任 林　吳曉東　黃 進(jìn)　楊 揚(yáng)　謝 磊

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度改革，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求[1]。在有限的衛(wèi)生資源前提下，確保低耗費(fèi)高質(zhì)量地為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院成本管理則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑[2]。醫(yī)院物資成本作為醫(yī)院運(yùn)營成本的重中之重，現(xiàn)階段醫(yī)院物資使用費(fèi)用成本占醫(yī)院常規(guī)運(yùn)營成本的比例是越來越大，如何在信息化環(huán)境下實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院物資成本的有效管控是各大醫(yī)院管理者面對的重要課題。為此，本研究對醫(yī)院利用醫(yī)院物流管理的企業(yè)資源規(guī)劃(enterprise resource planning，ERP)系統(tǒng)[3]、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)相結(jié)合進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計(jì)分析形成報(bào)表，建立有效的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院物資的浪費(fèi)進(jìn)行探討。從科學(xué)化管理，節(jié)約化經(jīng)營的角度出發(fā)，通過發(fā)現(xiàn)問題來完善管理，切實(shí)將物資成本管控落到實(shí)處[4-5]。

1　醫(yī)院的物資耗材

通常醫(yī)院所涉及的物資耗材分為3類：醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑和民用物資，其中大部分的醫(yī)用耗材和醫(yī)用試劑都可依照國家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保政策針對患者使用消耗的材料實(shí)行衛(wèi)生材料或檢查費(fèi)用計(jì)費(fèi)處理，這部分耗材的使用能夠保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，醫(yī)院有兩類物資，即醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)材料和民用材料。這兩類物資消耗每減少1分，無形中就是在為醫(yī)院創(chuàng)收1分。因此，由醫(yī)院后勤綜合辦牽頭、后勤物流中心、護(hù)理部和運(yùn)營管理辦公室成立了成本管控小組，聯(lián)合制訂可行性方案，著重對這兩類物資實(shí)施成本管控。

2　依托信息數(shù)據(jù)管控醫(yī)院物資成本

2.1　信息數(shù)據(jù)管控

醫(yī)院物資成本核算需通過物流管理ERP系統(tǒng)出入庫等原始數(shù)據(jù)的采集、內(nèi)部核算運(yùn)行機(jī)制的運(yùn)作以及數(shù)據(jù)的匯集與核算算法的確定，直到最后報(bào)表的生成。

通過HIS數(shù)據(jù)的導(dǎo)出與統(tǒng)計(jì)，可以準(zhǔn)確地反應(yīng)出醫(yī)院各臨床科室的耗材收入信息，患者住院期間每天的計(jì)費(fèi)明細(xì)，各臨床科室每天實(shí)際占用的床位數(shù)。若要真正意義上實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院物資的成本管控，必須依托于信息數(shù)據(jù)，利用長期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析建立一套科學(xué)合理行之有效的考評制度，需要醫(yī)院人人參與，獎罰分明，讓醫(yī)護(hù)人員清楚的意識到物資成本管控和自身的切身利益密切相關(guān)，充分調(diào)動醫(yī)院每名工作人員的積極性，加強(qiáng)耗材規(guī)范管理，從源頭上杜絕浪費(fèi)[6]。

2.2　醫(yī)院物資成本

綜合性醫(yī)院各臨床科室規(guī)模有大有小，編制床位數(shù)有多有少，性質(zhì)也有內(nèi)科外科之分，住院患者數(shù)量也同樣參差不齊，如果僅以每月物資領(lǐng)用量與領(lǐng)用金額作為唯一考評指標(biāo)，既不科學(xué)又不合理。因此，建立一套考評指標(biāo)則成為首選。通過到臨床調(diào)研，多部門聯(lián)合討論，提出以臨床科室平均每床日物資的費(fèi)用成本作為統(tǒng)一考評依據(jù)的方案，以精確的數(shù)據(jù)作支撐，有理有據(jù)。通過一段時(shí)間實(shí)踐論證，取得了良好的效果。

3　利用信息數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資成本管控

3.1　醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材的管控

由于醫(yī)院所涉及醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材品項(xiàng)多，規(guī)格多，數(shù)量大，通過與護(hù)理部、運(yùn)管辦溝通討論，選取數(shù)類具有代表性、在醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材范疇中用量金額均相對較大的耗材進(jìn)行每月統(tǒng)計(jì)分析。最終將棉簽類、紗布類、口罩類、手套類、注射器類、醫(yī)用膠布類及普通輸液器等設(shè)定為重點(diǎn)管控對象，通過ERP系統(tǒng)、HIS數(shù)據(jù)的導(dǎo)出采集，統(tǒng)計(jì)并制成報(bào)表，見表1。

