蔡少薇　許鳴　郭婉薇　王偉?！±畈?/p>

【摘要】 目的 探討泮托拉唑在幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 100例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者， 根據(jù)選用藥物的不同將其分為泮托拉唑組和奧美拉唑組， 每組50例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 泮托拉唑組患者采取泮托拉唑治療， 奧美拉唑組患者采取奧美拉唑治療。觀察比較兩組患者的治療效果、Hp轉(zhuǎn)陰情況、止血情況和副作用情況。結(jié)果 泮托拉唑組總有效率為90%， 高于奧美拉唑組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。泮托拉唑組患者的Hp轉(zhuǎn)陰率92%高于奧美拉唑組的78%、平均止血時(shí)間（3.4±0.5）d短于奧美拉唑組的（6.8±0.7）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者采用泮托拉唑治療與奧美拉唑治療相比， 效果更顯著， Hp轉(zhuǎn)陰率高， 止血效果和用藥安全性好， 可運(yùn)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 泮托拉唑；幽門螺桿菌；陽(yáng)性；消化性潰瘍；上消化道出血；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.069

消化性潰瘍疾病發(fā)生部位多為十二指腸部位以及胃部， 發(fā)生原因與胃酸分泌、Hp感染有關(guān)， 其中胃酸分泌過量會(huì)使得上消化道出現(xiàn)出血癥狀， 胃酸pH值<5， 血小板聚集減弱， 止血困難， 極大威脅患者生命和健康[1]。故本文嘗試采取泮托拉唑和奧美拉唑來對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者進(jìn)行治療， 以期提升療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本科收治的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者100例， 根據(jù)選用藥物的不同將其分為泮托拉唑組和奧美拉唑組， 每組50例。泮托拉唑組患者中男27例， 女23例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.0±6.0）歲。奧美拉唑組患者中男28例， 女22例， 年齡22～58歲， 平均年齡（40.0±6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究的患者均經(jīng)過胃鏡檢查確診患有消化性潰瘍疾病， 碳14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性， 所有患者已簽署相關(guān)的知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有精神疾病患者、嚴(yán)重的肝腎疾病患者、妊娠期（或者哺乳期）患者、心腦疾病患者與中途退出用藥研究患者[2]。

1. 3 方法 兩組患者均行常規(guī)治療， 包括保護(hù)胃黏膜治療、抗Hp治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液治療等?？死顾兀ㄉ虾Ｑ排嘀扑幱邢薰?， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）口服， 2次/d， 0.5 g/次， 餐后使用， 連續(xù)服用1周。阿莫西林（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067450）口服，

2次/d， 1 g/次， 餐后服用， 連續(xù)服藥1周[3]。

1. 3. 1 泮托拉唑組 患者采取泮托拉唑治療， 注射用泮托拉唑（河北一品制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067456）

40 mg溶入100 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注， 2次/d， 共治療1周。病情穩(wěn)定出院， 改為口服泮托拉唑腸溶片（湖南九典制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133371）口服， 2次/d，

40 mg/次， 連續(xù)服用7周后停藥。

1. 3. 2 奧美拉唑組 患者采取奧美拉唑用藥， 注射用奧美拉唑（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063735）40 mg溶入100 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注， 2次/d， 共治療1周[4]。病情穩(wěn)定出院， 改為口服奧美拉唑膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444）口服， 2次/d， 20 mg/次， 連續(xù)服用7周后停藥。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①住院治療1周內(nèi)觀察止血情況：包括嘔血及黑便停止時(shí)間、血壓、心率及血紅蛋白變化情況來判斷止血效果。②停胃藥2周以上返院復(fù)查胃鏡及行碳14呼氣試驗(yàn)， 觀察胃十二指腸潰瘍愈合情況， 評(píng)估Hp根除情況。其中用藥效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者黑便嘔血等疾病癥狀均已經(jīng)消失， 經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍消失；良：患者黑便嘔血等疾病癥狀有明顯的減輕， 經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面積減少≥50%；差：患者的疾病癥狀沒有得到改善， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面積沒有縮小情況或者是縮小<50%。治療總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組的副作用發(fā)生情況， 包括嗜睡、頭暈等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 泮托拉唑組患者中治療效果達(dá)到優(yōu)35例， 良10例， 差5例， 治療總有效率為90%

