吳龔麗莉

（江西上饒市人民醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334000）

胎盤(pán)植入是一種臨床常見(jiàn)病，屬于產(chǎn)科急癥，患者主要的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)前或者產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，或者產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)感染、子宮穿孔以及胎盤(pán)滯留等，嚴(yán)重威脅到了母體以及嬰兒的生命安全，及早的做出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于患者病情的治療以及預(yù)后極為重要。目前彩色多普勒超聲是婦產(chǎn)科疾病常用的診斷方法，可將子宮中殘留胎盤(pán)的大小清晰的顯示出來(lái)，但是由于子宮肌層回聲相似區(qū)域與殘留胎盤(pán)之間的回聲界限不清晰，對(duì)于胎盤(pán)植入的深淺無(wú)法準(zhǔn)確的分析，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析產(chǎn)后胎盤(pán)植入診斷中超聲造影的臨床應(yīng)用效果，特隨機(jī)選定2015年12月至2017年12月本院收治的疑似產(chǎn)后胎盤(pán)植入患者85例查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年12月至2017年12月本院收治的疑似產(chǎn)后胎盤(pán)植入患者85例。孕周35～40周，平均孕周為（37.5±2.1）周；其中2例有中期妊娠引產(chǎn)史、7例有宮腔手術(shù)、9例有人工流產(chǎn)史、10例有剖宮產(chǎn)史。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)，進(jìn)口），4～8 MHz的腹部探頭頻率，采用CPS造影條件，MI（機(jī)械指數(shù)）是0.17，造影機(jī)選用SonoVue，由意大利Bracco公司提供，將25 mg凍干粉加入到5 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，稀釋并且震蕩成微泡懸浮液，取0.8 ml懸浮液通過(guò)患者肘靜脈，靜脈推注，從推動(dòng)開(kāi)始，就詳細(xì)觀(guān)察造影機(jī)的灌注過(guò)程，一般正常造影劑的灌注順序是：①子宮漿膜層；②子宮肌層；③子宮內(nèi)膜。消退的順序是：①子宮內(nèi)膜；②子宮肌層；③子宮漿膜層。如果存在胎盤(pán)殘留穿刺或者植入時(shí)，造影劑灌注的情況往往較為復(fù)雜，如果大部分病灶灌注早于子宮灌注，病灶壞死、出血或者肌化時(shí)，大部分是非均勻性的高增強(qiáng)，一部分病灶無(wú)增強(qiáng)。詳細(xì)觀(guān)察病灶的邊界、范圍、位置以及造影劑灌注特點(diǎn)，記錄病灶以及鄰近周邊組織的頻譜多普勒?qǐng)D像以及彩色多普勒血流情況[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影檢查結(jié)果 85例研究對(duì)象，其中表現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)的有71例，占83.53%（71/85）；12例表現(xiàn)為低增強(qiáng)，占14.12%（12/85）；2例表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)，占2.35%（2/85）。大多數(shù)的胎盤(pán)與周邊鄰近子宮肌層的界限較為清晰，邊界平滑，但是也有少數(shù)部分邊界凸凹不平，存在樹(shù)枝狀增強(qiáng)區(qū)。其中有2例造影劑注射之后，殘留的胎盤(pán)病灶與周邊的子宮肌層界限清晰，占2.35%（2/35），術(shù)后經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)：診斷為胎盤(pán)粘連。80例在造影劑注射之后，殘留的胎盤(pán)病灶與周邊的子宮肌層界限不清晰，占94.12%（80/85），術(shù)后經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)：診斷為胎盤(pán)植入。3例在殘留胎盤(pán)附著處子宮漿膜層與肌層可見(jiàn)連續(xù)性的中斷，注射造影劑之后，造影劑會(huì)外溢，術(shù)后經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)：診斷為子宮破裂、胎盤(pán)穿透。

2.2 超聲造影隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)治療情況以及結(jié)局 81例患者經(jīng)過(guò)選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或者藥物治療后，子宮得以保留，占95.29%（81/85）。超聲造影隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)：患者子宮內(nèi)的包塊不斷縮小，局部的肌壁不斷的增厚，其次HCG水平明顯降低，最后均治愈出院。3例由于是胎盤(pán)廣泛植入，經(jīng)過(guò)保守治療或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，陰道存在大量出血，而后實(shí)施病灶楔形切除聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療，治愈出院。1例診斷為前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)穿透，在急診實(shí)施子宮切除手術(shù)，治愈出院。

3 討論

胎盤(pán)植入是指妊娠期間胎盤(pán)絨毛穿透或者侵入或者子宮肌層，并且植入到子宮內(nèi)部，導(dǎo)致分娩時(shí)胎盤(pán)很難剝離的一種產(chǎn)科疾病，胎盤(pán)植入是受損導(dǎo)致胎盤(pán)異常附著或者蛻膜基底層發(fā)育不良的一種產(chǎn)科嚴(yán)重急癥。近年來(lái)，由于宮腔操作次數(shù)的不斷增多，導(dǎo)致胎盤(pán)植入發(fā)生率不斷升高，究其原因，主要與人們生活方式的不斷開(kāi)放以及剖宮差率、人工流產(chǎn)術(shù)的不斷增加有著極為密切的聯(lián)系[5-6]。對(duì)于胎盤(pán)植入，如果治療方法不恰當(dāng)或者不合理，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克、產(chǎn)后大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，因此及早的做出有效診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有極為重要的意義。

超聲造影檢查主要是依靠造影劑中的微泡在血管增加聲散射性能，使得微血管的顯示率明顯提高，臟器、組織的界面與實(shí)質(zhì)可更加清晰的顯示出來(lái)，進(jìn)而有效判斷胎盤(pán)植入的范圍和深度。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎盤(pán)植入的超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)作出如下分析：①胎盤(pán)植入：造影劑注射之后，胎盤(pán)殘留病灶以及周邊子宮肌層之間的界限不清晰，病灶附著處可見(jiàn)子宮漿膜層連續(xù)性中斷，呈鋸齒樣或者毛刺樣改變，胎盤(pán)植入部位可見(jiàn)顯著高增強(qiáng)[7]。②胎盤(pán)穿透：造影劑注射之后，子宮漿膜層以及肌層之間可見(jiàn)連續(xù)性的中斷，子宮漿膜層以及子宮肌層的造影劑可見(jiàn)灌注缺失，有一些造影劑會(huì)溢出子宮外，如果存在上述現(xiàn)象，即可考慮為胎盤(pán)穿透。③胎盤(pán)粘連：造影劑注射之后，胎盤(pán)殘留病灶以及周邊子宮肌層之間的界限清晰，殘留病灶可見(jiàn)高增強(qiáng)，表明病灶部位的血流豐富，如果沒(méi)有明顯增強(qiáng)，則說(shuō)明病灶肌化或者鈣化[8]。本文研究示：表現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)的有71例，占83.53%；12例表現(xiàn)為低增強(qiáng)，占14.12%；2例表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)，占2.35%。說(shuō)明超聲造影在診斷胎盤(pán)植入中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。其次超聲檢查所需要的診斷費(fèi)用較低，不會(huì)給家屬、患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，患者接受度更高，值得進(jìn)一步推廣于基層醫(yī)院中，給更多的胎盤(pán)植入患者帶來(lái)福音。

綜上所述，對(duì)于胎盤(pán)植入的患者，采納超聲造影診斷，可有效判斷胎盤(pán)植入的深淺以及局部血流情況，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高，廣大患者值得信賴(lài)并進(jìn)一步推廣。