祝 潔

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

前交叉韌帶斷裂又叫前十字韌帶斷裂，是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷。此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀[1]。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是臨床上治療前交叉韌帶斷裂的主要術(shù)式。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的前交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者納入本研究。這些患者均為2016年4月至2017年4月貴州省骨科醫(yī)院收治的前交叉韌帶斷裂患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男34例，女16例；其年齡為19～48歲，平均年齡為（33.35±3.05）歲；其中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生前交叉韌帶斷裂的患者有32例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生前交叉韌帶斷裂的患者有18例。在Ⅱ組患者中，有男35例，女15例；其年齡為18～50歲，平均年齡為（33.48±3.26）歲；其中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生前交叉韌帶斷裂的患者有34例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生前交叉韌帶斷裂的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行病情觀察、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康教育和心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)后第1天～第2天，對(duì)患者患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，以減輕其疼痛感及膝關(guān)節(jié)腫脹的程度。將患者的患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。每天為患者測(cè)量4次體溫，避免其出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。2）術(shù)后第3天～等5天，密切觀察患者患肢血液循環(huán)的情況，定期測(cè)量其患肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和患肢的溫度。注意觀察其手術(shù)切口的敷料有無血液滲出，保持其引流管通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌和胭繩肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以改善其患肢的肌力。3）術(shù)后等6天～等8天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直抬腿、后抬腿和外抬腿訓(xùn)練。直抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其將患肢伸直，并盡量將患肢抬高，使其足跟距離床面不低于l5 cm，保持此姿勢(shì)15～30 s，每組訓(xùn)練5～10次，每天訓(xùn)練3組。后抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取俯臥位，讓其將患肢伸直，并盡量將患肢抬高，使其足尖距離床面不低于l5 cm，保持此姿勢(shì)15～30 s，每組訓(xùn)練10～15次，每天訓(xùn)練3組。外抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，讓其將患肢伸直，并盡量將患肢向外側(cè)抬高，每組訓(xùn)練20～30次，每天訓(xùn)練3組。4）術(shù)后等9天至出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，方法是：讓其平躺在床上，慢慢彎曲患肢的膝關(guān)節(jié)，然后將患肢伸直，每組訓(xùn)練5～10次，每天訓(xùn)練3組。指導(dǎo)其在訓(xùn)練的過程中逐漸加大膝關(guān)節(jié)彎曲的角度。待患者膝關(guān)節(jié)的功能明顯改善后，指導(dǎo)其坐在床邊，將患肢自然下垂，并在其踝關(guān)節(jié)處綁縛沙袋，指導(dǎo)其進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其患肢的肌力，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。最后根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況指導(dǎo)其逐步進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間和臥床的時(shí)間。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。優(yōu)：術(shù)后1年，患者膝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常。良：術(shù)后1年，患者膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常。可：術(shù)后1年，患者膝關(guān)節(jié)的功能明顯改善。差：術(shù)后1年，患者膝關(guān)節(jié)的功能未得到改善或改善的效果不明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間和臥床的時(shí)間

接受護(hù)理后，Ⅱ組患者術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間和臥床的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間和臥床的時(shí)間（d，±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間和臥床的時(shí)間（d，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間 術(shù)后臥床的時(shí)間Ⅰ組 50 10.35±1.95 14.35±2.75Ⅱ組 50 6.85±1.41 9.08±1.35 t值 24.4089 19.5700 P值 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比術(shù)后1年兩組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

術(shù)后1年，Ⅱ組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比術(shù)后1年兩組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

前交叉韌帶起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方，止于脛骨髁間粗隆的前方及外側(cè)半月板的前角處，具有維持人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。前交叉韌帶斷裂是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷?；颊咭坏┌l(fā)生前交叉韌帶斷裂，就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是臨床上治療前交叉韌帶斷裂的主要術(shù)式。蘇錦華等[2-3]研究指出，在對(duì)前交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量可直接影響其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的前交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可顯著縮短其術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間和臥床的時(shí)間，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。