路金英

針?biāo)幗Y(jié)合是指對于同一位患者，對其病癥同時給予針灸和藥物治療。臨床研究表明，針刺可進(jìn)一步提高藥效，二者協(xié)同增效，提高疾病治愈率[1-2]。許多內(nèi)科疾病遷延難愈，單一療法大多收效欠佳。筆者在中醫(yī)臨床工作中經(jīng)常采用針?biāo)幗Y(jié)合來治療一些內(nèi)科疾病，收效良好?，F(xiàn)整理2則典型針?biāo)幗Y(jié)合病例的資料，報告如下。

1　病例資料

1.1病例1 患者女，65歲，2016年4月5日初診。患者有失眠史15年余，入睡困難，睡后易醒，醒后不能再入睡；長期睡前服用舒樂安定，每晚睡眠2 h左右；多方治療未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\見：神疲乏力、煩躁易怒；形體消瘦，手足心燥熱，夜寐差，飲食少；大便溏結(jié)不調(diào)，小便黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。西醫(yī)診斷：頑固性失眠。中醫(yī)診斷：不寐(陰血虧虛)。治法：滋陰潛陽、寧心安神，予天王補(bǔ)心丹加減。處方及用法如下：生地黃15 g，酸棗仁12 g，柏子仁、五味子、芍藥、丹參各10 g，柴胡、當(dāng)歸、麥門冬、黨參各9 g，玄參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗各6 g；7劑，水煎服，1劑/d。同時予針灸治療：取雙側(cè)安眠穴、風(fēng)池穴、太溪穴，百會穴，四神聰穴，針刺部位以75%乙醇常規(guī)消毒，百會、四神聰穴平刺0.7寸，風(fēng)池穴直刺0.5寸，太溪穴直刺1寸，不予手法，行針以針下出現(xiàn)酸脹得氣感覺為宜，留針30 min，1次/d。2016年4月12日二診：患者睡眠時間3～4 h，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍需每晚服用舒樂安定。擬前方加生磁石(先煎)30 g，14劑，服法同前，同時給予針灸治療(同前)，囑患者舒樂安定劑量減半。2016年4月26日三診：患者舒樂安定劑量減半后未影響睡眠，每晚睡眠時間約4 h。擬前方加珍珠母(先煎)30 g，14劑，服法同前，同時給予針灸治療(同前)，囑患者停用舒樂安定。此后持續(xù)上法治療30 d，患者夜寐情況較前有較大改善，每夜睡眠時間約6 h，記憶力增加。隨訪2個月余，未再服用舒樂安定，每晚睡眠時間約6 h。

1.2病例2 患者男，55歲，2016年5月7日初診。患者尿頻，＞20次/d，甚則遺溺褲中，晝甚于夜?？淘\見：神清乏力，消瘦，納差，夜寐差；口苦心煩；尿頻，大便干；舌淡胖有齒痕，舌苔薄白；脈沉無力。西醫(yī)診斷：尿頻。中醫(yī)診斷：淋證(脾虛下陷、膀胱失約)。治法：補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。予補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪20 g，黨參、白術(shù)、炙甘草各10 g，當(dāng)歸、升麻、柴胡、橘皮各9 g，黃芩、烏藥各6 g，14劑，水煎服，1劑/d。同時予針灸治療：取穴關(guān)元穴，中極穴，水道穴，雙側(cè)足三里穴、三陰交穴，針刺部位以75%乙醇常規(guī)消毒，各穴均直刺1寸，予提插補(bǔ)法，行針以針下出現(xiàn)酸脹得氣感覺為宜，留針30 min，1次/d。2016年5月21日二診：患者小便次數(shù)較前減少，約16次/d，未再遺溺，尿量亦增多；口苦心煩減輕，夜寐差，大便仍干。擬前方黃芪增至30 g，加酸棗仁15 g、柏子仁10 g，14劑，服法同前，同時予針灸治療(同前)。2016年6月4日三診：患者小便次數(shù)約10次/d，夜寐轉(zhuǎn)安，大便正 常；繼予湯藥及針灸治療14 d，患者諸證皆愈。

