李志遠(yuǎn)，羅素蘭

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病變刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織引起的頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列臨床癥狀[1-2]。據(jù)1992年調(diào)查，我國頸椎病的患病率平均為17.3%[3-4]，隨著人口老齡化及工作方式的改變，該病的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡不斷提前。目前絕大多數(shù)的頸椎病患者愿意采用非手術(shù)治療。中醫(yī)正骨手法治療正是非手術(shù)治療的主要方法之一。作為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類保護(hù)項(xiàng)目的羅氏正骨手法是中醫(yī)正骨手法中重要的一支[5]，在頸椎病的治療中有其獨(dú)到的理論體系和治療手法，本文旨在介紹羅氏正骨在頸椎病中的應(yīng)用。

1 羅氏正骨的手法特色

北京雙橋羅氏正骨歷經(jīng)300余年[6]，經(jīng)七代祖?zhèn)鱗7]，在臨床實(shí)踐中積累了一整套的正骨經(jīng)驗(yàn)，為國內(nèi)外成千上萬的患者治愈了骨傷科疾患，并培訓(xùn)了大批醫(yī)療衛(wèi)生人員，為繼承和發(fā)掘我國中醫(yī)正骨醫(yī)術(shù)做出了貢獻(xiàn)[8-9]。新中國成立后在羅氏正骨第五代傳人羅有明大師，第六代傳人羅金殿院長和第七代傳人羅素蘭主任的不斷傳承和總結(jié)發(fā)展下羅氏正骨形成了一套以“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，兩輕一重”為操作特點(diǎn)[10]；以“正骨、正筋、正肌肉”為臨證心得；“力點(diǎn)、量、角度”為手法治療三要素；以“斷而續(xù)則固，固而須則適，緒而須則祛，僵而須則軟，節(jié)不利而活之”為正骨法則五要素的獨(dú)特、系統(tǒng)、成熟的理論體系[11]。在治療時強(qiáng)調(diào)一旦臨癥，辯證用法，法之輕重緩急，剛?cè)岵?jì)，一直貫穿在整個治療過程中。要求手法獨(dú)特精練，動作純熟敏捷，注重講究每一個手法的原理所在，治療手法與輔助治療手法的配合恰當(dāng)巧妙，達(dá)到了法之患者痛覺輕，痛覺重時疾已除的境界[12-13]。

2 羅氏正骨對頸椎病的認(rèn)識

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊椎是人體的中軸，在持重和運(yùn)動中起很大的作用。在整個脊椎中，頸椎活動幅度最大，是連接頭顱和胸椎的紐帶[14]。目前研究表明，頸椎病是機(jī)械性壓迫、化學(xué)性刺激的綜合病理反映。既可以有椎間盤的突出、椎體骨贅壓迫神經(jīng)根或脊髓受壓的機(jī)械性因素，也可以是椎間盤退變后產(chǎn)生的炎性物質(zhì)、細(xì)胞因子等化學(xué)性因素[15]。以上各種因素協(xié)同作用在頸部，造成頸部肌力平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致病變的椎體、椎間盤、韌帶等刺激或壓迫相鄰近的神經(jīng)根、血管、脊髓等而發(fā)生一系列頸椎病的臨床表現(xiàn)[16]。

2.2 頸椎病在中醫(yī)古籍中散見于“瘦癥”、“痿證”、“癱證”、“筋急”、“頸骨筋聚”、“頸肩痛”、“暈弦”以及“肩背手臂痛”等條目之下[17]，《針灸甲己經(jīng)》中有：“頸項(xiàng)強(qiáng)身寒，頭不可以顧……”，可以說與頸椎病癥狀相似?！端貑柺菡摗?、《素問長刺節(jié)論》《靈樞五變》等典籍對其都有向關(guān)的記載[18]。對頸椎病病因病機(jī)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟虛絡(luò)瘦。脾（胃）、肝、腎虛導(dǎo)致的臟腑虧虛是頸椎病發(fā)病之本，風(fēng)寒濕、痰疲搏阻絡(luò)脈是頸椎病發(fā)病之標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證，虛實(shí)相互影響，形成惡性循環(huán)[19]，造成頸椎病纏綿難愈。這樣的理論雖然可以對全身狀況的綜合判斷，但是對手法治療缺乏具體的指導(dǎo)作用[20]。羅氏門人在繼承中醫(yī)對頸椎病的理論認(rèn)識的同時，通過臨床治療的不斷總結(jié)認(rèn)為頸椎病的病機(jī)與祖國醫(yī)學(xué)描述的“骨錯縫，筋出槽”有關(guān)。