表1顯示：①各科室領(lǐng)用的醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材的清單由醫(yī)院后勤物流中心從ERP系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)得出；②科室月實(shí)際占用床位數(shù)(床日數(shù))，由醫(yī)院運(yùn)管辦通過HIS系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)取統(tǒng)計(jì)；③科室月平均床日費(fèi)用=科室月醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材領(lǐng)用金額(床日數(shù))；④外、內(nèi)科平均床日費(fèi)用=外(內(nèi))科月醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材領(lǐng)用總金額與外(內(nèi))科月床日數(shù)總和。

表1　2016年4月醫(yī)院醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材統(tǒng)計(jì)報(bào)表

表2　2015年7月至2016年6月醫(yī)院民用物資床日費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

3.2　民用物資的管控

醫(yī)院民用物資主要包括辦公用品、布類物資、印刷品以及其他非醫(yī)用物資，此類物資一般價(jià)值不高，但用量很大，醫(yī)院1200張床位，平均每月在民用物資上的消耗金額在18萬左右。類似于醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材，同樣是以平均每床每天民用物資的開支費(fèi)用即床日費(fèi)用作為考評指標(biāo)，見表2。

表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可直觀顯示出1年時(shí)間內(nèi)，民用物資成本管控工作落實(shí)得較好的3個(gè)科室為泌尿科、甲乳科和中西醫(yī)痔漏科，民用物資平均床日費(fèi)用僅為1.84元、1.91元和1.99元；落實(shí)較差的3個(gè)科室為兒外科、呼吸科和腫瘤科，平均床日費(fèi)用高達(dá)4.00元、3.91元和3.89元。通過數(shù)據(jù)的對比，日常物資管理工作做得好節(jié)約意識強(qiáng)的科室比做得最差的科室床日費(fèi)用要節(jié)省1倍以上。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表在醫(yī)院護(hù)理部半年工作總結(jié)會公示，引起醫(yī)院高層以及全院醫(yī)護(hù)人員的高度重視，用數(shù)據(jù)說話，成本意識增強(qiáng)，對日常工作中民用物資管理不善的科室進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令其查找問題限時(shí)整改。

3.3　考評方法

(1)通報(bào)。在每月月初的護(hù)理部例會上，將上月報(bào)表數(shù)據(jù)對各科室護(hù)士長進(jìn)行通報(bào)，護(hù)士長作為各臨床科室物資管控的直接責(zé)任人，誰做得好一目了然。

(2)抓典型。醫(yī)院抓典型著重針對物資管控做得較差的科室進(jìn)行通報(bào)批評，如表1中紅色底色對應(yīng)的兩個(gè)科室血液內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科一病房。按照醫(yī)院制定的考核辦法，如果科室當(dāng)月床日費(fèi)用超過外、內(nèi)科平均床日費(fèi)用1.5倍，視為對應(yīng)科室相關(guān)護(hù)士長對物資管控工作未落實(shí)到位。

(3)案例。2016年4月醫(yī)院外科性質(zhì)的科室低值不可計(jì)費(fèi)耗材的月平均床日費(fèi)用為4.46元，用4.46×1.5=6.69元，如果存在外科性質(zhì)的科室中床日費(fèi)用＞6.69元，則定性為該月該科室物資管控不到位，表1顯示，中西醫(yī)結(jié)合科痔漏病房月床日費(fèi)用6.58元，為外科性質(zhì)中費(fèi)用最高，略低于6.69元，表明外科性質(zhì)的科室該月醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材使用情況趨于穩(wěn)定，尚無科室異常。

3.4　物資管控分析

(1)調(diào)取數(shù)據(jù)。針對在物資管控方面落實(shí)不到位的科室，護(hù)理部要求護(hù)士長在情況通報(bào)后盡快到后勤物流中心進(jìn)行物資領(lǐng)用信息的調(diào)取。由后勤物流中心負(fù)責(zé)人通過ERP系統(tǒng)導(dǎo)出相關(guān)科室月物資領(lǐng)用明細(xì)，并與護(hù)士長一起對領(lǐng)用信息數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)無誤。

