劉田生

（天津農(nóng)學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院，天津300384）

1 病例介紹

2016年6月天津農(nóng)學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院門診部夜診接診一例特殊病例。拉布拉多犬，雄性，3個(gè)月，黑色。因竹簽子從腹部穿出，來本院就診。據(jù)寵物主人介紹，此前在家約幾個(gè)朋友吃燒烤后，將用過的竹簽子等垃圾倒在院子的角落處，未及時(shí)清理。第二天上午主人無意發(fā)現(xiàn)家中散養(yǎng)的小犬左側(cè)的腹部有一突起，但皮膚并未見有損傷，病犬不吃食，不愿運(yùn)動(dòng)，這種情況并未引起主人的重視。第三天回家發(fā)現(xiàn)該犬左側(cè)突起部位出現(xiàn)一小段竹簽，竹簽周圍的皮膚紅腫，皮膚有破潰和感染表現(xiàn)，主人用手向外拉出約6公分后，竹簽再拉不動(dòng)。病犬出現(xiàn)疼痛和反抗，在此情況下到本院就診。

2 臨床檢查

如下圖所示，左側(cè)腹部皮膚外有長(zhǎng)約6～7公分的竹簽，靠近皮膚端有血跡，刺傷的皮膚周圍紅腫和輕度潰爛，竹簽可以旋轉(zhuǎn)但無法前后活動(dòng)。檢查過程中，病犬反抗，有疼痛感。測(cè)溫39.60C，不吃食，不愿運(yùn)動(dòng)，未見嘔吐。糞便中有少量血絲。血液檢查：WBC24.79*10.9。肝腎功能正常。

3 病因分析

3.1 人為的刺傷

即將竹簽從皮膚外刺入腹腔內(nèi)。從暴露在體表外竹簽子的方向似有從體表外刺入腹腔內(nèi)部的可能。但根據(jù)主人介紹第一天發(fā)現(xiàn)時(shí)病犬左側(cè)腹部有一腫包，并未有明顯的外傷現(xiàn)象 ，再次發(fā)現(xiàn)時(shí)皮膚破潰，破潰處露出竹簽的一小段尖銳頭端。用手向外拉，出來更長(zhǎng)的一段。家中沒有頑童，病犬也沒有外出。因此基本排除人為刺入的可能。

3.2 誤食

在臨床經(jīng)常出現(xiàn)寵物誤食異物如鐵釘、鋼絲、木屑以及其他尖銳異物刺傷食道、胃腸等病例，結(jié)合病史懷疑該犬可能是誤服竹簽所致。當(dāng)竹簽進(jìn)入胃腸后，逐漸的刺穿胃或腸道后，進(jìn)一步刺傷腹膜以及腹部肌肉后從皮膚穿出所致。但如此長(zhǎng)的竹簽在沒有嚼碎的情況下如何進(jìn)入胃或腸道，進(jìn)一步刺傷胃或腸道后經(jīng)腹壁反方向穿出臨床非常少見。不排除主人在抽取過程中改變竹簽方向的可能。

4 治療

常規(guī)消毒后剪斷暴露于皮膚的竹簽，病犬呼吸麻醉，常規(guī)術(shù)式，打開腹腔。檢查發(fā)現(xiàn)從靠近胃大彎處有竹簽子的斷端穿出，穿出周圍胃漿膜表面紅腫，有輕度潰爛現(xiàn)象。刺傷的腹壁肌肉處有炎性腫脹。不能抽動(dòng)竹簽子。胃切開后，去除胃內(nèi)容物，小心的從胃內(nèi)取出斷端，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)竹簽子斷端上纏繞著細(xì)碎的塑料編織繩及碎骨頭等異物。該病例當(dāng)時(shí)主人在家從體表外拔竹簽子到一定程度后再難以拔動(dòng)的原因也得到證實(shí)。檢查腸道，未發(fā)現(xiàn)腸壁的損傷。由于竹簽子從胃穿出后直接刺傷腹壁，暴露于皮膚外，未造成大量的胃內(nèi)容物流入腹腔，避免了腹膜炎的發(fā)生。

2000mL生理鹽水中加入氨芐西林鈉160IU，反復(fù)沖洗胃和腹腔，進(jìn)行胃的修復(fù)和縫合。無菌處理刺傷的腹壁，仔細(xì)檢查后常規(guī)縫合肌肉和皮膚，無菌包扎。術(shù)后治療：5%葡萄糖生理鹽水300mL,頭孢噻呋鈉0.1g，靜注。乳酸林格液250mL，氯化鉀注射液1mL，VC注射液2mL，靜注。5%葡萄糖50mL，犬用白蛋白1支，靜注，止血敏注射液0.5mL，痛立定0.7mL皮下注射，連續(xù)治療三天。從第四天開始停止使用止血敏和痛立定，減少輸液量，第五天停用白蛋白。每天進(jìn)行傷口的消毒處理。第8天拆除縫合線。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁食禁水，隨后按照流汁、半固體、固體飼料的過程給與飲食，10天后恢復(fù)正常飲食。

5 病例分析與體會(huì)

5.1 寵物誤食異物后，要盡早的到寵物醫(yī)院接受正規(guī)的檢查與治療。對(duì)于尖銳性的異物，極有可能在很短的時(shí)間內(nèi)刺傷所在的器官和組織，一旦胃腸內(nèi)容物外泄，污染腹腔，引起腹膜發(fā)炎，后果不堪設(shè)想，更不能擅自在家自行處理。

5.2 在飼喂寵物過程中要注意避免寵物接觸到各種異物，培養(yǎng)寵物不在外亂吃東西的習(xí)慣，這一點(diǎn)，臨床醫(yī)生有必要提醒每一位寵物飼養(yǎng)者。