胡夕春

蹊蹺的子宮內膜癌

一位55歲已絕經(jīng)的女性，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)血腫瘤標志物CAl25升高（92.3國際單位/毫升），無腹痛、腹脹、陰道出血、發(fā)熱等不適。彩超檢查發(fā)現(xiàn)雙側乳腺小葉增生，子宮內膜稍厚。三個月前在外院行官腔鏡+分段診刮術，術中見子宮前壁下段有一個直徑約7.5厘米的贅生物。術后病理提示子宮內膜間質見多灶印戒樣細胞浸潤，轉移性癌不能除

5%的轉移性腫瘤患者，原發(fā)灶不明

一個患者體內同時或先后發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)性惡性腫瘤稱為多原發(fā)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的0.4%～10.7%。同時，臨床上又有約5%的患者手握“轉移性實體瘤”的病理診斷報告，輾轉多個科室，卻始終找不到原發(fā)病灶，求醫(yī)無門。在門診，我們經(jīng)常會遇到患者拿著“多原發(fā)”或“原發(fā)病灶不明”的病理診斷報告不知所措。面對這些患者，多數(shù)臨床醫(yī)生也無法給予及時、準確的診斷。比如，很多原發(fā)惡性腫瘤患者，如能接受規(guī)范化的診斷和治療，療效要遠遠好于轉移性腫瘤，其外。患者于2015年發(fā)現(xiàn)右乳有一腫塊，無觸痛，多次復查彩超及鉬靶檢查均提示為良性病變。為了找到原發(fā)灶，患者參加了我院疑難腫瘤多學科討論。專家們對患者進行了體格檢查，在其右側乳腺上方捫及一個直徑2厘米的腫塊，邊界不清，無觸痛，質地硬，雙鎖骨上、雙腋下末觸及淋巴結。專家們經(jīng)過詳細討論后，提出了三個可能的原發(fā)灶：胃腸道（建議行胃鏡和腸鏡檢查）子宮、卵巢（建議行盆腔磁共振檢查）j乳腺（建議行乳腺磁共振檢查）。胃鏡、腸鏡檢查無明顯異常。盆腔磁共振發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)有信號強化，子宮內膜強化欠均勻，亦末發(fā)現(xiàn)明顯的原發(fā)病灶。乳腺磁共振檢查提示右乳存在此較明確的分葉狀腫塊，形態(tài)上符合惡性腫瘤的特征。隨后，婦科和乳腺外科進行了聯(lián)合手術。經(jīng)過手術、病理檢查和基因檢測，這位患者最終被確診為乳腺癌轉移至卵巢和子宮。

這位患者首先被發(fā)現(xiàn)的是子宮內的轉移灶，雖然做過不少檢查，但原發(fā)灶末明。我院多學科專家經(jīng)過聯(lián)合診斷，終于找到了原發(fā)灶——乳腺癌，并通過一次聯(lián)合手術（而不是多次手術）完成了治療。這是我院多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤患者的診治中心成功診治的又一例不明原發(fā)腫瘤患者。

中一部分患者甚至可以獲得臨床治愈。如果這些原發(fā)惡性腫瘤患者被誤診為轉移性腫瘤，就可能錯過最佳治療時機或接受不正確的治療，治療效果和生存率都將大打折扣。

多學科專家為疑難腫瘤患者“尋找真相”

為了幫助這些疑難腫瘤患者，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科充分發(fā)揮多學科綜合診治優(yōu)勢，在國內率先牽頭開設了針對多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤患者的診治中心及門診。由于多原發(fā)和不明原發(fā)惡性腫瘤高度異質性，科學評價不易，且循證醫(yī)學證據(jù)少，因此亟須個體化多學科綜合診療方案。2017年9月復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院成立了多原發(fā)和不明原發(fā)惡性腫瘤診治中心，目前開設8張床位。中心匯聚了腫瘤內科、外科、放療科、婦科、放射診斷科、核醫(yī)學科、介入科、內鏡科、病理科、細胞室等多個腫瘤相關學科的專家團隊資源，為這一少見而又復雜的腫瘤患者提供規(guī)范、合理、科學的綜合治療方案。