(2)查找異常。由后勤物流中心負(fù)責(zé)人將科室醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材領(lǐng)用明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過對比其他科室的領(lǐng)用數(shù)據(jù)，查找出存在當(dāng)月領(lǐng)用量異常的耗材品項(xiàng)，將這類耗材領(lǐng)用信息制成報(bào)表交由相關(guān)護(hù)士長，方便進(jìn)行問題自查，并加以整改。

(3)問題總結(jié)。通過一段時(shí)期臨床科室信息反饋，經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)造成出現(xiàn)醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)顯示異常的主要原因有：①總務(wù)領(lǐng)用計(jì)劃不當(dāng)，科室二級庫房嚴(yán)重積壓；②節(jié)約意識不強(qiáng)，操作使用不當(dāng)，導(dǎo)致嚴(yán)重浪費(fèi)；③科室物資管理不善，耗材“跑路”虧空。

3.5　獎懲辦法

醫(yī)院每半年進(jìn)行綜合考評1次，對在該考評周期內(nèi)通報(bào)3次及＞3次的科室，經(jīng)護(hù)理部、運(yùn)管辦以及后勤綜合辦討論視情況，對相關(guān)科室半年績效獎或年終績效獎的總額度進(jìn)行一定程度的削減，并將考評結(jié)果較差的科室進(jìn)行全院通報(bào)。針對做得較好的科室，醫(yī)院高層每年年終考評專門設(shè)立物資成本管控獎項(xiàng)，依據(jù)信息數(shù)據(jù)作重要考評指標(biāo)，采用月報(bào)表通報(bào)制度，使評選結(jié)果無可爭議，均能在年終績效獎中有所體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)與收入直接掛鉤。

4　醫(yī)院物資成本管控成效

(1)具體數(shù)據(jù)的體現(xiàn)。2015年上半年(1-6月)醫(yī)院外科科室醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材平均床日費(fèi)用為6.13元，內(nèi)科科室床日費(fèi)用為4.58元。

2016年上半年(1-6月)醫(yī)院外科科室總床日數(shù)為104 880床/d，醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材平均床日費(fèi)用為4.52元；內(nèi)科科室總床數(shù)為84 642床/d，醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材平均床日費(fèi)用為3.56元?？梢猿趼缘挠?jì)算出今年上半年相比去年同期在醫(yī)用低值不可計(jì)費(fèi)耗材方面為醫(yī)院節(jié)約開支(6.13-4.52)×104 880＋(4.58-3.56)×84 642=255 191.64元。

(2)節(jié)約意識、成本意識的建立。將科室成本管控的成效與科室人員的收入直接掛鉤，通過一系列獎懲辦法，有效提高了醫(yī)院所有人員的節(jié)約意識，切實(shí)的將物資成本管控工作落實(shí)到了醫(yī)院每個(gè)科室及每名員工。

5　結(jié)語

實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院物資成本管控，必須具備領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、醫(yī)院全員的參與、可行性的考核方案、先進(jìn)的信息系統(tǒng)等關(guān)鍵要素。利用數(shù)據(jù)化的手段，建立科學(xué)考評機(jī)制，利用考評機(jī)制主動或被動地提高工作人員的成本節(jié)約意識，從自身做起，相互監(jiān)督，抓好源頭，達(dá)到全員管理，共同控制支出的目的，醫(yī)院物資成本管控工作才能真正落到實(shí)處，醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才會隨之提升[7-8]。

[1]閔潔，王未，李詩，等.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理的幾點(diǎn)思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012(12)：173.

[2]葉士文.醫(yī)院低值物資成本核算管理[J].中國內(nèi)部審計(jì)，2009(8)：80-81.

[3]王柳花.基于ERP的醫(yī)院成本核算研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院同濟(jì)大學(xué)信息管理與信息系統(tǒng)碩士論文，2007.

[4]金蓓，程述森，石應(yīng)康，等.大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療器械綜合管控策略[J].現(xiàn)代儀器，2011(1)：25-26.

[5]黃姍劍，駱婷，張琴，等.醫(yī)用耗材管理模式創(chuàng)新與實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38(9)：135-138.

[6]蔣秉梁，玉素甫.吐迪.醫(yī)院成本管控中的醫(yī)用耗材管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14(11)：79-81.

[7]王瑜，徐慧娟.現(xiàn)代醫(yī)院物資管理及其信息化建設(shè)探討[J].中國醫(yī)院，2012，16(2)：67-68.

[8]謝小萍，羅云，顏斌，等.醫(yī)用耗材二級庫信息系統(tǒng)在醫(yī)療成本控制中的作用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014(7)：79-81.