劉玉霞 于振海

【摘 要】目的：探討胎盤植入的超聲圖像特征及診斷價(jià)值，分析漏診原因，以提高胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷率。方法：對(duì) 30 例產(chǎn)后確診為胎盤植入的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：1、產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)前壁肌層胎盤植入的診斷率及檢出率明顯高于非前壁肌層胎盤植入。2、胎盤與子宮肌層界限欠清晰在胎盤植入的表現(xiàn)（胎盤增厚、胎盤與子宮肌層界限不清晰以及胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙性血流情況）中占主要部分。3、中央型前置胎盤的胎盤植入在前置胎盤中的檢出率較高。結(jié)論：胎盤植入的超聲聲像圖特征復(fù)雜多樣，仍需進(jìn)一步提高臨床的診斷率及檢出率； 前壁肌層的胎盤植入以及中央型前置胎盤有利于超聲的診斷及檢出。

【關(guān)鍵詞】胎盤植入；超聲

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0187-01

【Abstract】Objective：To investigate the ultrasonographic features and diagnostic value of placenta implantation， and to analyze the causes of missed diagnosis， so as to improve the prenatal ultrasonographic diagnostic rate of placenta implantation..Methods： the sonographic findings of 30 cases of postpartum placenta accreta were retrospectively analyzed. Results： The diagnosis rate and detection rate of placenta implantation in anterior muscle layer by prenatal color Doppler ultrasound were significantly higher than that of non-anterior muscle layer placenta implantation. 2， the placenta and uterine muscle layer boundary is not clear in the placenta implantation performance（placenta thickening， placenta and uterine muscle layer boundary is not clear， and placenta parenchymal lacunal blood flow situation） is the main part. The rate of placenta implantation in the central placenta is higher than that in the placenta.Conclusion：The ultrasonic imaging features of placental implantation are complex and varied， and the diagnostic and detection rates still need to be further improved. The placentaimplantation of the anterior muscle layer and the central anterior placenta are conducive to the diagnosis and detection of ultrasound.

【Keyword】placenta accreta； ultrasonic

引言

近年來，隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，胎盤植入的發(fā)生率也大幅上升。胎盤植入對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全及健康情況產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。超聲應(yīng)該注重對(duì)胎盤植入孕產(chǎn)婦的早期診斷，然而胎盤植入通常缺少典型的超聲聲像圖特征診斷表現(xiàn)，為最大可能的提高胎盤植入的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷率及檢出率，本研究采用三維超聲和二維超聲對(duì)妊娠期胎盤植入孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)以及分析二維超聲與病理結(jié)果的診斷符合率，分析以及總結(jié)胎盤植入的聲像圖特征?，F(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

產(chǎn)后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胎盤植入患者30 例，年齡22～41 歲，孕周14～41 周，孕次1～4 次，初產(chǎn)婦6 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；合并瘢痕子宮21 例，前置胎盤11 例，重度子癇1 例。產(chǎn)前曾在我院進(jìn)行B 超檢查1 次14 例，2 次8 例，3 次以上8 例。

1.2 檢查方法

使用VOLUSONGE8、VOLUSONGE10、VOLUSON730、IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為 5 ～ 1M H z（腹部）， 8～ 4MHz（經(jīng)陰道）。孕產(chǎn)婦保持平臥位，通過進(jìn)行二維常規(guī)腹部超聲掃描，必要時(shí)進(jìn)行陰道超聲，并輔以彩色多普勒和（或）三維超聲作進(jìn)一步檢查。通過定量以及定性分析胎盤的位置、厚度以及成熟度，仔細(xì)觀察胎盤與子宮肌層的邊界以及有無異?；芈暤拇嬖冢òê箝g隙低回聲區(qū)）、子宮漿膜層和膀胱壁高回聲區(qū)以及完整性，子宮肌層中液體暗區(qū)，仔細(xì)觀察子宮肌層和實(shí)質(zhì)內(nèi)血流改變和血流量。

2 結(jié)果

2.1 胎盤植入的部位及范圍

臨床證實(shí)30 例均為部分性胎盤植入，植入子宮下段前后壁及內(nèi)口2 例，植入前壁肌層19 例，植入非前壁肌層11 例。淺層植入10 例，深層植入20 例（其中穿壁植入1 例）。胎盤植入的范圍<4cm 的孕產(chǎn)婦為11 例，≥4cm 的孕產(chǎn)婦為19 例。

2.2 研究30 例胎盤植入的超聲聲像圖特點(diǎn)

30 例彩超多普勒超聲檢查的孕產(chǎn)婦中，胎盤增厚者約13 例，胎盤與子宮肌層邊界欠清約17 例，肌層部分存在患者約7 例，肌層消失的患者約10例；漿膜層呈現(xiàn)高回聲帶中完整的患者29 例、中斷的患者約1 例；可見胎盤漩渦的患者5 例，未見胎盤漩渦的患者25 例。30 例產(chǎn)后被證實(shí)胎盤植入的患者中，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙性血流情況中，彩色多普勒可見少量血流信號(hào)者1例，血流信號(hào)豐富者4 例，三維顯示血流信號(hào)豐富雜亂者5 例，30 例患者6例患者接受彩色多普勒檢查后可見少量陰道流血。如圖1～2 為同一病人超聲聲像圖表現(xiàn)。

2.3 胎盤植入檢出情況

30 例中，合并前置胎盤21 例占70%（21/30）。產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入5例，檢出率16.7%（5/30）；其中超聲發(fā)現(xiàn)胎盤植入子宮下段前后壁及內(nèi)口處1 例，植入子宮前壁4 例；合并中央性前置胎盤4 例，低置胎盤1 例。漏診25 例，漏診率83.3%（25/30）。

3 討論

胎盤植入是指由于子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層[1]。導(dǎo)致胎盤植入的主要原因是子宮內(nèi)膜損傷，如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。前置胎盤占剖宮產(chǎn)的59%，刮宮史占96%[2]。胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥具有重要意義。雖然超聲診斷率低，易于漏診。但胎盤植入在聲像圖表現(xiàn)上仍有一些特征[3]，超聲醫(yī)師對(duì)高危因素的孕婦在認(rèn)真觀察胎盤位置、內(nèi)部回聲，胎盤后方與子宮肌壁關(guān)系二維超聲的同時(shí)[4]，應(yīng)用彩色多普勒、能量多普勒超聲等能提高超聲產(chǎn)前診斷率。胎盤植入術(shù)后的正確診斷對(duì)臨床同樣重要[5]。分娩后無胎兒影響易于診斷。

參考文獻(xiàn)

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[3]符珉，韓江濤.產(chǎn)前超聲征象評(píng)分對(duì)前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（7）：127-130，封4.

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[5]楊培勝，潘雪薇.胎盤植入的超聲和MRI 診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（1）：58-59.