劉靜

（贛州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，江西 贛州 341000）

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民生命健康的多發(fā)病、常見病?；颊邼M意度是社會及患者對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量公信度的客觀評價和衡量標(biāo)準(zhǔn)。健康教育是目前比較經(jīng)濟(jì)、有效的疾病防治措施。醫(yī)院作為健康教育的陣地，需開展多方面的腫瘤健康教育，目的提高人們對防治癌癥的認(rèn)識和信念，降低死亡率，提高治愈率，提高滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-2]。但是在2015年下半年腫瘤內(nèi)科二區(qū)護(hù)士長對科里護(hù)士工作情況進(jìn)行摸底排查，發(fā)現(xiàn)效果不理想。2016年我們根據(jù)調(diào)查中存在的主要問題，著重采取措施，取得較好成效。

1 護(hù)士長對護(hù)士工作情況調(diào)查中主要存在的不足

目前，在對本科室中護(hù)士工作情況的調(diào)查中，反映出了護(hù)士工作中存在的較多不足之處，具體為以下幾點：①本科室為新開科室，其中護(hù)理人員中包含數(shù)量較多的新護(hù)士，缺乏臨床經(jīng)驗，不能夠高質(zhì)量的完成臨床護(hù)理工作；②在與患者溝通過程中不能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)術(shù)語流利的轉(zhuǎn)化為口語；③當(dāng)患者詢問病情，常遇到護(hù)士有如下回答：我不知道、去問醫(yī)生等；④患者數(shù)量增多，臨床任務(wù)加重，沒時間健康宣教；⑤護(hù)士本身不夠重視，僅滿足于打針、發(fā)藥，無法意識到教育者的責(zé)任；⑥給患者做入、住、出院健康宣教，程序化；⑦在開展疾病健康知識宣教的過程中形式比較單一，不利于健康教育的開展。

2 對策

（1）加強本科護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)，保證人人基本過關(guān)。對于新入職護(hù)士，要掌握常規(guī)腫瘤的治療、護(hù)理及健康宣教，PICC的觀察與護(hù)理、疼痛評估與三階梯治療原則、化療藥外滲的防護(hù)、常見化療藥的藥理、配制及注意事項[3-4]?？评锫氏仁褂门R床護(hù)理路徑（CNP）對住院腫瘤患者從入院宣教、化療前后、出院宣教進(jìn)行整體評估，整體護(hù)理。如下：①在患者入院時，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境（設(shè)施位置及使用方法、安全與休息制度、責(zé)任護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)生）；完成入院評估（壓瘡、疼痛、跌倒/墜床、自理能力）；指導(dǎo)患者相關(guān)檢查注意事項及配合要點，次日晨空腹抽血及留兩便標(biāo)本；根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食、休息及心理宣教；嚴(yán)密觀察病情，做好相應(yīng)護(hù)理。可以采取講解的方式來指導(dǎo)患者及家屬閱讀、了解相關(guān)規(guī)章制度[5]。②在患者化療之前，護(hù)理人員需要告知患者化療目的、時間、方案，向其講解化療常見副作用及注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。鼓勵患者樂觀，樹立信心，以最佳狀態(tài)接受治療，此外，還要對患者進(jìn)行血管通路評估，為其合理選擇穿刺工具。可以采用個別講解與集中講解相結(jié)合的方式，為患者提供健康教育手冊[6]。③化療中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者所需藥物的性質(zhì)為其合理的選擇輸液工具；告知患者化療中飲水的重要性，保證其每日飲水達(dá)3 000 ml；告知患者化療藥物的毒副反應(yīng)：伊立替康（膽堿綜合征）、氟尿嘧啶（黏膜炎）、卡培他濱（手足綜合征）、奧沙利鉑（末梢神經(jīng)炎）、順鉑、阿霉素（腎毒性）、吉西他濱（間質(zhì)性肺炎）、卡鉑（骨髓抑制）、紫杉醇(過敏反應(yīng)）、異環(huán)磷酰胺（出血性膀胱炎）、多西他賽（水鈉潴留）等，使其能夠做好心理準(zhǔn)備，在發(fā)生毒副反應(yīng)之后不會產(chǎn)生恐慌心理；告知患者監(jiān)測血常規(guī)目的，預(yù)防感染及防止出血注意事項；告知患者化療期間注意輸液安全，PICC維護(hù)知識，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)；監(jiān)測體溫血象，皮膚黏膜情況，協(xié)助基礎(chǔ)與生活護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、少油膩、易消化、刺激小飲食；遵醫(yī)囑給予護(hù)胃、升血小板、白細(xì)胞治療，觀察效果[7]。④在患者化療之后，采用個別講解與集中講解相結(jié)合的方式，指導(dǎo)患者適度活動，保持心情舒暢；指導(dǎo)患者堅持用藥，定期復(fù)查；加強營養(yǎng)，提高免疫力；鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)正確服用其他藥物。⑤出院時，護(hù)理人員需要告知患者出院流程，協(xié)助其辦理出院手續(xù)；落實患者出院指導(dǎo)，并向患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，護(hù)送患者出病房。

