何鑫超 陳曉燕

（江西科技學(xué)院，江西 南昌 330098）

將60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_到10%，或65歲以上的人口與總?cè)丝诘恼急冗_到7%作為一個社會或國家進入人口老齡化的判斷標準，是目前國際上的通用標準。于我國而言，自進入21世紀以來，我國60歲以上的老年人口數(shù)量更是迅速增長，2016年中國65歲以上老年人口突破1.5億。2017年中國老年人口進一步增長，達到15831萬人，65歲以上老年人口占比飆升至11.4%,65歲及以上人口數(shù)量達到了1.38億，充分說明了我國的人口老齡化程度已經(jīng)十分嚴峻。而由人口老齡化加劇所帶來的一系列社會效應(yīng)，包括經(jīng)濟發(fā)展、資源利用、行業(yè)發(fā)展，都會造成一定程度的負面影響。如何應(yīng)對當(dāng)前社會人口老齡化將成為社會各界普遍關(guān)注的熱點。

一、我國養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

我國當(dāng)前的養(yǎng)老模式還是依賴于傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老兩種模式，而由于受到地區(qū)、經(jīng)濟、觀念等因素影響，我國的養(yǎng)老水平也參次不齊，短時內(nèi)無法形成一個涉及面較廣的、有效穩(wěn)妥的養(yǎng)老服務(wù)運行機制。當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展所面臨的問題如下。

（一）養(yǎng)老服務(wù)界定不明確

包括所需要被服務(wù)的老人群體界定、所需要哪些必要的養(yǎng)老服務(wù)項目、養(yǎng)老服務(wù)供給對象界定。由此造成了一些醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)缺口較大，且養(yǎng)老服務(wù)資源用品市場發(fā)展前景也不景氣。

（二）養(yǎng)老所需經(jīng)濟來源有限

當(dāng)前我國老人的養(yǎng)老經(jīng)濟主要來源于子女的贍養(yǎng)費用、養(yǎng)老保險金、退休金，但由于受

到傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想和節(jié)約觀念影響，許多老年人將大量的收入都用在子女的教育、生活等方面上，對于自己的生活，則踐行能省則省的原則，大大降低了自己的消費能力[1]。在養(yǎng)老保險金、退休金等方面，我國的養(yǎng)老保險覆蓋面仍然狹窄。截止到2016年，基本養(yǎng)老保險覆蓋了我國接近65%的人口，參保人數(shù)達到了8.88億人。其中3.79億人參加了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，5.08億人參加了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。養(yǎng)老保險的全國覆蓋率已經(jīng)大幅提升，但并未達到全覆蓋的目標，也就意味不能充分發(fā)揮社會保障的保障功能，也不能適合我國經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。此外，養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次較低、保值增值效率低下難以應(yīng)付過高通貨膨脹等問題也是不利于老年人養(yǎng)老的因素。

(三）養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一

公辦機構(gòu)仍為主體，民營機構(gòu)偏少，專業(yè)人才需求嚴重不足。誰來主要負責(zé)當(dāng)前我國社會的養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任是當(dāng)前亟待解決的問題。一方面，既需要發(fā)揮好政府在頂層設(shè)計當(dāng)中的養(yǎng)老制度保障的作用，保障人人享有最基本的養(yǎng)老服務(wù)。另一方面，也要充分發(fā)揮市場在資源配置中起到的決定性作用，以一種良性的競爭模式和優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)來促進養(yǎng)老服務(wù)的水平和發(fā)展。而當(dāng)前我國介入養(yǎng)老服務(wù)行列的民營機構(gòu)實在太少，且又面臨民間資本融入后面臨的市場競爭不公、機構(gòu)融資、土地利用、人才招聘等一系列困境，投資巨大，盈利較少，風(fēng)險不明，更加阻礙了我國新興養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

由此可見，我國當(dāng)前的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨著社會管理層面，企業(yè)自身發(fā)展層面諸多因素的困擾，很難在短期內(nèi)得到有效的改善。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新模式的特點

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是對相對傳統(tǒng)獨立的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)有機整合并延伸，是一種當(dāng)代社會急遽發(fā)展的、新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，它包括了高水平的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)治療、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等一系列的服務(wù)體系。隨著我國的老齡化程度逐年加劇，養(yǎng)老形式也面臨著一系列的嚴峻挑戰(zhàn)。所謂對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理解很自然涉及到三個方面：醫(yī)、養(yǎng)、合，而目前對于該概念的理解定位并沒有一個很明顯的界定和科學(xué)論斷，沒有成熟的的理論支持，也沒有成熟的實踐模式，由此來的對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的側(cè)重點也有所偏頗。

（一）從醫(yī)的角度

著重點在于對于老年人的慢性疾病的醫(yī)療保健，以及對于病中及病后的護理工作，將醫(yī)療保健以及護理工作放在首位，靠醫(yī)療方式作為手段，由此養(yǎng)老的地點也主要是常規(guī)的的醫(yī)院，包括大型綜合醫(yī)院、康復(fù)治療型醫(yī)院以及設(shè)有老年病科的?？漆t(yī)院，負責(zé)給老年病人提供完備的的一系列醫(yī)療服務(wù)。

