宗建生

【摘 要】目的：分析COPD合并呼吸衰竭患者臨床接受BiPAP無創(chuàng)通氣（美國凱迪泰ST30-H）治療的效果。方法：根據(jù)治療方式差異將我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分為觀察組43例、對(duì)照組42例，相應(yīng)接受無創(chuàng)正壓通氣治療、常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療能夠使肺功能得到更有效改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；肺功能

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0139-02

老年人群是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要發(fā)病人群，且因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能減退，治療難度明顯增加，并發(fā)各類并發(fā)癥的可能性更高。慢性阻塞性肺疾病終末期大多合并有慢性呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，及時(shí)有效的治療是控制患者病情、改善患者預(yù)后的重要方法[1]。本研究具體分析BiPAP無創(chuàng)通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者治療中的效果，以我院2017年1月-2018年4月85例患者為對(duì)象，分析如下。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

本文研究對(duì)象主要為COPD合并有輕度、中度呼吸衰竭患者（PaO2 40-60mmHg，PaCO2 50-90mmHg），以及部分重度呼吸衰竭患者（PaO2 <40mmHg，PaCO2 >90mmHg），但意識(shí)清楚能配合，有良好依從性的病人。

根據(jù)治療方式差異將我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分為觀察組43例、對(duì)照組42例（依從性差以及拒絕使用無創(chuàng)通氣的患者納入對(duì)照組）。觀察組有27例男以及16例女，年齡平均（68.28?10.36）歲，COPD病程平均（5.26?2.79）年；對(duì)照組有25例男以及17例女，年齡平均（68.59?10.14）歲，COPD病程平均（5.50?2.91）年。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲院領(lǐng)導(dǎo)以及科主任支持，且征求患者同意。

1.2方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，給予支氣管擴(kuò)張藥物、吸氧，及時(shí)幫助患者清除氣道分泌物，保持氣道暢通，給予抗感染治療，維持水電解質(zhì)平衡。觀察組除了接受相同常規(guī)治療，另外對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)置通氣模式S/T模式，EPAP為4-6cmH2O，IPAP在15-20cmH2O，氧氣吸入濃度控制在30%左右，設(shè)置固有呼吸頻率為12-16次/分鐘，具體參數(shù)依據(jù)患者病情進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。IPAP先設(shè)置為較低值，每次增加2cmH2O，等到患者潮氣量穩(wěn)定在8ml/kg左右，維持當(dāng)前吸氣壓力。雙水平無創(chuàng)正壓通氣上午給予2-3小時(shí)，下午給予2-3小時(shí)，睡眠中根據(jù)患者具體情況繼續(xù)應(yīng)用不等時(shí)間，每天保證不低于8小時(shí)的通氣時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)（雷杜ABL80血?dú)夥治鰞x）：在治療開始前、治療96H后分別測(cè)定兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平。

肺功能（思科達(dá) S980A床邊肺功能儀）：在治療開始前、治療96H后分別測(cè)定兩組患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，（ ）表示血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)水平，行t檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺功能

治療前觀察組和對(duì)照組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平均沒有明顯差異，P>0.05，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC水平均有升高，觀察組更明顯高于對(duì)照組，P<0.05，如表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)

治療前觀察組和對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平均沒有明顯差異，P>0.05，治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2水平均有升高，PaCO2水平均有下降，觀察組均與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如表2。

3 討論

COPD疾病的主要特征為氣流受限，具有部分不可逆性，臨床針對(duì)伴發(fā)呼吸衰竭的COPD患者的治療，應(yīng)該重在緩解病情，改善患者血?dú)夤δ芗胺喂δ?，減低死亡率[2/3]。常規(guī)治療方法包含多項(xiàng)內(nèi)容，不過因?yàn)椴∏椴町愋悦黠@，以及老年患者的特殊性，使得常規(guī)治療難以獲得滿意效果。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通過給予患者雙水平氣道正壓通氣，能有效防止小氣道以及肺泡陷閉，能夠使機(jī)體通氣不良的肺泡進(jìn)入氣體，使氣體在肺部有更均勻分布，達(dá)到擴(kuò)張支氣管、緩解痙攣的效果，使患者通氣/血流之比得到改善，減少二氧化碳潴留，改善低氧血癥[4]。

本研究觀察組通過聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療，顯示治療后患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺功能FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，P<0.05。證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠使患者血?dú)鉅顩r得以改善，并且有助于患者肺功能更明顯改善，加快患者病情穩(wěn)定與恢復(fù)。為了保證無創(chuàng)正壓通氣治療的更高有效性，應(yīng)該挑選合適患者臉型的面罩，防止面罩在治療期間出現(xiàn)漏氣影響效果[5]。除此之外，護(hù)理人員必須始終保證患者呼吸道通暢，避免存在痰液潴留，在通氣間隙指導(dǎo)患者咳嗽及排痰，以保證通氣治療有效性。同時(shí)在保證通氣效果的基礎(chǔ)上要最大程度控制吸氣壓力，最高不能超過25cmH2O，以減少胃部脹氣不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)通氣用于治療COPD合并呼吸衰竭患者能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，改善呼吸動(dòng)度，繼而改善患者肺通氣量，改善患者肺功能。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮莉，杜澤慧，阿依努爾，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：98-99.

[2]王曉東.內(nèi)科藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：28-30.

[3]Global strategy for the diagnosis，Management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease UPDATED 2017.

[4]楚文麗，宋立強(qiáng)，嚴(yán)蕊娜，等.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（23）：4483-4486.

[5]張瑞，陳亞飛，李小麗.多索茶堿注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（12）：68-68.

[6]董世榮，薛衛(wèi)霞，張永紅，等.無創(chuàng)正壓通氣改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者營養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（34）：40-42.