（45/50）。奧美拉唑組患者中治療效果達(dá)到優(yōu)23例， 良12例， 差15例， 治療總有效率為70%（35/50）。泮托拉唑組患者治療總有效率高于奧美拉唑組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的Hp轉(zhuǎn)陰情況和止血情況比較 治療后， 泮托拉唑組患者Hp轉(zhuǎn)陰46例， Hp轉(zhuǎn)陰率為92%；平均止血時(shí)間為（3.4±0.5）d。奧美拉唑組患者Hp轉(zhuǎn)陰39例， Hp轉(zhuǎn)陰率為78%；平均止血時(shí)間為（6.8±0.7）d。泮托拉唑組患者的Hp轉(zhuǎn)陰率高于奧美拉唑組、平均止血時(shí)間短于奧美拉唑組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的副作用發(fā)生情況比較 治療后， 泮托拉唑組患者僅1例（2.0%）出現(xiàn)嗜睡情況， 奧美拉唑組患者有2例（4.0%）出現(xiàn)頭暈情況， 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用， 兩組副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍疾病發(fā)生與胃排空延緩、膽汁反流、遺傳、精神、環(huán)境和藥物等有關(guān)。上消化道出血是疾病的常見并發(fā)癥， 因胃酸分泌過量會(huì)損傷患者十二指腸以及胃部黏膜， 引發(fā)消化道出血。而當(dāng)人體胃液的pH值>4的時(shí)候， 機(jī)體胃蛋白酶激活， 并對(duì)血凝塊進(jìn)行消化， 破壞止血， 同時(shí)酸性環(huán)境下， 血小板的凝集困難， 進(jìn)一步加重出血。所以及時(shí)對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制， 提升患者胃液中的pH值， 控制出血非常重要[5]。

對(duì)于消化性潰瘍伴上消化道出血患者， 臨床主要采取藥物進(jìn)行治療， 而在抑制胃酸藥物中， 質(zhì)子泵抑制藥劑效果最突出， 所以本文采取泮托拉唑和奧美拉唑?qū)p陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者進(jìn)行治療。奧美拉唑和泮托拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制藥劑之一， 其中奧美拉唑主要通過對(duì)患者胃酸分泌進(jìn)行抑制， 根除Hp， 以實(shí)現(xiàn)治療潰瘍的目的[6， 7]。

泮托拉唑?qū)儆谛乱淮馁|(zhì)子泵抑制藥劑， 其能夠有選擇性的對(duì)壁細(xì)胞相關(guān)質(zhì)子泵（如H+-K+-ATP酶）進(jìn)行抑制， 阻斷機(jī)體胃酸分泌終末環(huán)節(jié)， 防止基礎(chǔ)胃酸或者胃泌素、食物刺激以及組胺等引起的胃酸分泌， 改善胃部黏膜循環(huán)， 使消化道pH值提升， 進(jìn)一步保護(hù)胃黏膜， 減少黏膜纖維蛋白相關(guān)溶解性， 提升止血效果[8-10]。奧美拉唑和泮托拉唑相比， 泮托拉唑和質(zhì)子泵之間的結(jié)合具有更高的選擇性， 抗酸分泌效果也更好， 其能夠非競(jìng)爭(zhēng)性的對(duì)膽堿、胃泌素和組胺所致胃酸分泌進(jìn)行抑制， 還能夠?qū)Σ皇蹾2受體相關(guān)阻斷劑（亦或者是膽堿）影響下的胃酸分泌進(jìn)行抑制， 阻止胃蛋白酶活性與分泌， 對(duì)止血有較好效果。治愈率和穩(wěn)定性高， 特別是在中性或者偏酸性情況下藥性要比奧美拉唑穩(wěn)定， 且無(wú)藥物的相互作用性， 安全性好， 對(duì)患者血壓和心率等均沒有明顯影響。

本文研究結(jié)果顯示， 泮托拉唑組治療總有效率為90%， 高于奧美拉唑組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見泮托拉唑可有效減輕消化性潰瘍伴上消化道出血患者疾病癥狀， 縮小潰瘍面積。泮托拉唑組患者的Hp轉(zhuǎn)陰率92%高于奧美拉唑組的78%、平均止血時(shí)間（3.4±0.5）d短于奧美拉唑組的（6.8±0.7）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見泮托拉唑Hp根除效果、止血效果更好。在副作用方面， 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用， 兩組副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可見用藥安全性都較高。

綜上所述， 對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍伴上消化道出血患者采用泮托拉唑治療， 效果顯著， Hp轉(zhuǎn)陰率高， 止血效果和用藥安全性好， 可運(yùn)用與推廣。

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[收稿日期：2017-12-13]