（2）注重護(hù)患溝通。我們科在培訓(xùn)護(hù)士時，介紹在開展健康教育時，講解速度不要太快，語言通俗，患者吸收才有效。對患者病情和?？浦R，護(hù)士不了解，切莫回答“不知道，去問醫(yī)生”，這樣對護(hù)士工作影響不好，應(yīng)該提前咨詢醫(yī)生，再答復(fù)。健康教育時事先與醫(yī)生溝通了解病情，再選擇宣教，保持醫(yī)護(hù)言行一致，增加醫(yī)患信任，減少溝通不良事件發(fā)生。

（3）靈活安排時間。在臨床護(hù)理工作中，健康教育沒有時間限制。但是，在實際的臨床工作中，許多同事反應(yīng)日常護(hù)理工作太忙，沒有時間對患者開展健康教育。因此，科室必須對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，強化她們的工作責(zé)任心，使得他們能夠在護(hù)理工作中更加負(fù)責(zé)。護(hù)士可以在常規(guī)護(hù)理工作中隨時見縫插針，只要有心，就可以找出對患者開展健康教育的時間。比如：晨護(hù)、輸液、觀察病情等，護(hù)理人員可以隨時隨地對患者展開健康教育，使得他們能夠掌握一些相關(guān)的疾病知識、健康常識，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。但要注意適時適度宣教，考慮患者情緒、時機[8]。

（4）人人宣教到位。為提高患者滿意度，達(dá)到教育效果，根據(jù)腫瘤專科特點，我們科規(guī)范健康教育內(nèi)容，建立健康宣教登記本，將每個階段健康教育工作的責(zé)任落實到每一位護(hù)理人員。要求護(hù)理人員根據(jù)患者個體及其病情的變化情況對健康教育的內(nèi)容、方式等及時的進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整，患者家屬掌握相關(guān)知識并簽字，除了責(zé)任護(hù)士宣教簽字，另外在忙碌時期彈性排班選出一個班專門負(fù)責(zé)健康宣教，力保人人宣教到位[9]。

（5）形式多樣，最忌應(yīng)付。借鑒進(jìn)修醫(yī)院科室發(fā)放健康教育小冊子、教育處方、PPT、視頻、情景劇、病友交流等，未來比較潮流的設(shè)置健康教育護(hù)士，微信號，QQ群等會成為健康教育的主流。本科主要發(fā)放健康教育小冊子、病友交流、使用臨床護(hù)理路徑表實施健康教育。以后還會積極探索各種健教方式，積極總結(jié)經(jīng)驗，并借鑒好的經(jīng)驗好的方法，在全院推廣[10]。本科鼓勵護(hù)士即興發(fā)揮，針對患者適時適需宣教，而不是當(dāng)做一項任務(wù)，不管患者是否接受，說完就完畢。

3 效果

腫瘤患者大多是中老年人，文化層次參差不齊同時接受能力較差，健康宣教需要護(hù)士重復(fù)。2016年上半年在護(hù)理部護(hù)士工作情況調(diào)查中，本科的患者滿意度不斷上升。作為護(hù)士，我們要加強專業(yè)知識培訓(xùn)，健康宣教到位，給患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的護(hù)理服務(wù)。

[1] 范育英,何艷,胡雯,等.腫瘤患者PICC健康教育知識知曉狀況及其影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(7)：12-15.

[2] 胡新彥,劉嘉寅,劉志敏,等.全程健康宣教用于腫瘤患者中的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2016,38(11)：1759-1760.

[3] 李冬梅.腫瘤患者PICC置管的全程健康教育[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(21)：277-278.

[4] 張海燕,朱迎春,李鐵軍,等.斯金納程序教學(xué)及其強化理論的健康教育對腫瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(21)：2954-2957.

[5] 張曦,蘆鴻雁,夏莉娟,等.健康教育管理體系在腫瘤?？漆t(yī)院的建立及應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(12)：76-78.

[6] 陳虹.健康教育對腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3)：108-109.

[7] Müller C,Krauth KA,Ger? J,et al.Physical activity and health-related quality of life in pediatric cancer patients following a 4-week inpatient rehabilitation program[J].Supportive Care in Cancer Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer,2016,24(9)：1-10.

[8] 王欣,許輝瓊,汪秀云,等.規(guī)范化健康教育在腫瘤癌痛患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23)：3428-3430.

[9] 吳國超,葉鋒.腫瘤放療患者健康教育PDCA管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2017,24(3)：278-280.

[10]常鵠,昌盛,付鳳環(huán),等.腫瘤醫(yī)院開展社區(qū)腫瘤防治健康教育的實踐研究[J].中國醫(yī)院,2016,20(12)：62-64.