趙倩 李書英 陳秀秀 王占坤 楊學(xué)敏 王夢(mèng)夢(mèng) 劉鵬園

【摘 要】目的：探析持續(xù)性房顫患者應(yīng)用低分子肝素治療對(duì)凝血、纖溶、抗凝指標(biāo)的影響。方法：回顧性收集我院2017 年4 月-2018 年6 月收治的持續(xù)性房顫患者128 例為對(duì)象，均接受低分子肝素治療，收集治療前后的凝血功能、纖溶系統(tǒng)、抗凝指標(biāo)變化。結(jié)果：治療7d、治療14d 后患者的PT、APTT、TT 水平明顯增長(zhǎng)，F(xiàn)bg 水平明顯下降，P<0.05；纖溶系統(tǒng)指標(biāo)PAI 和tPA 對(duì)比：在治療7d 后、治療14d 后，PAI 水平明顯降低，tPA 水平明顯升高，P<0.05；治療7d 后，抗Ⅹa 因子活性和AT-Ⅲ明顯提高，P<0.05；治療14d 后又開始回落，但是與治療前比較依然更高，P<0.05。結(jié)論：低分子肝素在持續(xù)性房顫患者治療中的應(yīng)用療效確切，安全性高，改善患者的高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；持續(xù)性房顫；凝血功能；纖溶系統(tǒng)；抗凝指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0193-01

心房顫動(dòng)（AF）是最為常見的一種心律失常，也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。低分子肝素近年來(lái)被用作抗血栓的藥物，因其生物利用度高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師的喜愛[2]。在持續(xù)性房顫患者治療中，抗凝治療是預(yù)防腦卒中等疾病的重要措施。本研究探索低分子肝素在持續(xù)性房顫患者中的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院心內(nèi)科2017 年4 月-2018 年6 月收治的持續(xù)性房顫患者中選出128 例為研究對(duì)象，全部患者入組研究前均未接受過任何抗凝藥物治療，無(wú)活動(dòng)性出血和其他血管損傷疾病，排除凝血功能障礙、有血栓史、肝腎功能障礙的患者。本組128 例患者中：男78 例，女50 例，年齡44-74 歲，平均（60.2±5.4）歲；其中急性冠脈綜合征34 例，風(fēng)濕性心臟病51 例，肺心病30 例，高血壓心臟病13 例。房顫病史為1～6 年，平均（3.2±0.6）年。

1.2 方法 128 例患者均接受低分子肝素抗凝治療，4000～6000IU 低分子肝素腹壁皮下注射，每12h 注射一次，連續(xù)治療14d。同時(shí)根據(jù)患者的原發(fā)病給予常規(guī)綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療7d 后、治療14d 后分別抽取晨起空腹靜脈血檢測(cè)如下指標(biāo)：（1）凝血功能指標(biāo)：血漿凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間TT、纖維蛋白原Fbg。（2）纖溶系統(tǒng)指標(biāo)：血漿纖溶酶原激活物抑制物PAI、血漿組織型纖溶酶原激活物tPA。（3）抗凝指標(biāo)：抗凝血酶Ⅲ活性AT-Ⅲ、抗Ⅹa 因子活性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1 所示，治療7d、治療14d 后患者的凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT均有明顯的延長(zhǎng)，F(xiàn)bg 水平明顯的下降，P<0.05。纖溶系統(tǒng)指標(biāo)PAI 和tPA對(duì)比：治療7d、治療14d 后，患者的PAI 水平明顯降低，tPA 水平明顯升高，P<0.05；抗Ⅹa 因子活性和AT-Ⅲ在治療7d 后明顯提高，P<0.05；在治療14d 后又開始回落，但是依然高于治療前的指標(biāo)值P<0.05。