（二）從養(yǎng)的角度

分析在醫(yī)的基礎(chǔ)上，如何通過有限的醫(yī)療資源輔助，以一種無疾病或者是疾病程度較輕的狀態(tài)，以家庭或者是養(yǎng)老福利機構(gòu)為依托，定期開展義診等健康技術(shù)指導(dǎo)，二者一起負責(zé)健康管理。幫助老年人達到即使有病也不用醫(yī)，靠健康調(diào)養(yǎng)來達到療養(yǎng)的目的。由此達到真正的養(yǎng)老。

（三）從合的角度

需要將醫(yī)與養(yǎng)有機地整合而非是簡單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”模式，這就需要將兩者的發(fā)展有機系統(tǒng)的整合在一起，包括資源、技術(shù)、人員、時間等條件科學(xué)合理的利用，統(tǒng)籌地規(guī)劃建立覆蓋面較廣的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。

綜上，結(jié)合我國當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)狀況而言，目前醫(yī)療保健、養(yǎng)老保障依舊各自為主的現(xiàn)狀使得老年人在養(yǎng)老過程中同時面臨著疾病治療，生活保健，精神贍養(yǎng)等供給不確定因素的影響，由此帶來了我國目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一系列瓶頸問題。

三、我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要問題

（一）模式問題

目前我國大部分的養(yǎng)老模式依舊是以醫(yī)養(yǎng)分離為主，老年人在醫(yī)院大多接受的只是常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)以及短暫的術(shù)后康復(fù)護理。而傳統(tǒng)的養(yǎng)老生活則多在家里或者養(yǎng)老院度過，兩者不兼容。因此，一部分的老人往往來回奔波于醫(yī)院、家庭，還有養(yǎng)老院三地不斷奔波。諸多的老年人身體機能伴有長期的慢性疾病，一方面不僅大量占據(jù)了醫(yī)院的床位，并由此帶來了醫(yī)療資源的不合理配置以及醫(yī)療保障資金面臨負擔(dān)的局面；另一方面，也使得醫(yī)院老年院以及養(yǎng)老院以服務(wù)資源并沒有被傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)都在醫(yī)院進行的觀念所看重。由此使得醫(yī)養(yǎng)兩個機構(gòu)領(lǐng)域都面臨著人員，資源，空間等方面的某些不合理性。

（二）管理問題

管理主體不明確，政府社會政策落實較難。當(dāng)前我國除了醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)外，社會中的公辦的、民營的養(yǎng)老院、護理院、老年康復(fù)中心、老年公寓等老年服務(wù)機構(gòu)魚龍混雜，專業(yè)層次諸多，機構(gòu)服務(wù)定位不準確。民政部門，衛(wèi)生部門在機構(gòu)管理制度，養(yǎng)老費用報銷等事宜上職能交叉，條理不明確，使得養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率偏低，政府的惠民政策也很難有效落實。由此可見管理主體不明確，分管職能重疊，責(zé)任不分明[2]，利益沖突日益凸顯，且缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機制，是使得當(dāng)前新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯緩的一大原因。

（三）人才隊伍缺失問題

在國外的教育體系中，在老年看護領(lǐng)域中，有本科、碩士、博士等完備的人才資源培養(yǎng)體系。而我國基本上沒有這方面的人才儲備，在眾多高校的專業(yè)培養(yǎng)中，也缺少相對應(yīng)的專業(yè)板塊。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，我國開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的職業(yè)院校僅有62所，專業(yè)年招生人數(shù)約5000人。我國傳統(tǒng)的社會觀念也在一定程度上影響著社會勞動力進入該領(lǐng)域，而對于目前已入行的養(yǎng)老從業(yè)人員，并未得到類似醫(yī)務(wù)人員，教師等職業(yè)一樣的資格認定以及職稱評定等制度保障，管理制度不明確，權(quán)益無法得到有效保障。抑制了人才培養(yǎng)的發(fā)展以及人才往該領(lǐng)域涉入的進度。

四、我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的完善策略

針對這一矛盾，我國當(dāng)前不少城市已經(jīng)逐步開始了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式改革試點的開展，諸如青島、上海等[3]。結(jié)合我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)存的一些問題，如何做到“醫(yī)”與“養(yǎng)”真正相結(jié)合，可以從以下幾個方面進行改進，進一步完善我國的養(yǎng)老服務(wù)。

（一）加強政府落實管理

各級政府部門、行政部門、監(jiān)管部門結(jié)合好社會民情，落實好各項養(yǎng)老服務(wù)政策，真正給我國老年群體創(chuàng)造一個和諧、安心、惠民的養(yǎng)老環(huán)境。此外，打破當(dāng)前交叉管理格局，落實明確責(zé)任主體。尤其是在劃分、明確社會保障、民政管理、衛(wèi)生計委等大的職能部門在醫(yī)療養(yǎng)老事務(wù)上的責(zé)任劃分，理清好權(quán)責(zé)模塊，避免交叉重疊，所下屬的職能部門也要有的放矢地執(zhí)行好各項任務(wù)。各部門之間也要加強溝通，加強協(xié)作，精簡養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)資質(zhì)的審批，縮短行政許可時間，提高審批效率，并加以嚴格及規(guī)范的管理及監(jiān)督，地方的各個部門也應(yīng)當(dāng)抓住互聯(lián)網(wǎng)加潮流下的機遇，利用高度發(fā)達的信息技術(shù)，因地制宜，發(fā)展好高效、有特色，有著重點，覆蓋面廣的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)公益事業(yè)[4]。拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)供給渠道，整合當(dāng)前分散醫(yī)療養(yǎng)老資源。

