胡君紅，蘇 穎，謝葉玲

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

近年來，早產(chǎn)兒在我國的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[1]。早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不全，多存在反射性神經(jīng)障礙癥、營養(yǎng)不良、吞咽障礙等并發(fā)癥，其生長發(fā)育和生命安全可受到嚴重的影響[2]。

如何通過對早產(chǎn)兒進行護理干預改善其預后已成為臨床上的研究熱點。

1 發(fā)展性照顧的概念

發(fā)展性照顧是上世紀80年代在美、日等發(fā)達國家興起的一種新生兒護理理念。此護理理念強調根據(jù)新生兒的個體性差異對其實施有針對性的護理，以增強其對周圍環(huán)境的適應力，促進其生長發(fā)育[3]。有學者認為，早產(chǎn)兒接觸的照顧環(huán)境會對其大腦的塑造產(chǎn)生重要的影響，在對其進行護理的過程中，應從聲、光、體位、溫度等多方面因素出發(fā)，減少外界環(huán)境對其造成的影響[4]。

2 發(fā)展性照顧在護理早產(chǎn)兒中的實施方法

2.1 進行環(huán)境管理

據(jù)EPA(美國環(huán)保署)的研究資料顯示[5]，在白天，護理人員應將早產(chǎn)兒病房內(nèi)噪音的音量控制在45 dB以下；在夜間，應將早產(chǎn)兒病房內(nèi)噪音的音量控制在35 dB以下；同時應將早產(chǎn)兒病房內(nèi)的相對濕度保持在60%左右，將其病房內(nèi)的溫度保持在25℃左右。醫(yī)護人員在對患兒進行治護時，應盡量減少交談、走動，并注意及時為患兒拉上窗簾遮擋陽光，以減少光線對其造成的刺激。

2.2 進行體位護理

近年來，仰俯臥位交替取位法在護理早產(chǎn)兒中得到了廣泛的應用。采用仰俯臥位交替取位法對早產(chǎn)兒進行護理可有效地縮短其胃排空的時間，改善其肺通氣功能。Vaskelyte A等[6]的研究表明，采用仰俯臥位交替取位法對早產(chǎn)兒進行護理能夠顯著降低其因發(fā)生腹脹及食物返流所致呼吸暫停的發(fā)生率。胡凌等[7]研究指出，對早產(chǎn)兒進行鳥巢式護理能夠改善其自主神經(jīng)功能，促進其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

2.3 進行疼痛護理

有研究表明，應用靜脈留置針對早產(chǎn)兒進行靜脈輸液可有效地避免反復穿刺給其帶來的疼痛和不適。在對早產(chǎn)兒進行靜脈穿刺前，應先對其進行適當?shù)膿嵊|，必要時可讓其吸吮適量的葡萄糖水或讓其含安撫奶嘴，以平復其情緒[8]。在完成穿刺操作后，采用按摩、冷敷等方式減輕患兒的疼痛感。

2.4 進行細節(jié)護理

李莉等[9]的臨床實踐證實，在早產(chǎn)兒出生后的36 h內(nèi)根據(jù)其實際情況對其進行微量喂養(yǎng)可有效地減輕其消化系統(tǒng)及新陳代謝系統(tǒng)的運行壓力。有學者指出，在早產(chǎn)兒出生后，應盡早使用水枕對其進行頭顱塑形，以防止其發(fā)生頭顱畸形。

2.5 促進和諧親子關系的建立

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒處于清醒狀態(tài)時，鼓勵其母親對其進行親吻、觸摸、擁抱等肢體互動式接觸，能夠幫助他們構建和諧的親子關系[10]。梁小瓊[11]研究指出，鼓勵產(chǎn)婦嘗試對早產(chǎn)兒進行母乳喂養(yǎng)，能夠增進母嬰感情。張進英[12]的研究表明，對早產(chǎn)兒的父母進行心理疏導和健康宣教可提高他們對早產(chǎn)兒照護知識的認識程度，從而可使他們能夠積極地配合醫(yī)護人員的工作。

3 發(fā)展性照顧在護理早產(chǎn)兒中的應用效果

早產(chǎn)兒多存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟的問題，從而可導致其發(fā)生吞咽障礙、吸吮障礙和腸道營養(yǎng)吸收功能障礙[13]。陳燕[14]在臨床研究中對35例早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧。研究結果顯示，這35例患兒接受護理后其胃泌素的水平明顯升高，胃腸功能明顯改善，預后良好。徐金梅等[15]對246例早產(chǎn)兒進行分組對比研究。研究結果證實，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧能夠顯著降低其臨界性缺氧所致呼吸暫停的發(fā)生率，改善其肺通氣的功能。施玲玲等[16]參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧。研究結果證實，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧可有效地促進其免疫系統(tǒng)的發(fā)育，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率?？稻彰返萚17]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧能夠有效地增強其腦功能，促進其智力發(fā)育。葉秋云等[18]的研究表明，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧能夠促進其大腦皮層反應機制的成熟，促進其腦神經(jīng)細胞的發(fā)育，改善其腦神經(jīng)功能。陶燕等[19]的研究結果證實，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧可有效地促進其體重的增長，增強其免疫力。

4 小結

早產(chǎn)兒因對外界環(huán)境的適應能力較差、身體器官發(fā)育不成熟，常會出現(xiàn)對聲音、溫度、光線等外界刺激較為敏感的情況，從而可影響其生長發(fā)育。大量的臨床研究證實，對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧能夠有效地改善其胃腸功能，降低其呼吸暫停、院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高其生活質量。