陳文軍，陳衛(wèi)東，楊懷霞，李五生★

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

發(fā)生延誤診斷會(huì)導(dǎo)致大腸癌患者錯(cuò)過接受治療的最佳時(shí)機(jī)，是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。相關(guān)的研究表明，導(dǎo)致對(duì)大腸癌患者的病情被延誤診斷的原因較多，主要與醫(yī)務(wù)工作者診斷技術(shù)的水平、進(jìn)行診斷的手段、患者的健康意識(shí)及大腸癌的病理特征等因素有關(guān)[1]。本次研究主要探討導(dǎo)致大腸癌患者的病情被延誤診斷的原因及相應(yīng)的解決對(duì)策，以便為大腸癌的臨床診斷和治療提供參考。

1 導(dǎo)致大腸癌患者的病情被延誤診斷的原因

1.1 臨床醫(yī)生在對(duì)大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)的敏感度不高

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且患者的年齡呈逐漸低齡化的態(tài)勢(shì)[2]。但是，臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)大腸癌的診斷卻缺乏相應(yīng)的敏感度，對(duì)大腸癌患者在早期出現(xiàn)的各種癥狀缺乏足夠的重視。因此，在對(duì)大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷的過程中，未能全面地了解其病史，僅局限于對(duì)其近期的臨床癥狀進(jìn)行診斷，其若出現(xiàn)便血的癥狀就診斷其患有痔瘡，其若出現(xiàn)腹瀉癥狀就診斷其患有急性腸炎。之所以會(huì)將早期大腸癌患者的病情診斷為常見的良性疾病，是因?yàn)榕R床醫(yī)師未對(duì)此病患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀的原因進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的分析。而且，部分早期大腸癌患者在按照良性疾病的治療方案接受治療后，在短期內(nèi)其癥狀可明顯減輕，因此誤以為醫(yī)生的診斷是正確的。這些患者未接受進(jìn)一步的復(fù)查或體檢，進(jìn)而導(dǎo)致其病情被延誤診斷。

1.2 臨床醫(yī)生在對(duì)大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)未進(jìn)行全面細(xì)致的診查

大腸癌患者腹部的腫塊無明顯的特征，具有隱匿性，故其在接受檢查時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。有研究表明，有70%的早期大腸癌患者在初次接受檢查時(shí)，其腹部腫塊未被發(fā)現(xiàn)[3]。直腸指檢是對(duì)大腸癌患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)用頻率較高的檢查方法之一。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，有80%的早期大腸癌患者是經(jīng)直腸指檢后被確診的[4]。但是，部分醫(yī)院的臨床醫(yī)生在對(duì)早期大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，未充分認(rèn)識(shí)到進(jìn)行直腸指檢的重要性。大腸癌患者的臨床癥狀與其他良性疾病患者的臨床癥狀極為相似，故臨床醫(yī)生在多數(shù)情況下會(huì)使用其他診斷方法對(duì)其病情進(jìn)行診斷，進(jìn)而導(dǎo)致大腸癌延誤診斷的發(fā)生。

1.3 患者缺乏足夠的健康意識(shí)

大腸癌患者缺乏健康意識(shí)的主要表現(xiàn)是：1）多數(shù)大腸癌患者對(duì)自身的健康缺乏足夠的重視，進(jìn)而造成其病情被延誤診斷。2）多數(shù)患者在出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀時(shí)，認(rèn)為是患了消化系統(tǒng)的常見病，不去正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)診斷，進(jìn)而導(dǎo)致其病情被延誤診斷。3）多數(shù)患者沒有定期體檢的良好習(xí)慣，對(duì)自己的身體狀況不夠關(guān)心，當(dāng)出現(xiàn)一些輕微的癥狀時(shí)不去就醫(yī)，只是在癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，才到醫(yī)院去就醫(yī)，進(jìn)而導(dǎo)致大腸癌被延誤診斷。

