曾勇

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

患者需住院進(jìn)行手術(shù)并于當(dāng)天來(lái)院手術(shù)稱為日間手術(shù)，術(shù)后在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，1 d之內(nèi)可以出院[1]。這種手術(shù)形式的優(yōu)點(diǎn)就是患者的等候時(shí)間以及治療時(shí)間較短，醫(yī)療費(fèi)用也比較低，不需要付大量的住院費(fèi)，而且患者預(yù)約之后被取消的幾率也非常小，治療過(guò)后又可以盡早回到家中生活[2]。本院日間手術(shù)的種類有普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科、五官科、婦產(chǎn)科、骨科、血管外科、兒科等多種科室。手術(shù)的種類也多種多樣，其中包括了囊腫、乳腺切除、膿腫切除、息肉摘除、激光碎石、痔切除、肌腱修復(fù)、人工流產(chǎn)等等。但是這種模式也并不是萬(wàn)無(wú)一失的，也存在著許多弊端[3]。本文將在本院接受日間手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在本院接受日間手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象，所有患者手術(shù)時(shí)間均為2017年6月～2017年9月期間。30例患者中有3例婦科手術(shù)，4例肛腸手術(shù)，6例骨科手術(shù)，7例泌尿科手術(shù)，4例乳腺科手術(shù)，6例腎科手術(shù)。

1.2 方法 ①護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常陪伴患者，為患者詳細(xì)記錄手術(shù)相關(guān)情況；②定期為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員可以更加熟悉日間手術(shù)的操作流程，降低護(hù)理人員在術(shù)后出現(xiàn)違規(guī)行為的幾率[4]；③將在本院接受日間手術(shù)的30例患者進(jìn)行資料分析，巡回護(hù)士要密切對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程中的護(hù)理問(wèn)題詢問(wèn)并記錄。

2 結(jié)果

2.1 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生率 本次研究對(duì)象共30例，其中發(fā)生護(hù)理問(wèn)題的患者共有20例（66.67%），未進(jìn)行護(hù)理事故的詳細(xì)記錄。

2.2 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題 觀察本院日常手術(shù)工作過(guò)程中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況的幾率，見(jiàn)表1～3。

2.3 在本院記錄登記的日常手術(shù)違規(guī)事件當(dāng)中，記錄存在價(jià)值的僅有21.30%，在分析護(hù)理人員記錄結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在漏記、漏報(bào)問(wèn)題的現(xiàn)象，并且圖表也有被修改的想象。

3 討論

3.1 日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 ①術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前可能出現(xiàn)患者資料錯(cuò)誤、未簽署知情同意書(shū)，術(shù)前也沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育等等，在術(shù)前都會(huì)造成是術(shù)前護(hù)理因素[5]；②患者的心理變化：患者如果等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，對(duì)于手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響；③等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：要進(jìn)行手術(shù)的患者需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)食，如果在手術(shù)外等候太久的時(shí)間，不僅會(huì)出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，還可能增加患者的心理壓力，對(duì)預(yù)后質(zhì)量影響嚴(yán)重[6]；④麻醉：手術(shù)室常常都需要進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)，麻醉醫(yī)師經(jīng)常會(huì)將術(shù)后患者推到手術(shù)間，也會(huì)造成安全隱患；⑤感染：手術(shù)質(zhì)量也會(huì)受到手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的影響，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)多次進(jìn)出手術(shù)間，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境污染的幾率增大，而且若手術(shù)室內(nèi)的空氣不能進(jìn)行流通，也會(huì)讓患者的感染幾率增大，因此，在進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的物品進(jìn)行消毒[7-8]；⑥遺失標(biāo)本：日間的手術(shù)通常數(shù)量比較多，巡回護(hù)士常常因?yàn)橹壁s下一個(gè)手術(shù)的麻醉，導(dǎo)致標(biāo)本的保存未能完善，最終遺失標(biāo)本；⑦護(hù)士身體狀況：護(hù)理人員的日常工作非常繁瑣、復(fù)雜，經(jīng)常處于精神緊張的狀態(tài)，在進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)之后，容易因?yàn)榫袂芳鸦蛘哌^(guò)于勞累導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤；⑧術(shù)后訪視較差：術(shù)后患者常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，但是無(wú)法及時(shí)得到處理，當(dāng)患者出院之后，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，又不能及時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，給予處理措施，不能有效控制防范措施疼痛[9]。