2　討論

馬王堆漢書中《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》是最早記載失眠類疾病的中醫(yī)古籍，稱不寐為不臥、不得臥、不能臥?！峨y經(jīng)》首次提出不寐病名。《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，陽氣滿則陽盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”張介賓《類經(jīng)·疾病類》言：“夫陽主晝，陰主夜；陽主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽，則動而為寤；夜行于陰，則靜而為寐。故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽氣將入陰分，陰積于下，陽猶未靜，故陽欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也，今人有神疲勞倦而為欠者，即不勝陰之候”，指出寤寐與陰陽之氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)密切相關(guān)，陰陽失調(diào)、陰勝陽衰、陽不入陰，是導(dǎo)致失眠的主要原因，治療損其有余、補(bǔ)其不足、平衡陰陽[3]。病例1患者精血虧虛，陰虛則陽盛，陰不制陽，陰陽失調(diào)，故夜不能寐。肝體陰而用陽，肝失所養(yǎng)，疏泄失司，故煩躁易怒；陰虧血少，心神失養(yǎng)，故神疲乏力，形體消瘦；陰虛陽亢，虛火內(nèi)生，故手足心燥熱，大便干，小便黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。因此，予天王補(bǔ)心丹加減：重用生地黃補(bǔ)血?dú)?、滋腎水、益真陰；酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心血安心神；黨參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；麥冬清熱養(yǎng)陰；丹參活血補(bǔ)心定志，補(bǔ)而不滯；柴胡、芍藥疏肝柔肝，解郁除煩；玄參涼潤滋陰降火，以制上炎之虛火；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，兼交通心腎；桔梗性升散，可載藥上行，俾藥力上入心經(jīng)，攜丹參行氣血，使諸藥滋而不膩，補(bǔ)而無瘀。《靈樞·根結(jié)》篇曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”。針刺可調(diào)和陰陽，陰陽合神機(jī)即藏于內(nèi)而夜寐安。腦為元神之府，頭又為諸陽之會，百脈之宗，又有“經(jīng)脈所過，主治所在”，針刺安眠穴、風(fēng)池穴、百會穴，四神聰穴，其深處即為腦之所在，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，寧神安眠。太溪穴是足太陰腎經(jīng)之腧穴、原穴，可益腎滋陰，共達(dá)安神助眠之效[4]?；颊叨\和三診分別加生磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神，辨證論治，針?biāo)幗Y(jié)合，病癥乃愈。

淋證之病名首載于《內(nèi)經(jīng)》，隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》將淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七類，《景岳全書·淋濁》言：“治淋之大法，……凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜提升，虛者宜補(bǔ)，陽虛者宜溫補(bǔ)命門”。《靈樞·口問篇》指出：“中氣不足，溲便為之變”。病例2患者脾虛運(yùn)化無權(quán)，清陽不升，中氣下陷，津液失于固攝，膀胱氣化失司，即出現(xiàn)小便頻數(shù)；脾乃后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化無源，心失所養(yǎng)則不寐，肝失所養(yǎng)則口苦心煩，機(jī)體失養(yǎng)，則乏力消瘦；脾氣虧虛無力行舟，津液隨小便而出致腸道失潤，故大便干。因此，予補(bǔ)中益氣湯加減：重用黃芪，黃芪味甘微溫，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)脾益氣、升陽舉陷；黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾和中；當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃；柴胡、升麻升陽舉陷；加黃芩與柴胡相配疏肝除煩。關(guān)元穴是三焦之氣所聚之處，乃任脈與足三陰經(jīng)交會穴，培補(bǔ)元?dú)?；中極乃膀胱募穴，水道穴近膀胱，針刺二穴可調(diào)節(jié)水液代謝，利水滲濕；三穴合用助膀胱氣化，調(diào)理經(jīng)氣以利水道。足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴，是強(qiáng)壯保健要穴，取足三里穴健脾益氣；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)交會穴，“脾主中，腎肝主下，中下焦一穴可以盡之”，故此穴可治療三經(jīng)所主之病，配足三里穴能治虛勞諸疾，補(bǔ)益中氣[5-7]?；颊叨\增黃芪用量以增補(bǔ)中氣之力，加酸棗仁、柏子仁既可安神助眠，又可潤腸通便。謹(jǐn)守病機(jī)，針?biāo)幗Y(jié)合，病癥自安。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓彬，吳中朝，陳仲杰．論針?biāo)幉⒂迷谥嗅t(yī)臨床中的核心價值[J]．中醫(yī)雜志．2013，54(14)：1179-1182．

[2] 馮玲玲，李楠．針?biāo)幗Y(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中藥與臨床，2017，8(3)：65-68．

[3] 黨永嬌，王瑞輝．針刺調(diào)神治療失眠初探[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34(1)：60-61．

[4] 左冠超，王紅艷，何霞，等．天王補(bǔ)心丹配合電針治療老年性失眠癥療效分析[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(6)：532-533．

[5] 胡娟娟，吳良俠．吳良俠應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療淋證經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]．世界最新信息文摘，2017，17(63)：254．

[6] 洪媚，宋雙臨．針刺拔罐加艾箱灸治療產(chǎn)后尿潴留30例[J]．中國中醫(yī)藥科技，2012，19(4)：369．

[7] 王梅英，宋磊，馬明祥，等．針刺治療缺血性卒中后尿潴留32例[J]．臨床合理用藥，2017，10(4)：169-170．