3 討論

臨床研究認(rèn)為：持續(xù)性房顫患者處于血栓前狀態(tài)，也即血液高凝狀態(tài)，其血流動(dòng)力學(xué)的異常改變導(dǎo)致成為血栓形成的高危人群[3]，這是由多種因素引起的凝血-纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)的病理過程，存在明顯的高凝低纖溶活性，故而更容易形成血栓。因此對(duì)于持續(xù)性房顫患者，合理安全的抗凝治療是十分必要的。

低分子肝素是常用的抗凝藥物，其對(duì)血液中的凝血、纖溶、抗凝指標(biāo)等均有一定的影響，其可預(yù)防血栓形成，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。而且由于分子量低，與血漿蛋白、內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合力低，生物利用度高，近年來(lái)被廣泛用于老年患者的溶栓、抗凝治療中[4]。PT、APTT、TT、Fbg 是臨床上診斷血栓性疾病、預(yù)測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)，持續(xù)性房顫患者表現(xiàn)為PT、APTT、TT 的明顯下降，F(xiàn)bg 水平的明顯升高。本研究結(jié)果顯示：對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素治療7d、14d 后，患者的PT、APTT、TT 明顯升高，F(xiàn)bg 水平明顯下降，說明低分子肝素的應(yīng)用促進(jìn)患者血液高凝狀態(tài)的改善。

tPA 和PAI 是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放，是調(diào)節(jié)纖溶的重要物質(zhì)，其中前者是纖溶過程的啟動(dòng)因子，其通過酰解作用激活血栓中的纖溶酶原，轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解和消除小微蛋白原、纖維蛋白單體。PAI 是tPA 的抑制因子，其能不可逆的滅活tPA。血漿中的PAI 能快速以1：1 的比例與tPA 形成復(fù)合物，使得tPA 失活，從而抑制纖維蛋白溶解。在正常的生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)處于低水平動(dòng)態(tài)平衡，適度的纖溶使得血液能暢通運(yùn)行。而持續(xù)性房顫患者則表現(xiàn)出高凝低纖溶狀態(tài)，也即表現(xiàn)出tPA 低水平，PAI 高水平。本研究結(jié)果顯示：治療7d、治療14d 后，128 例患者的tPA 水平明顯升高，PAI 水平明顯降低，低纖溶狀態(tài)有所改善，應(yīng)用低分子肝素促進(jìn)持續(xù)性房顫患者高凝低纖溶狀態(tài)改善，實(shí)現(xiàn)凝血-纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，預(yù)防血栓形成。低分子肝素本身不具有抗凝活性，其抗凝效果可能與作用于內(nèi)皮系統(tǒng)促進(jìn)TPA 釋放有關(guān)，并且通過增強(qiáng)血液中自然存在的抑制物抗Ⅹa 因子活性和AT-Ⅲ的活性來(lái)發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示：治療7d 后患者的抗Ⅹa 因子活性和AT-Ⅲ明顯提高，在治療14d 后又開始回落，P<0.05，說明持續(xù)性房顫患者應(yīng)用低分子肝素治療2 周是安全可行的。

綜上所述，低分子肝素治療持續(xù)性房顫療效確切，改善凝血功能、纖溶系統(tǒng)，起到顯著的抗凝效果，預(yù)防血栓形成，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛慶錄，徐梅.低分子肝素聯(lián)合華法林對(duì)心房顫動(dòng)早期復(fù)律的影響[J].中國(guó)藥房，2015，26（30）：4224-4225.

[2] 劉勇.用低分子肝素輔助治療房顫并發(fā)腦梗死的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（7）：25-26.

[3] 馬裴裴，王宏偉，婁可麗，等.達(dá)比加群酯對(duì)老年持續(xù)性房顫患者凝血指標(biāo)及安全性的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（23）：3267-3269.

[4] 鄢衛(wèi)民，黃海燕.低相對(duì)分子質(zhì)量肝素對(duì)老年不穩(wěn)定心絞痛患者凝血纖溶活性的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（1）：120-122.