表1 觀察手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

表2 觀察手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

表3 觀察手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

3.2 日間手術(shù)室降低風(fēng)險(xiǎn)措施

3.2.1 增加護(hù)理人員的工作水平 隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)室的技術(shù)類型以及設(shè)備也不斷得到更新，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)跟上時(shí)代的變化，增強(qiáng)自身工作時(shí)間能力，醫(yī)院可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期開(kāi)展培訓(xùn)班，為護(hù)理人員增加護(hù)理知識(shí)，增加護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)類型、護(hù)理技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的了解程度。

3.2.2 規(guī)章制度落實(shí)，增加護(hù)理管理 在日常手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)，要制定相關(guān)的規(guī)章制度，并且落實(shí)，可以不斷完善規(guī)章制度，讓規(guī)章制度可以越來(lái)越規(guī)范以及程度化，對(duì)于護(hù)理工作的管理也要加強(qiáng)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生。

3.3 對(duì)策 ①宣傳資料教育：醫(yī)院可以制作宣傳材料以及手術(shù)室須知，對(duì)各個(gè)科室的手術(shù)特點(diǎn)、概況、術(shù)前準(zhǔn)備以及隨訪、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，各種材料放置在日間病房?jī)?nèi)的報(bào)刊架上供患者自行取閱，或者讓護(hù)理人員提醒患者觀看。②手術(shù)間隔時(shí)間減少：醫(yī)院給予日間手術(shù)的患者安排護(hù)理人員進(jìn)行接收，手術(shù)室旁可以設(shè)置一間等候室，讓即將手術(shù)的患者可以在里面進(jìn)行等待。不僅可以有效改善術(shù)前準(zhǔn)備還可以減少手術(shù)間隔時(shí)間，減少患者等候時(shí)間。③意見(jiàn)調(diào)查：醫(yī)院可以制作打鉤形式的簡(jiǎn)單的意見(jiàn)反饋表，對(duì)患者進(jìn)行意見(jiàn)反饋調(diào)查，內(nèi)容要清晰明了，由護(hù)理人員在術(shù)后或者患者出院前進(jìn)行調(diào)查，反饋表要及時(shí)收回并記錄。④增強(qiáng)溝通，完善檢查：醫(yī)生應(yīng)在患者入院檢查時(shí)詳細(xì)為患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，即使患者檢查過(guò)某個(gè)項(xiàng)目，但如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)仍然要重查，醫(yī)生在術(shù)前一天應(yīng)及時(shí)核對(duì)患者的所有檢查是否完善，并告知患者帶齊所有相關(guān)資料[10]。⑤手術(shù)記錄簡(jiǎn)單化：對(duì)于不同的科室要進(jìn)行相應(yīng)的簡(jiǎn)化手術(shù)記錄單，書(shū)寫(xiě)方式較為繁瑣，可以換為打鉤的形式，然后最底下設(shè)置一項(xiàng)“其他”，可以記錄其他特殊事件，這樣不僅記錄更加全面，而且更加簡(jiǎn)單明了，提高了工作效率，同時(shí)降低了錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)的幾率。

日間手術(shù)是一種較為新型的手術(shù)形式，具有許多顯著的優(yōu)點(diǎn)，可以節(jié)省人力、財(cái)力、物力等等，受到了許多患者的青睞，患者也可以在手術(shù)后盡早回到熟悉的生活環(huán)境中，適合長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展下去，但是也由于比較新型，在臨床中仍然存在許多大大小小的問(wèn)題，應(yīng)該給予相應(yīng)的措施，進(jìn)行有效的改善，幫助手術(shù)效率增高，醫(yī)院可以向患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出不足之處，然后給予相應(yīng)的改善，讓日間手術(shù)得到更好的發(fā)展前景。

[1] 林漢英,馮桂英,曾蕓英,等.日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(5)：157-158.

[2] 駱洪梅,黃曉芳,任潔.眼科日間手術(shù)指征擴(kuò)展增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和應(yīng)對(duì)[J].華西醫(yī)學(xué),2015(5)：811-813.

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