1.4 大腸癌病理特征的不典型性

大腸癌病理特征的不典型性也是導(dǎo)致患者的病情被診斷延誤的主要影響因素[5]。早期大腸癌患者主要有腹痛、腹瀉、黏液便等臨床癥狀，這些癥狀與腸道炎癥性疾病患者的癥狀極為相似，故臨床醫(yī)生易將其病情誤診為腸道炎癥性疾病。另外，大腸癌患者的便血癥狀與痔瘡患者較為相似，故臨床醫(yī)生易將其誤診為痔瘡。大腸癌病理特征的不典型性，在很大程度上會(huì)影響到臨床醫(yī)生對(duì)患者病情判斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而導(dǎo)致大腸癌被延誤診斷。

2 解決對(duì)策

2.1 提高臨床醫(yī)生在診斷大腸癌時(shí)的敏感度

加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)的力度，以提高其在對(duì)大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)的敏感度。具體方法是：1）臨床醫(yī)生在對(duì)早期大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，需全面了解其病史，并結(jié)合其臨床癥狀進(jìn)行綜合性分析，以免發(fā)生僅通過詢問其近期的臨床癥狀就急于下定論的情況。如對(duì)出現(xiàn)不明原因的大便規(guī)律改變、腹痛、腹瀉、不明原因消瘦的患者，應(yīng)先考慮其是否有罹患大腸癌的可能，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的腹部診查。2）對(duì)接受常規(guī)診查后未能確認(rèn)其是否患有良性疾病的患者，臨床醫(yī)生需對(duì)其進(jìn)行鋇劑造影檢查，以免發(fā)生誤診。

2.2 提高臨床醫(yī)生在診斷大腸癌時(shí)的精準(zhǔn)度

對(duì)大腸癌患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，是提高其診斷準(zhǔn)確率的主要途徑。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)大腸癌患者的病情，是通過對(duì)其進(jìn)行直腸指診確定的。但是，部分臨床醫(yī)生未能及時(shí)對(duì)大腸癌患者進(jìn)行直腸指檢，進(jìn)而發(fā)生誤診、漏診。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷的過程中，對(duì)疑似大腸癌患者需及時(shí)進(jìn)行直腸指檢。另外，大腸癌患者病情發(fā)展的情況不同，臨床醫(yī)生在對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)，要細(xì)心地反復(fù)對(duì)其進(jìn)行檢查后再確認(rèn)其是否罹患大腸癌。對(duì)出現(xiàn)類似大腸癌臨床癥狀的患者，要對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，必要時(shí)可對(duì)其相關(guān)部位進(jìn)行病理檢查，以提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的精準(zhǔn)度。

2.3 提高人們的就醫(yī)意識(shí)與健康意識(shí)

大量的臨床實(shí)踐證明，提高人們的就醫(yī)意識(shí)與健康意識(shí)是實(shí)現(xiàn)對(duì)很多疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要途徑。提高人們就醫(yī)意識(shí)與健康意識(shí)的具體方法是：1）加強(qiáng)宣傳醫(yī)療常識(shí)與健康常識(shí)的力度，以提高人們對(duì)某些疾病的警惕性，尤其是對(duì)一些與常見病癥狀相似的惡性疾病的警惕性。2）提高人們對(duì)進(jìn)行體檢的重視度，讓其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行體檢的重要性。3）提高人們的就醫(yī)意識(shí)，告知其不要對(duì)疾病抱有輕視與僥幸的心理，以免延誤重大疾病的診斷和治療。4）告知人們?cè)谌粘Ｉ钪幸淖儾涣嫉纳盍?xí)慣，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，導(dǎo)致大腸癌被延誤診斷的主要原因有臨床醫(yī)生對(duì)大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)的敏感度不高、臨床醫(yī)生在對(duì)大腸癌患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)未進(jìn)行全面細(xì)致的診查、患者自身缺乏足夠的健康意識(shí)和大腸癌的病理特征具有隱匿性等。