變化。因此,家長應(yīng)每個月為寶寶測量一次體重、身高,并做好記錄。如果體重、身高增長緩慢,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查,看看是否存在慢性隱蔽性疾病。
專家建議
以上兩項(xiàng)觀察簡單、準(zhǔn)確,但常因簡單而被忽視。因此,家長最好為孩子建立一份健康檔案,把“兩看”改成“兩記”,堅(jiān)特記錄。
關(guān)鍵詞2
“兩便”(大小便)
大便“拉金條”,小便“尿銀線”
內(nèi)臟功能規(guī)律表現(xiàn)在大小便的排出。嬰兒出生后三天,墨綠色胎便排凈后,就應(yīng)排黃色稀便(戲稱“拉金”);以后逐漸變干,約6月齡時,可以每天排便一次,排出黃色軟條(戲稱“拉金條”)。
嬰兒小便多尿在尿布內(nèi),家長很難看到。勤快的媽媽為了保持嬰兒會陰清潔,常常按時給嬰兒“把尿”,漸漸訓(xùn)練成“一把就尿(或拉)”,于是就能看到小便排出時從尿道口射出一條尿線、射出一定距離,瞬間呈一條透明無色閃光水柱(戲稱“尿銀線”,男女都一樣)。雖然瞬時即逝,也能說明排尿有力,尿路無阻。
看到嬰兒“拉金條、尿銀線”,代表嬰兒的胃、腸、肝、腎功能正常?!袄饤l”表明糞便正常,能呈細(xì)條型,有黏性,能彎曲(若腹瀉,大便呈稀糊或黃漿樣;若便秘,大便則呈硬棒或黑球狀),黃色代表肝、膽的膽汁分泌、排泄通道都正常(白色為膽系不通,黑色、紅色為胃腸道出血)。“尿銀線”代表尿液清,無黃疸,說明膽汁排泄通道通暢,也說明腎、輸尿管、膀胱都無明顯的化膿、出血。大小便能成泡、分次,說明嬰兒的尿道、肛門、會陰肌肉基本功能正常。
如果嬰兒心、肺、大腦等功能發(fā)生變化,就會有明顯的咳喘、青紫、昏睡等特異性癥狀,細(xì)心的家長不會漏診。在此基礎(chǔ)上,家長學(xué)會分辨寶寶大小便的表現(xiàn),基本上可以知悉寶寶內(nèi)臟健康狀況,也可以減少帶寶寶去醫(yī)院就診的次數(shù)。
關(guān)鍵詞3
“兩摸”
洗澡順序摸全身,睡眠深摸臍后跳
這是兩個有技術(shù)含量的檢查,但也能在平時生活中完成,不需要設(shè)備和復(fù)雜訓(xùn)練。
“洗澡順序摸全身”,是指每天給嬰兒洗澡時要按一定的順序把全身各部位都洗到,也都順便摸到。順序?yàn)椋侯^、頸、腋、臂、腹、腿、背、陰。洗摸的方法是:手指并攏,涂上肥皂,按上述順序在各部皮膚上來回滑動、擦洗。借肥皂的滑潤,手下可感到正常皮膚平軟、有彈性;若有硬度不同的腫塊,必然阻礙滑動。同時,應(yīng)注意寶寶肢體兩側(cè)是否對稱。如果發(fā)現(xiàn)硬塊(或軟塊),要摸清大小、形狀、移動性,觀察有無紅、腫、熱、痛等癥狀;還要摸清組織的層次,隨皮膚牽動的為皮內(nèi)腫物,隨肌肉收縮移動的為肌層腫物,經(jīng)推拉可自由移動的則為皮下軟組織內(nèi)腫物,經(jīng)任何推拉都不能動則為骨膜下腫物。知道了腫塊的層次與部位,熟悉解剖的人就能猜出腫塊的具體部位與性質(zhì)。無論如何,發(fā)現(xiàn)不正常腫塊后,應(yīng)及早帶寶寶就診。
“睡眠深摸臍后跳”,是指在寶寶睡著后、仰臥位時,檢查者手指并攏,輕輕按壓寶寶肚臍,漸漸壓到脊骨,可感到有脈搏跳動,與嬰兒腕脈節(jié)律一致,那就是腹主動脈。這說明:檢查者的手已經(jīng)從寶寶腹前壁摸到腹后壁了,腹內(nèi)器官(臟器)變硬、變軟、變形都應(yīng)該摸到(需一些經(jīng)驗(yàn))。如果能清楚地摸到脊骨前動脈搏動,說明前后腹壁之間沒有硬度不同的(彈性與內(nèi)臟不同)東西阻擋。因?yàn)槿魏斡矇K、囊腫(雞蛋大小,腹內(nèi)任何位置)都會令檢查者摸不到清楚的腹主動脈搏動;腹內(nèi)各層臟器變性、腫脹、失去彈性,也會影響這一檢查;若腹內(nèi)任何部位有疼痛,腹壁都會自然地緊張起來,阻止這一檢查。所以,如果能摸清寶寶脊骨前的動脈搏動,就可以說明腹內(nèi)無腫物、器官無腫脹、腹內(nèi)無壓痛,也就是腹內(nèi)器官正常。每周常規(guī)檢查一次,就不會漏掉隱蔽的病變(解剖性器質(zhì)病變)。第一次檢查時,最好由媽媽哄好嬰兒平臥不動,由醫(yī)生演示檢查動作;待醫(yī)生摸到清楚的腹主動脈搏動后,再由媽媽試摸,體會所謂的“摸清”到底是什么感覺。
關(guān)鍵詞4
“兩查”
每年查B超,順便查“瘤標(biāo)”
這兩項(xiàng)檢查要找機(jī)會在醫(yī)院進(jìn)行。小兒難免會因臨時不適而到醫(yī)院就診,家長可順便請醫(yī)生查一下有關(guān)的腫瘤指標(biāo)(如甲胎蛋白),做—下影像檢查(如B超)。每半年一次(順便檢查,不增加負(fù)擔(dān)),至少應(yīng)與成年人的每年例行體檢接軌。如小兒有癥狀或擔(dān)心患某種腫瘤,也可向醫(yī)生提出具體檢查建議。
專家提醒
在有些部位,正常情況下可以摸到皮下淋巴結(jié),而淋巴結(jié)的出現(xiàn)又常反映疾病的存在。一般說來,正常的小兒皮下淋巴結(jié)腫大常有如下特征:
·部位耳前、發(fā)際、頜下、頸側(cè)、腋下、腹股溝(隨年齡按上述順序出現(xiàn)與消失)。
·大小不超過7厘米(成人食指指甲大?。?。
·形狀長、扁,如扁豆?fàn)睿ㄈ魹榘肭蚶鯛顒t為病態(tài),說明淋巴結(jié)包膜內(nèi)張力增高)。
·觸摸無痛,能活動,有韌性(如橡皮)。
以上為淋巴結(jié)正?!肮ぷ鳌保ㄓ胁【驮龃螅麥绮【a(chǎn)生抗體)時的反應(yīng),不需要治療。如果淋巴結(jié)增大、質(zhì)地堅(jiān)硬,則應(yīng)進(jìn)行活檢,以防漏診腫瘤。
大眾醫(yī)學(xué)2018年1期