（二）多渠道整合構(gòu)建新型養(yǎng)老機構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老方法是建立于單純醫(yī)療治療和單純常規(guī)養(yǎng)老之上的一系列綜合性服務(wù)模式，這就需要在雄厚的技術(shù)、資金、資源的支持下，各方參與主體在充分了解所需服務(wù)對象的需求后，結(jié)合自身實際，包括軟硬條件，充分整合所有可以被利用的有效資源。由此，可以帶動產(chǎn)業(yè)效果不佳，盈利不佳的中小型一二級醫(yī)療機構(gòu)整合剩余資源，發(fā)揮其專項優(yōu)勢，通過企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展機構(gòu)的重要分支。其次，通過鼓勵那些實力較強的大型綜合醫(yī)院在充分發(fā)揮當(dāng)前優(yōu)勢的醫(yī)療資源基礎(chǔ)外，不斷拓寬服務(wù)業(yè)務(wù)范圍，設(shè)立與醫(yī)療康復(fù)一條龍服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。此外，通過政府號召，鼓勵民間資本涌入，吸引那些閑置的養(yǎng)老機構(gòu),或者是規(guī)模較大但需求量嚴重不足的半閑置專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu),通過聯(lián)合經(jīng)營等經(jīng)營模式改革，通過和醫(yī)院合作，開展系統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。并且，由面及點，增強大型醫(yī)療服務(wù)以及養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)、農(nóng)村等小型服務(wù)點的聯(lián)系溝通、信息共通，開展定期的社區(qū)義診、農(nóng)村醫(yī)療宣教，甚至是個性化的專業(yè)家庭服務(wù)，逐步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的范圍的逐步擴大。

（三）加快養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)進度

給予高校特殊的政策及資源支持吸引人才當(dāng)前我國，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的人才匱乏是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的“短板”。高校該專業(yè)的人才培養(yǎng)體系的不健全更加阻滯了人才的培養(yǎng)進度。而由社會中的傳統(tǒng)的家政服務(wù)行業(yè)的人則占據(jù)了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的大量席位。但社會性質(zhì)的復(fù)雜性、專業(yè)水平的落后性、社會人文的缺乏性，使得有特殊生理性慢性疾病、心理疾病的老年人難以得到專業(yè)的、適合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在我國當(dāng)前的高校教育培養(yǎng)體系中，從學(xué)歷層次的分布而言，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高職院校約占57%，中職院校約占39%，本科院校約占4%[5]。明顯遠遠不足以滿足當(dāng)前的人口老齡化浪潮。由此，政府應(yīng)當(dāng)加大資金投入，并加大社會宣傳力度，改變國民傳統(tǒng)的行業(yè)選擇觀念，使養(yǎng)老需求的觀念深入人心，應(yīng)當(dāng)加大高校開設(shè)老年服務(wù)專業(yè)的的規(guī)模，已開設(shè)該專業(yè)的高校則應(yīng)當(dāng)加大培養(yǎng)規(guī)模，吸引更多的人才涌入。人才培養(yǎng)課程體系也得同步統(tǒng)一且有效地跟進改革。而對于專業(yè)臨床護理以及臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，應(yīng)該在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，尤其是養(yǎng)老服務(wù)方面加強專業(yè)理論水平和實踐操作兩方面的能力培養(yǎng)。社會相關(guān)部門和學(xué)校也應(yīng)當(dāng)加強合作，給與該專業(yè)的學(xué)生清晰、完備的定向培養(yǎng)計劃、就業(yè)指導(dǎo)、校外專業(yè)的實訓(xùn)基地[5]，并給予較大力度的就業(yè)保障和對人才的制度激勵保留。促進老年護理專業(yè)技能人才隊伍的形成。

結(jié)語

面對當(dāng)前我國嚴峻的人口老齡化情形，健康老齡化的目標將有助于我國社會各方面的持續(xù)健康發(fā)展和穩(wěn)定。健康養(yǎng)老，將健康理念融入老年人養(yǎng)老服務(wù)或日常照料過程中。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展可以幫助老年人實現(xiàn)身體、心理與社會功能的完美狀態(tài)。而該模式的創(chuàng)新及發(fā)展則需要社會各個階層的通力合作，這一切對于減緩經(jīng)濟負擔(dān)、帶動內(nèi)需、增加就業(yè)、促進教育，促進社會向社會主義現(xiàn)代化強國發(fā)展都有極大幫助，不容忽視且刻不容緩，應(yīng)該被引起足夠的重視。