《難經(jīng)》中講“四傷于筋，五傷于骨”，說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋，這是“筋出槽，骨錯縫”的基本內(nèi)涵。頸椎病導(dǎo)致的頸項(xiàng)肌肉痙攣，韌帶松弛，椎間盤突出，頸椎關(guān)節(jié)紊亂正屬于這個范疇[21]。

針對頸椎病“筋出槽，骨錯縫”導(dǎo)致的頸椎病，羅氏正骨在診查手法和治療手法都做出了相應(yīng)的總結(jié)，強(qiáng)調(diào)治療中“正骨，正筋，正肌肉”三兼治。目的就是在于診斷明確并有針對性的進(jìn)行治療。通過各種手法，增加關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動量和不同角度的變化，消除關(guān)節(jié)之間的內(nèi)在不平衡，矯正畸形，解除壓迫達(dá)到治療頸椎病的目的。

3 羅氏正骨頸椎病的檢查手法

3.1 摸法 手摸心會。此法為施用手法前的必要步驟。就是先用手觸摸傷處，觸摸時先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)到近，以對損傷有大致了解。

3.2 指掌背部觸診法 用指掌背部觸摸損傷局部及周圍，可清楚的辨別溫、熱、涼等感覺，以分辨頸椎病的寒熱屬性[22]。

3.3 單拇指觸診法 用一手拇指腹橈側(cè)沿頸椎的縱軸方向順序依次左右分撥以檢查頸椎生理曲度、是否有反弓張、成角、后凸內(nèi)陷畸形等，以及頸椎棘上韌帶是否有條索感、棘突是否偏歪等。

3.4 扳壓觸診法 即用雙手檢查頸椎，一手扶扳患者頭頂部。另一手拇指置于有病變的棘突旁，扶頭部的手向患側(cè)的側(cè)后方向扳頭，置于棘突旁之拇指稍給微小壓力。用以檢查頸椎棘突有無偏歪。

4 羅氏正骨頸椎病的治療手法

4.1 筋腱松解法 患者坐位，醫(yī)生立其背后，用一手穩(wěn)定住患者，免其搖晃，另一手拇指在患者頸椎兩側(cè)自上而下推、拿、貼、按壓，以行氣血[23]，或雙手呈半握拳狀，自上而下，拿捏兩側(cè)頸肌至松軟，以改善頭、頸部的供血，使循環(huán)通暢，消除痙攣緊張之疼痛感。

筋腱松解法多用于治療頸型頸椎病，也可用于各型頸椎病的治療前后松解肌肉，改善供血，解痙止痛。

4.2 扳撥法 患者坐位，醫(yī)生立其后，醫(yī)者一手扶額部，將頭推向健側(cè)前方，另一手拇指觸壓在棘突偏歪處，或觸之向后突起處，放在頭部的手輕輕向前，向突出的一方回旋直至后仰頭位，同時置于棘突的拇指向健側(cè)推撥棘突，兩手同時用力，若拇指下有滑動感，手法停止，用力不要過大，扳撥2～3次即可[24]。

扳撥法多用于治療神經(jīng)根型、椎動脈型及交感型頸椎病羅氏手法檢查后有椎體棘突偏歪壓迫患側(cè)神經(jīng)根、椎動脈者。

4.3 坐位端提推按法 患者坐位，醫(yī)者立其后，助手用雙手捧攏雙下頜處，向上端牽，使頸椎間隙加大。醫(yī)者一手拇指放在患椎棘突后向前推按，使頸椎反弓張現(xiàn)象得到緩解或矯正；也可拇指放在患椎棘突旁，向健側(cè)推撥以矯正頸椎有側(cè)彎改變。推按手法要輕巧，不能盲目發(fā)力，推按3～4次即可[25]。

