趙智勇

（新津縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611430）

多發(fā)傷是臨床上一種常見的損傷。此病的致殘率及致死率均較高。據(jù)調(diào)查，超過一半的多發(fā)傷患者可合并骨與關(guān)節(jié)的損傷。多發(fā)傷患者一旦合并骨與關(guān)節(jié)的損傷，可顯著增加對其進(jìn)行急救的難度[1]。近年來，隨著臨床上對多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷研究的不斷深入，越來越多的醫(yī)院成立了損傷控制骨科和損傷控制外科，損傷控制療法應(yīng)運(yùn)而生。研究發(fā)現(xiàn)，對嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行損傷控制治療，可明顯降低其死亡率及殘疾率[2]。為了探討對嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行損傷控制治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年12月至2017年12月期間新津縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者。按照治療方法的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為33～53歲，平均年齡為（42.28±6.36）歲；其中，有顱腦損傷患者17例，有血氣胸患者18例，有肝破裂患者15例，有小腸破裂患者18例，有膀胱破裂患者10例，有尿道斷裂患者8例，有多發(fā)性肋骨骨折患者20例，有盆骨骨折患者25例，有脊柱骨折患者15例；其受傷原因為被重物壓砸的患者有1例，為從高處墜落的患者有8例，為發(fā)生交通事故的患者有30例，為機(jī)器損傷的患者有1例。在對照組患者中，有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為34～53歲，平均年齡為（42.59±6.14）歲；其中，有顱腦損傷患者16例，有血氣胸患者17例，有肝破裂患者16例，有小腸破裂患者17例，有膀胱破裂患者12例，有尿道斷裂患者9例，有多發(fā)性肋骨骨折患者17例，有盆骨骨折患者22例，有脊柱骨折患者16例；其受傷原因為被重物壓砸的患者有2例，為從高處墜落的患者有9例，為發(fā)生交通事故的患者有27例，為機(jī)器損傷的患者有2例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：根據(jù)多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)治療指南對患者的病情進(jìn)行評估，對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對其患處進(jìn)行清理、包扎、固定，迅速完成實驗室檢查、影像學(xué)檢查等常規(guī)檢查。然后根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行骨折、軟組織損傷等確定性手術(shù)治療。對觀察組患者進(jìn)行損傷控制治療。依據(jù)患者不同系統(tǒng)受損的情況為其制定相應(yīng)的損傷控制治療方案。如果患者合并不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)對其骨折部位進(jìn)行早期、確定性的外固定治療，對其出血部位進(jìn)行有效地控制，為其補(bǔ)充血容量，及時糾正其機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂，必要時可對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，為其常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。待患者的病情穩(wěn)定后，擇期對其進(jìn)行骨折及軟組織損傷確定性手術(shù)治療。對顱腦損傷患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)；對血氣胸患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)；對肝破裂患者進(jìn)行剖腹探查術(shù)及肝臟修補(bǔ)術(shù)；對小腸破裂患者進(jìn)行剖腹探查術(shù)及腸切除吻合術(shù)；對膀胱破裂患者進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)；對尿道斷裂患者進(jìn)行尿道下斷裂修復(fù)術(shù)；為多發(fā)性肋骨骨折患者使用胸帶進(jìn)行固定治療；對脊柱骨折患者進(jìn)行后路復(fù)位椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；對盆骨骨折患者進(jìn)行盆骨外固定架手術(shù)、經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)、介入髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，同時，處理這些患者其他部位出現(xiàn)的損傷，待其身體基本恢復(fù)后對其進(jìn)行二期骨折切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者接受確定性手術(shù)的時間、入住ICU的時間、住院的時間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受確定性手術(shù)的平均時間為（8.35±2.26）d，其入住ICU的平均時間為（4.06±1.52）d，其住院的平均時間為（19.86±4.35）d。在這些患者中，死亡的患者有2例，其死亡率為5.0%。在死亡的這2例患者中，有1例患者因出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡，有1 例患者因出現(xiàn)失血性休克而死亡。在本組患者中，出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的患者有3例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這3例患者中，有1例患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，有1例患者出現(xiàn)腹部感染，有1例患者出現(xiàn)切口感染。對照組患者接受確定性手術(shù)的平均時間為（4.02±1.84）d，其入住ICU的平均時間為（8.12±2.30）d，其住院的平均時間為（25.94±7.52）d。在這些患者中，死亡的患者有8例，其死亡率為20.0%。在死亡的這8例患者中，有2例患者因出現(xiàn)腦疝而死亡，有4例患者因出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡，有2例患者因出現(xiàn)失血性休克而死亡。在本組患者中，出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的患者有10例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這10例患者中，有4例患者出現(xiàn)切口感染，有3例患者出現(xiàn)腹腔感染，有3例患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。觀察組患者的死亡率、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者入住ICU的平均時間、住院的平均時間均短于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者接受確定性手術(shù)的平均時間晚于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)傷是一種較為常見的損傷。此病患者受傷后，其病情變化的速度較快，其機(jī)體可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，在受傷的早期，此病患者出現(xiàn)低氧血癥及失血性休克的風(fēng)險較高，其死亡率較高[3-4]。20世紀(jì)八十年代，臨床上提出了損傷控制理論。過去，臨床上對腹部創(chuàng)傷患者常進(jìn)行損傷控制治療。近年來，損傷控制治療被廣泛地應(yīng)用于對胸部創(chuàng)傷、骨與關(guān)節(jié)損傷及多發(fā)傷患者進(jìn)行治療的過程中[5]。

在本次研究中，對觀察組患者進(jìn)行的損傷控制治療主要包括三個階段：1）對患者出現(xiàn)的多發(fā)傷進(jìn)行處理，控制其病情的發(fā)展，以使其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。同時，對患者的骨折部位進(jìn)行固定治療[6]。2）將患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。ICU的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行低血容量、低體溫、凝血功能異常的預(yù)防性治療，以確保其生命體征平穩(wěn)。3）待患者的病情穩(wěn)定后，擇期對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[7]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率低于對照組患者。這說明對嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行損傷控制治療的效果確切，可幫助患者穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，為后期的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。觀察組患者接受確定性手術(shù)的平均時間晚于對照組患者（P＜0.05）。具體的原因是：損傷控制理論認(rèn)為，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情多半不穩(wěn)定，對其進(jìn)行早期手術(shù)可進(jìn)一步加重其身體的負(fù)擔(dān)，可使其出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。因此，待此病患者的身體機(jī)能有所恢復(fù)后再擇期對其進(jìn)行手術(shù)，可有效地減輕其內(nèi)臟炎癥浸潤的程度，進(jìn)而提高其生存率。

嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者的出血量較多，其機(jī)體可出現(xiàn)非特異性的應(yīng)激反應(yīng)。此病患者機(jī)體出現(xiàn)的非特異性應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險就越高。該并發(fā)癥的出現(xiàn)可使此病患者體內(nèi)多個器官的功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)多器官功能衰竭[8]。因此，臨床上應(yīng)及時采取有效的措施控制嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者的病情，以改善其預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，在對嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行損傷控制治療的過程中，應(yīng)先對其病情進(jìn)行全面、有效的評估，及時地對其進(jìn)行抗休克治療，然后再針對其胸部、腹部及顱腦等部位出現(xiàn)的損傷實施相應(yīng)的手術(shù)治療。在為上述患者選擇手術(shù)方式時應(yīng)遵循控制污染、控制出血、簡單易操作的原則[9]。

本次研究的結(jié)果證實，對嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行損傷控制治療的效果較為理想。