坐位端提推按法多用于治療神經(jīng)根型、椎動脈型及交感型頸椎病羅氏手法檢查后頸椎曲度變直甚至反弓張者。

4.4 側(cè)扳法 患者取坐位，頸前屈10～15°[26]，頸肩放松，醫(yī)者一手掌心至下頜部，另一手拇指腹頂在患椎旁，雙手相對用力，有時可感覺手下的滑動感，此法要求部位、角度準(zhǔn)確，施力要求輕柔，可連續(xù)施法4～6次。

側(cè)扳法可用于多種頸椎病頸項(xiàng)韌帶緊張，關(guān)節(jié)不利者，以達(dá)到松弛頸椎及關(guān)節(jié)黏連的組織，活血化瘀，通絡(luò)止痛的目的。

4.5 旋轉(zhuǎn)法 患者坐位，醫(yī)者立于其身后，醫(yī)生一手置于患者頭頂部，另一手推按在患椎棘突處，放在患者頭部的手，在將頭推向健側(cè)前方的同時，進(jìn)行大回環(huán)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋至患側(cè)前方時，即可把頭部拉成后伸姿勢，與另一只手同時用力，進(jìn)行推撥，此法可進(jìn)行3次[27]。

旋轉(zhuǎn)法多用于治療神經(jīng)根型、椎動脈型及交感型頸椎病羅氏手法檢查后頸椎有椎體不穩(wěn)定者可松解黏連，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)間的平衡。

4.6 點(diǎn)穴法 對頸椎病引起的后凸畸形、頭暈、頭痛、頭皮松軟、視力模糊、耳鳴、眩暈，除在頸椎部施矯形手法外，可配合點(diǎn)穴（印堂、太陽、百會、風(fēng)池等穴位）[28]，然后松解頸、肩，背部，活動雙肩，這樣可以使得患者眼睛明亮，頭部及肩背部輕松[29]。

5 小結(jié)

“羅氏正骨”手法源自羅有明老中醫(yī)的長期臨床正骨經(jīng)驗(yàn)以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于骨傷科疾病的認(rèn)識。在羅素蘭主任的開展下，引入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于骨傷科疾病的新成果，總結(jié)出“正骨、正筋、正肌肉”為臨證心得的理論體系。羅氏正骨法治療頸椎病，在繼承和總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時，經(jīng)數(shù)代羅氏門人的傳承，到了羅素蘭主任她結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以“筋出槽，骨錯縫”將頸椎病病因經(jīng)行總結(jié)，以羅氏正骨手法“正骨，正筋，正肌肉”為指導(dǎo)原則，在根據(jù)羅氏手法診查分析處導(dǎo)致頸椎病產(chǎn)生的具體原因和病變位置后選取相應(yīng)的手法進(jìn)行治療。

治療中多采用“松筋解痙法+矯正手法+活血通絡(luò)法”的“兩輕一重”的治療原則[30]。先松筋解痙使肌肉充分放松，解除肌肉緊張、痙攣后更具頸椎的曲度變化，椎體偏歪及椎間盤的壓迫情況選擇適合的矯正手法糾正頸椎病變，最后再以活血通絡(luò)疏通氣血。各步手法相互鋪墊，操作時注意“力點(diǎn)、量、角度”的選取，在頸椎病治療中取得良好的療效。

“羅氏正骨”手法治療頸椎病，在頸椎病的診斷，治療上有著獨(dú)特、系統(tǒng)、成熟的理論體系。經(jīng)過數(shù)百年的臨床驗(yàn)證，其手法安全有效，操作方便。應(yīng)將其進(jìn)一步總結(jié)發(fā)揚(yáng)，更好的為人民健康服務(wù)。

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